Gli esami di diagnosi e stadiazione previsti dai
PDTA per cui è applicabile l’esenzione 048
“temporanea”
(Domenico Manachino – Responsabile CAS ASLVC)
Esami di diagnostica e stadiazione
neoplastica
Stato attuale
Come vengono richiesti oggi? Verifica nelle rispettive ASL e ASO
(pagano il ticket? Esami preoperatori? In ricovero?)
Come utilizzare il codice “048 temporaneo”? (tempi, modalità di
richiesta, modulistica, chi potrà richiederlo, ecc..)
Come fare “tecnicamente” a utilizzarlo per i soli esami utili?
Modulo esenzione 048 temporaneo
REGIONE PIEMONTE - ASL “VC” VERCELLI
CERTIFICAZIONE SANITARIA PER IL RILASCIODELL' ESENZIONE TICKET TEMPORANEA
( ai sensi della circolare regionale prot. n. 12525/DB2016 del 13 maggio 2013)
Il sottoscritto Dott...............................................................................................
Specialista in …....................................................................................................….
Dipendente della struttura pubblica ASL VC CENTRO ACCOGLIENZA SERVIZI
Il/La Signor/a
DICHIARA CHE
…...................................................................................................................................
Nato/a …......a …............................................................il.....................................................................
Residente in
….......................................................... Via
….............................................................
Iscritto al S.S.N. con Tessera Sanitaria …...............................................................................................
non è soggetto alla partecipazione alla spesa sanitaria per le attività ambulatoriali assicurate dal percorso CAS/GIC, quale definito dalla D.G.R. n.
26-10193 del 01/08/2003- di approvazione linee guida metodologico-organizzative del CAS e del GIC – e dalla seguente circolare attuativa della
stessa, prot. n. 1542/D028 del 22/12/2006, utilizzando il codice 048 fino al __/__/_____.
Per tale motivo il/la paziente su indicato/a ha diritto all'esenzione dalla partecipazione alla spesa sanitaria limitatamente alle prestazioni
assicurate dal CAS, compresa la visita e gli esami diagnostici di approfondimento ad essa collegati.
…..............................,lì …..........................
Timbro e firma
COLLABORAZIONE TRA CAS E UVOS: GESTIONE DEI SOGGETTI
TRATTATI PER MALATTIA NEOPLASTICA E RILASCIO DELLE
ESENZIONI PROVVISORIE
Fonti
PDTA regionali
Linee guida NCCN 2014-2015
Linee guida AIOM
Neoplasia mammaria operabile
- esami ematici x intervento
- Rx mammografia
- ECT mammario
- indagini diagnostiche “imaging-guidate”
- RMN mammella
La diagnosi citologica dà diritto alla 048?
Se no:
indagini bioptiche imaging-guidate
linfoscintigrafia per l’identificazione del linfonodo
sentinella;
SOTB per la ricerca di metastasi ossee;
RX torace
ECT addome
RMN mammella
Neoplasia del colon
-
esami ematici con CEA
Colonscopia
ECT addome
TAC addome (se ECT positiva per secondarismi)
RX torace
visita chirurgica – oncologica – gastroenterologica
visita radioterapica
colonscopia virtuale (se colonscopia incompleta)
Neoplasia del retto
-
esami ematici con CEA
Colonscopia
ECT addome
TAC torace addome
RMN pelvi - ECT transrettale
RX torace
visita chirurgica – oncologica – gastroenterologica
visita radioterapica
colonscopia virtuale (se colonscopia incompleta)
Neoplasie gastriche - esofagee
-
visita specialistica
Esami ematici con CEA
EGDS
TAC torace addome
ECOendoscopia
RMN
Neoplasie pancreatiche
- Esami ematici con GIKA (?)
- ECT addome
- TAC torace addome
- ECOendoscopia con biopsia
- colangio-RMN
- ERCP
Se non si arriva alla diagnosi istologica?
Epatocarcinoma (HCC)
-
Esami ematici con alfafeto, markers epatite B-C
ECT addome
ECT epatica con mezzo di contrasto (CEUS)
TAC torace addome
RMN/colangio-RMN
biopsia epatica
follow up nodulo epatico sospetto?
Neoplasia polmonare
-
RX torace
visite specialistiche
TAC torace addome
broncoscopia con biopsie o citologia
scintigrafia ossea se non indicata PET
ECT con biopsia (epatica, linfonodi, ecc.) se MTS
TAC encefalo (se sintomi o resecabilità primitivo)
Neoplasia polmonare se candidata a resecabilità radicale
- RMN encefalo
- TC-PET total body
Neoplasia polmonare non candidata a biopsia o citologia
nell'anziano non esente
?
Follow up nodulo polmonare sospetto
?
Tumori testa collo
- visite specialistiche
- biopsie lesioni (FNAB sotto guida ECT,
endoscopie)
- TAC encefalo – collo – torace
- RMN encefalo - collo
Melanoma cutaneo
- visita specialistica
- epiluminescenza
- asportazione della lesione con istologia
Neoplasie ginecologiche
-
visita ginecologica
esami ematici + Ca 125 (ovaio)
COLPOSCOPIA +/- PAP
BMS
ECOGRAFIA TRANSVAGINALE
ISTEROSCOPIA
VABRA/BIOSPIE
Neoplasie urologiche
Ca Vescicale:
- visita specialistica
- ECT addome
- citologia urinaria
- cistoscopia
Neoplasie urologiche
Ca prostatico:
- visita specialistica
- Esami ematici con PSA
- biopsia prostatica
Ca renale:
- visita specialistica
- ECT addome
- TAC addome
- Biopsia renale
Neoplasie urologiche
Ca testicolare:
- visita specialistica
- Esami ematici con betaHCG, alfafeto, LDH
- ECT testicolare
- TAC torace addome
Sarcomi tessuti molli (GIC regionale)
- visita specialistica
- ECT lesione
- biopsia lesione chirurgica o tru-cut
Sarcomi ossei (GIC regionale)
-
visita specialistica
Radiografia tradizionale
TAC
RMN
biopsia lesione chirurgica
Tumori cerebrali
-
visita specialistica
TC cranio basale e con mdc
RM encefalo con Gad e diffusione RM perfusione
spettroscopia PET cerebrale
Angiografia (in casi particolari)
DTI e RM Funzionale (studi prechirurgici)
Conclusioni
-
“grande opportunità”
rapporti con medici di famiglia
incrementare i pazienti con “sospetto di malattia” ai CAS
gli oncologi non si sostituiscono agli specialisti di branca
uniformare i percorsi diagnostici regionali
ridurre le diagnostiche in regime di ricovero/DH
ridurre i tempi diagnostici dei “sospetti di malattia”
contenimento dei costi
inserimento nei PDTA