DELIBERAZIONE N° IX / 1963
Presidente
ROBERTO FORMIGONI
Assessori regionali
ANDREA GIBELLI Vice Presidente
DANIELE BELOTTI
GIULIO BOSCAGLI
LUCIANO BRESCIANI
MASSIMO BUSCEMI
RAFFAELE CATTANEO
ROMANO COLOZZI
ALESSANDRO COLUCCI
Seduta del 06/07/2011
GIULIO DE CAPITANI
ROMANO LA RUSSA
CARLO MACCARI
STEFANO MAULLU
MARCELLO RAIMONDI
MONICA RIZZI
GIOVANNI ROSSONI
DOMENICO ZAMBETTI
Con l'assistenza del Segretario Marco Pilloni
Su proposta dell'Assessore Luciano Bresciani
Oggetto
SERVIZI SPERIMENTALI DI NUOVE RETI SANITARIE: PROSECUZIONE ATTIVITA' PER L'ANNO 2011
II Dirigente
Carlo Lucchina
Il Direttore Generale
Carlo Lucchina
L'atto si compone di 21pagine
di cui 10 pagine di allegati
parte integrante
RICHIAMATE:
□ la d.g.r. n. VIII/2471 dell’11.5.2006 “Autorizzazione alle strutture che hanno
presentato richiesta per l'attuazione sperimentale dei due modelli di gestione
innovativa in ambito cardiologico ai sensi della d.g.r. n. VII/20592 del 2005”;
□ la d.g.r. n. VIII/6410 del 27.12.2007 “Determinazioni per l’attivazione di un
modello di Ospedalizzazione Domiciliare per le Cure Palliative Oncologiche a
partire dall’anno 2008”;
□ la d.g.r. n. VIII/7180 del 24.4.2008 “Determinazioni in merito alle Nuove Reti
Sanitarie per l'anno 2008 e ampliamento delle stesse con il modello di
Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative Oncologiche e conseguenti
indicazioni alle strutture”;
□ la d.g.r. n. VIII/7933 del 6.8.2008 “Nuove Reti Sanitarie: determinazioni in merito
alle strutture che hanno presentato richiesta per l’attuazione del modello di
Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative Oncologiche ai sensi della d.g.r. n.
VIII/7180 del 24.4.2008;
□ la d.g.r. n. VIII/10072 del 07.08.2009 “Ulteriori determinazioni in merito alle Nuove
Reti Sanitarie ed autorizzazione alle strutture che hanno presentato richiesta per
l'attuazione dei relativi servizi sperimentali (d.g.r. n. VIII/8501/2008)” che ha
confermato, per l’anno 2009, la prosecuzione dei tre servizi sperimentali;
□ la d.g.r. n. VIII/10804 del 16.12.2009 “Determinazioni in ordine alla gestione del
servizio socio-sanitario regionale per l'esercizio 2010”, ed in particolare
l’allegato 4 “Piani e Programmi di Sviluppo”;
□ la d.g.r. n. VIII/11399 del 10.2.2010 “Nuove Reti Sanitarie: prosecuzione del
monitoraggio e della valutazione delle NRS per l’anno 2010” che, tra l’altro:
• ha stabilito la prosecuzione dei tre servizi sperimentali individuati nell’ambito
del progetto Nuove Reti Sanitarie per l’anno 2010:
− percorso di “Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative Oncologiche”;
− percorso
di
“Ospedalizzazione
Domiciliare
riabilitativa
post
cardiochirurgica”;
− percorso di “Telesorveglianza Domiciliare per pazienti con scompenso
cardiaco cronico medio grave”;
• ha approvato lo schema di convenzione, della durata fino al 31.3.2011, tra
Regione Lombardia – DG Sanità e CEFRIEL per il proseguimento del
monitoraggio e della valutazione dei tre percorsi sperimentali,
1
•
quantificandone l’onere complessivo in € 237.500,00;
ha stanziato l’ammontare complessivo di € 6.700.000,00 destinato
all’attuazione dei tre servizi sperimentali individuati, rinviando, a successivo
provvedimento, quelli relativi ad anni successivi, determinati sulla base della
casistica trattata;
□ la d.g.r. n. IX/409 del 5.8.2010 “Attivazione di un modello di Telesorveglianza
Domiciliare Sanitaria per pazienti con Bronco-Pneumopatia Cronico Ostruttiva
nell’ambito delle Nuove Reti Sanitarie e di servizi di Teleconsulto in aree
disagiate e montane” che:
• ha autorizzato la continuazione dei servizi sperimentali/sperimentazione - già
attivati nell’ambito del progetto TELEMACO (Telemedicina ai Piccoli Comuni
Lombardi), al fine di garantire una continuità di cura qualificata in aree
disagiate - quali:
− “Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e
molto grave”, per n. 300 pazienti arruolati nel 2010, il cui costo
complessivo ammonta a € 216.000,00;
− “Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con scompenso
cardiaco cronico medio grave” autorizzando contestualmente le n. 8
Strutture che già attuavano il percorso nell’ambito di TELEMACO a
proseguire in Nuove Reti Sanitarie per il periodo 10.9.2010-31.12.2010;
− “Teleconsulto specialistico al Medico di Medicina Generale” nell’ambito
delle Nuove Reti Sanitarie, per n. 4.000 teleconsulti e per un importo
complessivo di € 72.000,00 nel periodo 10.9.2010-31.12.2011, autorizzando
le ASL della Provincia di Bergamo, Brescia, Como, Lecco, Pavia, Varese e
Vallecamonica-Sebino;
− “Teleconsulto su immagini”, per n. 300 teleconsulti e per un importo
complessivo di € 37.200,00 nel periodo 10.9.2010-31.12.2011 autorizzando i
Pronto Soccorso dei Presidi Ospedalieri di Esine e Edolo dell’ASL di
Vallecamonica-Sebino e quelli di Cittiglio e Luino dell’AO di Varese;
• ha rinviato ad un successivo provvedimento della DG Sanità l’autorizzazione
a quelle strutture che avessero presentato domanda per attivare il servizio
sperimentale di “Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con
BPCO grave e molto grave”, in conformità ai requisiti ed ai criteri contenuti
nel provvedimento;
• ha previsto una copertura finanziaria per il nuovo percorso di
Telesorveglianza BPCO fino al 31.12.2010, in analogia alla copertura già
prevista per i tre percorsi già attivi in Nuove Reti Sanitarie, allineandone
2
•
quindi il finanziamento;
ha dato atto che l’attività di gestione e di valutazione dei servizi indicati nel
provvedimento regionale non era compresa nei costi indicati, ma sarebbe
stata rinviata a successivo provvedimento della Direzione Generale Sanità;
□ il decreto del Dirigente dell’UO Programmazione e sviluppo piani della
Direzione Generale Sanità n. 11921 del 23.11.2010 “Autorizzazione ai presidi
sanitari ed alle strutture sanitarie ad attivare il servizio sperimentale
<Telesorveglianza sanitaria domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto
grave>" che ha autorizzato n. 32 presidi sanitari afferenti a n. 26 strutture sanitarie
lombarde pubbliche, accreditate e a contratto, per un totale di n. 296 pazienti
autorizzati per l’anno 2010, con una stima di n. 1.013 pazienti per l’anno 2011;
□ la d.g.r. n. IX/937 dell’1.12.2010 “Determinazioni in ordine alla gestione del
servizio socio-sanitario regionale per l'esercizio 2011”, e, in particolare, l’allegato
4 “Piani e programmi di sviluppo” che:
• proroga, per l’anno 2011, l'autorizzazione in atto a tutte le Strutture che
partecipano a "Nuove Reti Sanitarie";
• conferma per il 2011, per ciascuna di esse, il tetto di pazienti già previsto per
l'anno 2010;
• prevede la prosecuzione delle analisi di qualità e risultato, semestralmente
effettuate e discusse con i clinici, rinviandone il relativo finanziamento;
VISTO il documento elaborato da CEFRIEL “Progetto Nuove Reti Sanitarie – stato
avanzamento lavori al 31.12.2010. Valutazione dei percorsi e Stime 2011”
contenente, tra l’altro, le valutazioni sull’attività svolta e rendicontata relativa ai
percorsi di:
 “Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative Oncologiche”;
 “Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgica”;
 “Telesorveglianza Domiciliare per pazienti con scompenso cardiaco cronico
medio grave”,
nonché le stime di costo in relazione al numero di pazienti seguiti, aggiornate a
seguito dell’acquisizione dei dati di attività relativi al secondo semestre 2010;
EVIDENZIATO che, dall’analisi di tali documenti, emerge:
□ il buon funzionamento dei tre Percorsi Sperimentali e l’ampia adesione, da
parte delle strutture erogatrici, nonché l’elevato grado di soddisfazione dei
pazienti, registrato attraverso Customer Satisfaction specifiche;
3
□ una migliore e più appropriata allocazione delle risorse rispetto alla tradizionale
modalità assistenziale di ricovero ordinario, con riferimento ai servizi di
ospedalizzazione domiciliare;
□ l’opportunità di una prosecuzione del modello sperimentale, volta anche
all’analisi dei risultati ottenuti dai percorsi in atto, mediante un set di indicatori
definiti che ponga attenzione agli esiti clinici;
□ il significativo risparmio di risorse per il sistema sanitario regionale;
CONSTATATA l’attuale situazione di attivazione dei singoli percorsi, di cui i primi
quattro finanziati fino al 31.12.2010:
a) “Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative Oncologiche (ODCP)” per un
totale di n. 32 strutture sanitarie e n. 5.231 pazienti autorizzati;
b) “Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativo post-cardiochirurgico (POD)” per un
totale di n. 6 strutture sanitarie e n. 305 pazienti autorizzati;
c) “Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con scompenso cardiaco
cronico medio grave (PTS)” per un totale di n. 34 strutture sanitarie e n. 925
pazienti autorizzati;
d) “Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto
grave (PTP)”, per un totale di n. 32 presidi sanitari afferenti a n. 26 strutture
sanitarie lombarde e con una stima di n. 1.013 pazienti autorizzati;
e di quelli finanziati fino al 31.12.2011 con la d.g.r. n. IX/409/2010, citata:
e) “Teleconsulto Specialistico al Medico di Medicina Generale”, n. 4.000
teleconsulti autorizzati ;
f) “Teleconsulto su Immagini”, n. 300 teleconsulti autorizzati;
EVIDENZIATE alcune richieste rappresentate dai clinici delle strutture sanitarie
partecipanti, volte a consentire un adeguamento innovativo a Nuove Reti
Sanitarie:
• aggiornamento delle tariffe, in particolare, riferite al percorso di
“Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative Oncologiche”;
• ulteriori autorizzazioni a fronte di richieste formali delle Strutture, agli atti della
Direzione Generale Sanità;
• riepilogo aggiornato dei pazienti autorizzati per il 2011, sui diversi percorsi;
• un percorso sperimentale definibile “Ibrido” - all’interno del percorso di
“Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgica”, a seguito delle
valutazioni effettuate;
4
RITENUTO di rinviare la valutazione di una modalità definibile “Ibrida” di tipo
sperimentale, individuata all’interno del percorso di “Ospedalizzazione Domiciliare
riabilitativo post-cardiochirurgico” (POD), in quanto è in corso una revisione
complessiva dell’attività riabilitativa nel cui ambito verrà collocata tale richiesta;
RITENUTO, a seguito delle determinazioni assunte dalla d.g.r. n. VIII/10804/2009, di
aggiornare le tariffe relative alle Unità di Cure Palliative (UCP) sanitarie nella misura
del 4,2% e di adeguare, analogamente, la remunerazione prevista per il percorso
di ODCP, così come segue:
− presa in carico da € 150,00 a € 156,00;
− giornata di cura entro i 90 giorni da € 60,00 a € 63,00;
− giornata di cura oltre soglia da € 40,00 a € 42,00;
VISTE le richieste di autorizzazione per l’attuazione del percorso “Ospedalizzazione
Domiciliare Cure Palliative Oncologiche”, pervenute dalle Direzioni Generali delle
seguenti Strutture Sanitarie e agli atti della Direzione Generale Sanità:
− ASL Vallecamonica Sebino per n. 30 pazienti stimati (quota 2011) – nota prot.
entrata n. H1.2011.11848 del 12.4.2011;
− AO della Valtellina e della Vallechiavenna per n. 100 pazienti stimati (quota
2011) – nota prot. entrata n. H1.2011.14971 del 12.5.2011;
− AO di Desenzano per n. 40 pazienti stimati (quota 2011) - nota prot. entrata n.
H1.2011.15260 del 17.5.2011;
− AO di Chiari, a partire dal 2012 per n. 60 pazienti stimati - nota prot. entrata n.
H1.2011.14945 del 13.5.2011;
− Ospedale Classificato Sacra Famiglia Fatebenefratelli di Erba (CO) per n. 70
pazienti stimati – nota prot. Entrata n. H1.2011.16443 del 30.5.2011;
DATO ATTO che le stesse rispondono ai requisiti richiesti da Regione Lombardia in
quanto completano la diffusione del percorso “Ospedalizzazione Domiciliare Cure
Palliative Oncologiche” su tutte le ASL Lombarde;
RITENUTO, pertanto, al fine di far fronte alle esigenze del territorio:
□ di autorizzare gli enti sanitari suindicati, ad attuare il percorso
“Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative Oncologiche”;
□ di aggiornare, al 2011, il numero dei pazienti per ciascuna struttura sanitaria
autorizzata, come indicato nell’allegato 1, parte integrante del presente
provvedimento;
5
□ di rinviare a successivi atti della Direzione Generale Sanità l’aggiornamento del
numero dei pazienti autorizzati sui diversi percorsi, nell’ambito di Nuove Reti
Sanitarie;
RICHIAMATI i seguenti provvedimenti relativi alla sperimentazione dei CReG (Chronic Related Group), ovvero, della presa in carico dei pazienti a cui garantire,
senza soluzioni di continuità e cali di cure, tutti i servizi extra-ospedalieri necessari
per una buona gestione clinico organizzativa delle patologie croniche:
 d.g.r. n. IX/937 dell’1.12.2010, in particolare, l’allegato 14 “Cronicità e CReG”;

d.g.r. n. IX/1283 dell’1.2.2011 che ha individuato gli ambiti territoriali relativi alla
sperimentazione dei CReG;

d.g.r. n. IX/1479 del 30.3.2011 ed in particolare l’allegato 2 “Ulteriori indicazioni
per l’implementazione del CReG - Chronic Related Group” che ha indicato i 3
pilastri tecnologici fondamentali su cui costruire la nuova piattaforma
organizzativa del CreG;

d.d.g. n. 4383 del 16.5.2011 che ne ha completato le indicazioni attuative;
RILEVATO che non si verifica alcuna sovrapposizione di pazienti fra coloro che
sono arruolati nei percorsi di Nuove Reti Sanitarie e quelli presi in carico nell’ambito
della sperimentazione CReG, attivata con i provvedimenti sopra citati;
DATO ATTO che le risorse necessarie per lo svolgimento delle attività dei percorsi
sopra citati, ammontano ad € 7.770.000,00 e trovano copertura al capitolo di
spesa 2.2.0.2.256.5472 per l’esercizio finanziario 2011;
CONSIDERATO che i servizi sperimentali di Nuove Reti Sanitarie necessitano di
un’attività di gestione strategica e di valutazione, come peraltro indicato anche
nella d.g.r. n. IX/409/2010, di interesse comune per le sue ricadute e di utilità
pubblica sia per la Direzione Generale Sanità, sia per il Politecnico di Milano e che
tale attività dovrà consentire:
• lo svolgimento delle attività di coordinamento e indirizzo, verso le Strutture
Sanitarie coinvolte;
• la strutturazione e le modalità di raccolta delle informazioni – prive degli
elementi identificativi – sia organizzative sia cliniche che vengono richieste alle
strutture autorizzate, anche ai fini delle successive transazioni economiche;
• la definizione e la messa in rete delle informazioni (portale tematico) per
6
•
consentire alla Regione, alle strutture ed anche ai clinici, di monitorare
sistematicamente lo svolgimento della sperimentazione;
l’indicazione di linee evolutive, organizzative e tecnologiche, coerenti con gli
indirizzi del Sistema Informativo Socio Sanitario regionale (SISS);
CONSIDERATO, altresì, che lo sviluppo dei percorsi sanitari innovativi domiciliari,
supportati dalla telemedicina e dall’ICT, nella cornice del SISS, di interesse sia della
Direzione Generale Sanità sia del Politecnico di Milano, possa essere oggetto di un
accordo di collaborazione di cui all’art. 15 della legge sul procedimento
amministrativo (L. 241/1990) nel cui ambito possano rientrare le attività di supporto
e di analisi indicate precedentemente e relative a Nuove Reti Sanitarie fino al 31
dicembre 2011;
PRECISATO che, finalità della collaborazione è l’interesse sia della Direzione
Generale Sanità sia del Politecnico di Milano di fornire, in accordo con il tessuto
sociale ed economico lombardo, una modalità di appoggio per rendere il
Sistema Sanitario regionale dinamico e innovativo e per sfruttare il potenziale
beneficio delle nuove tecnologie valutandone l’impatto a supporto della funzione
di Ente di Governo della Pubblica Amministrazione;
RITENUTO di individuare il Politecnico di Milano, Istituto Universitario che opera con
finalità scientifiche socio-istituzionali, quale partner che consentirà la realizzazione
dei comuni obiettivi sopra descritti, mettendo a disposizione risorse economiche,
strumentali e culturali;
RITENUTO, pertanto, di approvare lo schema di accordo di collaborazione tra
Regione Lombardia – DG Sanità - e Politecnico di Milano, finalizzato alla gestione,
valutazione ed evoluzione delle Nuove Reti Sanitarie, in coerenza con gli indirizzi
del Sistema Informativo Socio-Sanitario regionale (SISS), fino al 31.12.2011, nel
quale sono definiti i contenuti della reciproca collaborazione - allegato 2 parte
integrante del presente provvedimento;
RITENUTO, altresì, di indicare l’importo complessivo di Euro 230.000,00, quale tetto
massimo da destinare al Politecnico di Milano, che trova copertura al capitolo di
spesa 2.2.0.2.256.5474 per l’esercizio finanziario 2011;
RITENUTO di dare mandato al Dirigente dell’UO Programmazione e Sviluppo Piani
7
della Direzione Generale Sanità di:
■ sottoscrivere l’accordo di collaborazione con il Politecnico di Milano;
■ assumere successivi decreti di impegno e liquidazione degli importi indicati nel
presente provvedimento;
■ assumere successivi atti relativi all’aggiornamento del numero dei pazienti
autorizzati sui diversi percorsi, nell’ambito di Nuove Reti Sanitarie;
■ trasmettere il presente provvedimento agli Enti interessati, nonché alle ASL
competenti territorialmente;
VAGLIATE ed assunte come proprie le predette considerazioni;
A VOTI unanimi espressi nelle forme di legge;
DELIBERA
1) Di confermare, in conformità a quanto definito dalla d.g.r. n. IX/937/2010, la
prosecuzione dei percorsi sperimentali individuati nell’ambito del progetto Nuove
Reti Sanitarie per l’anno 2011, quali:
■ “Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative Oncologiche”;
■ “Ospedalizzazione Domiciliare riabilitativa post-cardiochirurgica”;
■ “Telesorveglianza Domiciliare per pazienti con scompenso cardiaco cronico
medio grave”;
■ “Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto
grave”.
2) Di aggiornare le tariffe sperimentali relative al percorso “Ospedalizzazione
Domiciliare Cure Palliative Oncologiche”, nel modo seguente:
 presa in carico da € 150,00 a € 156,00;
 giornata di cura entro i 90 giorni da € 60,00 a € 63,00;
 giornata di cura oltre soglia da € 40,00 a € 42,00.
3) Di autorizzare, per l’anno 2011, le seguenti strutture sanitarie, in possesso dei
requisiti previsti, ma che dovranno completare la documentazione richiesta, ad
attuare il percorso “Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative Oncologiche”,
quali:
 ASL Vallecamonica Sebino per n. 30 pazienti stimati;
8



AO della Valtellina e della Vallechiavenna per n. 100 pazienti stimati;
AO di Desenzano per n. 40 pazienti stimati;
Ospedale Classificato Sacra Famiglia – Fatebenefratelli di Erba per n. 70
pazienti stimati.
4) Di autorizzare l’AO di Chiari, ad attivare il percorso “Ospedalizzazione
Domiciliare Cure Palliative Oncologiche” nell’anno 2012 a seguito del
completamento della documentazione richiesta per n. 60 pazienti.
5) Di aggiornare, per l’anno 2011, il numero dei pazienti per ciascun percorso e
per ciascuna struttura autorizzata, così come indicato nell’allegato 1, parte
integrante del presente provvedimento.
6) Di stabilire che non si verifica alcuna sovrapposizione di pazienti fra coloro che
sono arruolati nei percorsi di Nuove Reti Sanitarie e quelli presi in carico
nell’ambito della sperimentazione CReG, attivata con i provvedimenti regionali
indicati in premessa.
7) Di approvare lo schema di accordo di collaborazione tra Regione Lombardia –
DG Sanità - e Politecnico di Milano, finalizzato alla gestione, valutazione ed
evoluzione delle Nuove Reti Sanitarie, in coerenza con gli indirizzi del Sistema
Informativo Socio Sanitario regionale (SISS), fino al 31.12.2011, nel quale sono
definiti i contenuti della reciproca collaborazione – allegato 2 parte integrante
del presente provvedimento.
8) Di stabilire che le risorse finanziarie individuate nel presente provvedimento, per
l’ammontare complessivo di € 8.000.000,00, trovano copertura, per l’esercizio
finanziario 2011, ai seguenti capitoli di spesa:
■ capitolo 2.2.0.2.256.5472 - € 7.770.000,00 destinate all’attuazione dei quattro
servizi sperimentali individuati, fra cui l’attivazione del nuovo percorso per
pazienti con BPCO;
■ capitolo di spesa 2.2.0.2.256.5474 - € 230.000,00 destinate al Politecnico di
Milano per l’accordo di collaborazione.
9) Di dare mandato al Dirigente dell’UO Programmazione e Sviluppo Piani della
Direzione Generale Sanità di:
− sottoscrivere l’accordo di collaborazione con il Politecnico di Milano
9
finalizzato allo sviluppo di Nuove Reti Sanitarie;
− assumere successivi decreti di impegno e liquidazione degli importi indicati
nel presente provvedimento;
− rinviare a successivi atti della Direzione Generale Sanità l’aggiornamento del
numero dei pazienti per le strutture autorizzate sui diversi percorsi,
nell’ambito di Nuove Reti Sanitarie;
− trasmettere il presente provvedimento agli Enti Sanitari interessati, nonché
alle ASL competenti territorialmente.
IL SEGRETARIO
MARCO PILLONI
10
Allegato 2 alla d.g.r. n. IX/………………………………… del …………………………
SCHEMA DI ACCORDO TRA REGIONE LOMBARDIA – DIREZIONE GENERALE SANITA’ E
POLITECNICO DI MILANO PER LO SVILUPPO DELLE “NUOVE RETI SANITARIE” (Art. 15 –
L.241/90)
L’anno 2011, il giorno ______ del mese ______
TRA
Regione Lombardia – Direzione Generale Sanità, nella persona del suo Direttore Generale
E
e il Politecnico di Milano nella persona del suo Rettore
PREMESSO che:
Regione Lombardia con dg.r. n. IX/……… del …………2011 ha approvato
l’Accordo da sottoscrivere con il Politecnico di Milano – per attivare un rapporto di
collaborazione per lo sviluppo delle “Nuove Reti Sanitarie in coerenza con gli
indirizzi del Sistema Informativo Socio Sanitario regionale (SISS)” nel sistema della
Sanità lombarda.
Il Politecnico di Milano ha preso visione dei contenuti della d.g.r. …../2011 sopra
citata.
ART. 1 - OGGETTO DELL’ACCORDO
Regione Lombardia – Direzione Generale Sanità - e il Politecnico di Milano
intendono continuare la collaborazione per attività di interesse comune
nell’esercizio di funzioni complesse e strategiche, ricevendo un supporto integrato
e multidisciplinare su tematiche correlate allo sviluppo di percorsi sanitari innovativi
domiciliari, supportati dalla telemedicina e dall’Information Communication
Technology (ICT), nella cornice del SISS, sulla base delle indicazioni relative all’uso
della telemedicina presenti a livello regionale, nazionale e definiti dalla
Commissione Europea con la Comunicazione 1 di indirizzo “sulla telemedicina a
beneficio dei pazienti, dei sistemi sanitari e della società”.
Finalità della collaborazione è l’interesse sia della Direzione Generale Sanità sia del
Politecnico di Milano, di fornire, in accordo con il tessuto sociale ed economico
lombardo, una modalità di appoggio per rendere il sistema sanitario dinamico e
innovativo e per sfruttare il potenziale beneficio delle nuove tecnologie
valutandone l’impatto a supporto della funzione di ente di Governo della
Pubblica Amministrazione (di seguito PA).
Comunicazione della Commissione al Parlamento Europeo, al Consiglio, al Comitato economico
e sociale europeo e al Comitato delle Regioni sulla telemedicina a beneficio dei pazienti, dei
sistemi sanitari e della società, COM (2008)689
1
1
Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità - conferma nel Politecnico di
Milano, quale istituto universitario che opera con finalità scientifiche-socioistituzionali, il partner che condivide un comune interesse mettendo a disposizione
risorse economiche, strumentali e culturali per la realizzazione dell’obiettivo.
Il Politecnico di Milano, grazie alle proprie diversificate competenze in ambito
tecnico-scientifico, continua ad essere un interlocutore privilegiato per Regione
Lombardia perché è in grado di fornire alla Direzione Generale Sanità, avendo tra
i propri fini primari l'elaborazione e la trasmissione di conoscenze scientifiche e
tecnologiche, un supporto integrato e multidisciplinare su un ampio insieme di
tematiche correlate all’ICT, alla telemedicina, e al loro impatto economico ed
organizzativo per sostenere e incentivare la governance complessiva su scala
regionale dello sviluppo dell’ICT e della telemedicina sul sistema sanitario del
territorio lombardo.
Il Politecnico di Milano (di seguito Politecnico) potrà avvalersi dei suoi dipartimenti,
centri, consorzi e società consortili dell’Ateneo, per l’attuazione del presente
accordo di collaborazione.
ART.2 - SETTORI DI ATTIVITA’
Regione Lombardia DG Sanità e il Politecnico, nell’ambito del rapporto di
collaborazione, continueranno fino al 31.12.2011, a sviluppare strumenti, strategie
e progettualità finalizzandole in particolare alla gestione strategica, valutazione
ed evoluzione delle Nuove Reti Sanitarie, in coerenza con gli indirizzi del Sistema
Informativo Socio Sanitario regionale (SISS).
1) Interventi di carattere tecnico-scientifico relativi alla governance dello
sviluppo di percorsi innovativi, supportati dall’ICT e dalla telemedicina sul
territorio lombardo di interesse della Direzione Generale.
2) Sviluppo, supervisione e valutazione di progetti in atto di innovazione relativi al
Sistema sanitario lombardo ed ai servizi ad esso collegati di interesse della
Direzione Generale.
Tali interventi saranno indirizzati prioritariamente ai servizi sperimentali in atto
denominati Nuove Reti Sanitarie e ad altre esigenze similari che possano essere
uno strumento di governo per la Direzione Generale, fornendo un adeguato
supporto nel raggiungimento degli obiettivi strategici per garantire una
integrazione logica del Sistema Informativo Socio Sanitario Regionale e un
confronto con le strutture sanitarie coinvolte in modo da consentire la
realizzazione di sinergie fra i soggetti operanti sul territorio nell’erogazione di servizi.
Le attività si concretizzano in studi di gestione innovativa, valutazione economico
organizzativa e supporto a quella clinica, validazione di soluzioni e
sperimentazione di tecnologie innovative, benchmarking di specifici aspetti di
interesse, definizione di linee guida tecnologiche, definizione modelli di interazione
tecnico/procedurale, sperimentazioni di tecnologie innovative, formazione, etc.
2
ART.3 - ATTIVITA’ TECNICO-SCIENTIFICO PER “NUOVE RETI SANITARIE”
La collaborazione tra Regione Lombardia – DG Sanità - e Politecnico si
concretizzerà, come indicato ai punti 1 e 2 dell’art.2, in attività di sviluppo delle
Nuove Reti Sanitarie nel contesto programmatorio regionale, e di verifica dello
stato di avanzamento del progetto. In particolare sono previste attività di:
 coordinamento e indirizzo, con risposte a supporto dei centri servizi, delle
strutture autorizzate e delle ASL di riferimento,
 strutturazione delle modalità di raccolta delle informazioni, prive degli elementi
identificativi, sia organizzative sia cliniche che vengono richieste alle strutture
autorizzate, anche ai fini delle successive transazioni economiche,
 definizione e attuazione della messa in rete delle informazioni (portale tematico)
per consentire alla Regione, alle strutture ed anche ai clinici, di monitorare
sistematicamente lo svolgimento dei servizi sperimentali,
 indicazione di linee evolutive, organizzative e tecnologiche, coerenti con gli
indirizzi del Sistema Informativo Socio Sanitario regionale (SISS);
Tali interventi saranno finalizzati ad attività di monitoraggio e controllo dello stato
di avanzamento del progetto e dei risultati conseguiti, alla promozione di incontri
di analisi con le strutture partecipanti, al supporto tecnico-scientifico alla DG
Sanità su specifiche tematiche legate alle Nuove Reti Sanitarie.
ART.4 - MODALITA’ DI MONITORAGGIO DELLE ATTIVITA’ OGGETTO DELLA
COLLABORAZIONE
Regione Lombardia e il Politecnico concordano di regolamentare il rapporto di
collaborazione nel modo seguente.
Regione Lombardia, tramite il Politecnico, attiva un meccanismo per il
monitoraggio continuo dello svolgimento delle attività, finalizzato a fornire
all’Amministrazione Regionale, con cadenza trimestrale, lo stato di avanzamento
aggiornato del programma complessivo di collaborazione.
Svolgimento delle attività.
La parte di monitoraggio delle attività oggetto della collaborazione sarà affidata
ad un Gruppo di Lavoro misto, composto da Politecnico e Regione Lombardia e
si svilupperà attraverso riunioni periodiche di allineamento fra i componenti del
gruppo sul lavoro svolto, e su approfondimenti su tematiche di particolare
interesse.
Politecnico presenterà un Stato di Avanzamento Lavori (SAL) semestrale sullo stato
di attuazione delle Nuove Reti Sanitarie finalizzato alla valutazione regionale dei
servizi attuati dalle strutture autorizzate sui diversi percorsi, nonché dei report
relativi alle altre attività svolte nell’ambito della collaborazione, attraverso
documenti, slide, “spread sheet” etc., utilizzo del “repository” di progetto per
supportare il trasferimento di conoscenza e la condivisione delle informazione
raccolte e la divulgazione dei risultati ottenuti.
Validazione dei risultati
Il completamento delle attività prevede la presentazione finale dei risultati ottenuti
al Gruppo di Lavoro, la consegna dei materiali di progetto, contenenti i diversi
risultati ottenuti dal progetto, e la valutazione complessiva dei risultati da parte di
3
Regione Lombardia, la consuntivazione delle risorse allocate, l’individuazione e la
valutazione di correlazioni/sinergie con altre attività.
Il Politecnico di Milano – si impegna inoltre a elaborare con Regione Lombardia D.G. Sanità -soluzioni operative a fronte di problematiche che richiedono
immediato riscontro.
ART.5 - MODALITA’ DI FINANZIAMENTO DELLE ATTIVITA’
Per lo svolgimento di tutte le attività oggetto del rapporto di collaborazione, il
Politecnico mette a disposizione le proprie qualificate competenze e conoscenze
mediante le proprie risorse umane e strumentali, quale istituzione pubblica
universitaria. In particolare quelle dei dipartimenti, centri, consorzi e società
consortili dell’Ateneo.
Regione Lombardia – D.G. Sanità -, nella collaborazione con il Politecnico, rispetto
alle esigenze e alle attività dell’Amministrazione, quantifica nell’importo massimo
di € 230.000,00 per il 2011, anno di validità dell’Accordo, l’entità delle risorse a
disposizione a copertura dei costi legati alle attività oggetto della collaborazione.
Il Politecnico espone i propri costi, con periodicità trimestrale, mediante nota
sottoscritta dal responsabile competente, indicando le attività svolte, l’entità e la
qualifica del personale impiegato.
Restano a carico del Politecnico i costi di laboratorio che includono l’eventuale
strumentazione tecnica messa a disposizione per l’esecuzione delle attività (ad
esempio strumenti di simulazione, di analisi dei dati, di predisposizione di cruscotti
informativi). Il Politecnico mette inoltre a disposizione l’accesso alle proprie sorgenti
informative (comprensive di documentazione tecnico/scientifica propria,
dell’eventuale accesso a banche dati proprie, nazionali ed internazionali, di
deliverable di progetti europei, etc), in accordo alle modalità di gestione degli
aspetti di Intellectual Property vigenti presso il Politecnico di Milano.
Regione Lombardia – D.G. Sanità - si riserva di valutare l’adeguatezza dei costi
esposti rispetto alle attività svolte, prima della liquidazione di ogni importo.
ART. 6 - VALIDITA’ DELL’ ACCORDO
Il presente accordo di collaborazione scade il 31.12.2011. L’attività relativa
all’ultimo trimestre dovrà essere rendicontata entro il 31.3.2012 per consentire la
consegna del Rapporto finale sullo stato di attuazione dei servizi.
Regione Lombardia ha facoltà di rescindere l’accordo per gravi motivi in
qualunque momento, nonché di chiederne la proroga.
ART.7 - RISERVATEZZA
Le persone che lavoreranno per le attività di cui al presente accordo di
collaborazione devono impegnarsi formalmente a non fare uso, rendere noto o
divulgare notizie, dati o documentazioni relative all’accordo, garantendo quindi
la riservatezza di tutte le notizie di cui verranno a conoscenza.
4
ART.8 - PRIVACY
Si informa, ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati acquisiti
in esecuzione del presente Accordo dovranno essere utilizzati esclusivamente per
le finalità relative al procedimento amministrativo per il quale gli anzidetti dati
vengono comunicati, secondo le modalità previste dalle leggi e dai regolamenti
vigenti.
Titolari del trattamento dei dati sono la Regione Lombardia - Giunta Regionale e il
Politecnico di Milano. Responsabile del trattamento per la Regione Lombardia è il
Direttore Generale della Direzione Generale Sanità. Responsabile del trattamento
per il Politecnico di Milano è………………...
I soggetti che stipulano il presente Accordo dichiarano di essere consapevoli che i
dati che trattano nell'espletamento del servizio/incarico ricevuto sono dati
personali e quindi, come tali, essi sono soggetti all'applicazione del Codice per la
protezione dei dati personali, si impegnano ad ottemperare agli obblighi previsti
dal D.Lgs. 196/2003 anche con riferimento alla disciplina ivi contenuta rispetto ai
dati personali sensibili e giudiziari ed infine si impegnano a nominare, ai sensi
dell'art. 30 del D.Lgs. 196/2003, i soggetti incaricati del trattamento stesso e di
impartire loro specifiche istruzioni relative al trattamento dei dati loro affidato.
Le parti dichiarano reciprocamente di essere informate (e, per quanto di ragione,
espressamente acconsentire) che i “dati personali” forniti o comunque raccolti in
conseguenza e nel corso dell’esecuzione della presente convenzione, vengano
trattati esclusivamente:
 per le finalità della convenzione, mediante consultazione, elaborazione,
interconnessione, raffronto con altri dati e/o ogni ulteriore elaborazione
manuale e/o automatizzata;
 per fini statistici, con esclusivo trattamento dei dati in forma anonima,
mediante comunicazione a soggetti pubblici, quando ne facciano richiesta
per il perseguimento dei propri fini istituzionali, nonché a soggetti privati,
quando lo scopo della richiesta sia compatibile con i fini istituzionali
dell’Ateneo, consapevoli che il mancato conferimento può comportare la
mancata o la parziale esecuzione della convenzione.
Le parti dichiarano infine di essere informate sui diritti sanciti dall’art. 7 del D.Lgs n.
196 del 30/06/2003.
Per Regione Lombardia Direzione Generale Sanità
Il Direttore Generale
………………………………………..
Per Il Politecnico di Milano
Il Rettore
………………………………………..
5
ALLEGATO 1 ALLA D.G.R. N. IX…………………………………... DEL ……………..………..
PAZIENTI AUTORIZZATI ANNO 2011
Percorso di Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con scompenso cardiaco
cronico medio grave (PTS)
N° ASL
Struttura (ente)/ presidio/i autorizzato/i
Responsabile Percorso
TESPILI Maurizio , Giudici
Vittorio
BUSCAYA Osvaldo
AO di Treviglio Caravaggio
Vicente
GAVAZZI Antonello AO Papa Giovanni XXIII - Bergamo
SENNI Michele
AO di Desenzano del Garda / P.O. Gavardo PASINI Gianfranco
Fond. Don Gnocchi-Centro di riab. Spalenza
TESTA Amidio
- Rovato
Fondazione Poliambulanza
CAMPANA Marco
IRCCS Fondaz. S. Maugeri - Lumezzane
SCALVINI Simonetta
AO Spedali Civili di Brescia / P.O. Gardone
PAGNONI Nicola
Val Trompia
AO Mellino Mellini - Chiari
RACCAGNI Domenica
AO di Cremona
PIRELLI Salvatore
AO della Provincia di Lecco
MALAFRONTE Cristina
IRCCS INRCA Casatenovo
VACCARELLA Alvaro
AO della Provincia di Lodi
ORLANDI Mario
AO Carlo Poma - P.O. Pieve di Coriano
BRUNAZZI Maria Cristina
AO Ospedale Luigi Sacco – Milano
PINI Alessandro
AO Ospedale Niguarda Cà Granda - Milano FRIGERIO Maria
AO Ospedale San Carlo Borromeo - Milano
AGOSTONI Ornella
LOMBARDI Federico AO San Paolo - Milano
MARANO Lidia
Fond. Don Gnocchi - IRCCS S. Maria
FERRATINI Maurizio
Nascente - Milano
IRCCS Centro Cardiologico Monzino - Milano AGOSTONI Piergiuseppe
IRCCS Istituto Auxologico Italiano - Milano
PARATI Gianfranco
Multimedica Sesto San Giovanni
MONTENERO Sandro
AO G. Salvini /P.O. Garbagnate Milanese e
ROVELLI Ercole Gianni
Rho
AO Ospedale Civile di Legnano / P.O.
DE SERVI Stefano Legnano e Cuggiono
TONALI Marco
AO Ospedale di Circolo di Melegnano
SCARPINI Silvana
AO di Desio e Vimercate
ALBERZONI Alberto
AO della Provincia di Pavia PO Vigevano MARINONI Gianpietro Oltrepò
ROMANÒ Massimo
Pazienti
Autorizz.
Anno 2011
1
BG AO Bolognini Seriate / P.O. Seriate e Piario
70
2
BG
20
3
BG
4
BS
5
BS
6
7
BS
BS
8
BS
9 BS
10 CR
11 LC
12 LC
13 LO
14 MN
15 MI
16 MI
17 MI
18
MI
19
MI
20
22
23
MI
MI
MI
24 MI1
25 MI1
26 MI2
27 MB
28
PV
1
20
20
30
50
50
25
23
50
20
20
20
25
50
25
60
25
15
50
80
20
25
35
20
20
25
29
PV
IRCCS Fondazione S. Maugeri - Montescano
TRAVERSI Egidio
Pazienti
Autorizz.
Anno 2011
20
30
PV
IRCCS Fondazione S. Maugeri - Pavia
COBELLI Franco
20
31
PV
OLTRONA VISCONTI Luigi
25
BANA Gilberto
30
N° ASL
Struttura (ente)/ presidio/i autorizzato/i
IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia
AO della Valtellina e della Valchiavenna /
32 SO
P.O. Sondrio e Sondalo
33 VA AO Ospedale di Circolo di Busto Arsizio
AO Ospedale di Circolo e Fond. Macchi /
P.O. Varese, Arcisate, Cittiglio, Luino
35 VA CdC privata Le Terrazze - Cunardo
34 VA
36 VA IRCCS Fondaz. S. Maugeri - Tradate
37 VCS ASL Vallecamonica-Sebino
Responsabile Percorso
GRASSINI Roberto
CAZZANI Eugenio
SALERNO Jorge,
SEMERARO Francesca
AMBROSETTI Marco
PEDRETTI Roberto
RAIMONDO Rosa
CONTI Claudia
45
50
20
20
40
1.098
TOTALE
Percorso di Ospedalizzazione domiciliare riabilitativo post- cardochirurgico (POD)
N° ASL Struttura (ente) / presidio/i autorizzato/i
Responsabile Percorso
1
2
3
4
5
6
SCALVINI Simonetta
FRIZZELLI Rino
POLVANI Gianluca
ANTONA Carlo
MARTINELLI Luigi
DI CREDICO Germano
BS
MN
MI
MI
MI
MI1
IRCCS Fondaz Salv. Maugeri - Lumezzane
AO Carlo Poma / P.O. Bozzolo
IRCCS Centro Cardiol. Fondaz. Monzino
AO Ospedale Luigi Sacco - Milano
AO Ospedale Niguarda Cà Granda - Milano
AO Ospedale Civile di Legnano
TOTALE
Pazienti
Autorizz.
Anno 2011
30
5
100
50
40
80
305
Percorso di Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti con BPCO grave e molto grave
(PTP)
N° ASL
Struttura (ente) / presidio/i autorizzato/i
1
BG AO di Seriate -P.O. Piario
2
3
4
BG AO di Bergamo
BS AO di Chiari
BS Fondaz Salv Maugeri - Lumezzane
Responsabile Percorso
LAZZARONI Sergio,
MAIETTA Pasquale
MICHETTI Giovanni
SERENI Daniela
VITACCA Michele
2
Pazienti
Autorizz.
Anno 2011
15
20
23
40
N° ASL
Struttura (ente) / presidio/i autorizzato/i
5
BS
6
7
8
9
10
11
12
13
BS
BS
CO
CR
CR
LC
LO
MN
14
MI
15
16
17
MI
MI
MI
Fondaz. Don Carlo Gnocchi - Centro
Riabilitazione E. Spalenza - Rovato
AO Desenzano del Garda
Casa di Cura Domus Salutis - Brescia
Centro Ortopedico Fisiatrico Lanzo Hospital
AO di Crema
AO di Cremona
INRCA Casatenovo
AO della Provincia di Lodi
AO di Mantova
Fondazione IRCCS Ca’ Granda - Ospedale
Maggiore Policlinico - Milano
AO Ospedale Luigi Sacco - Milano
AO Ospedale San Carlo Borromeo - Milano
AO Ospedale San Paolo - Milano
18
MI
AO ICP Milano - PO CTO - Milano
IRCCS Fondaz. S. Maugeri, Via Camaldoli Milano
AO ICP Milano - PO Città di Sesto San
20 MI
Giovanni
21 MI1 AO di Legnano
19
MI
22 MI1 AO di Garbagnate
23 MB
24
25
26
27
28
29
30
31
PV
PV
PV
SO
VA
VA
VA
VCS
AO Desio e Vimercate - P.O. di Vimercate e
di Seregno
AO della Provincia Pavia
IRCCS Fondaz. S. Maugeri - Pavia
IRCCS Fondaz. S. Maugeri - Montescano
AO Valtellina Valchiavenna
AO di Varese
AO di Busto Arsizio
IRCCS Fondaz. S. Maugeri - Tradate
ASL Vallecamonica Sebino
TOTALE
3
Responsabile Percorso
Pazienti
Autorizz.
Anno 2011
TESTA Amidio
20
ELESBANI Olivia
ALIPRANDI Giovanni
BOCCHIA Mario Ernesto
AIOLFI Stefano
BOSIO Giancarlo
GUFFANTI Enrico Eugenio
TURSI Francesco
STURANI Carlo
15
10
25
30
40
40
50
45
BLASI Francesco
15
RIZZI Maurizio
AMADUCCI Sandro
CENTANNI Stefano
RIARIO SFORZA Gian
Galeazzo
10
20
30
SANTUS Pierachille
50
5
FORESI Antonio
20
ROTTOLI Enrico
GRASSI Noemi
VAGHI Adriano
10
CASALI Walter
10
MAZZOCCHI Paolo
NAVA Stefano
FRACCHIA Claudio
PAPALIA Antonella
COLOMBO Fausto
ZANON Pietro
NERI Margherita
TONDINI Maurizio
35
30
20
25
20
250
30
10
50
1.013
Percorso di Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative Oncologiche (ODCP)
N° ASL
Struttura (ente) / presidio/i autorizzato/i
1 BG CdC Beato Palazzolo - Bergamo
2 BG AO Papa Giovanni XXIII - Bergamo
3 BS CdC Domus Salutis - Brescia
4 CO AO Sant'Anna di Como
5 CO Ospedale Valduce - Como
6
CR AO Ospedale Maggiore di Crema
7
8
9
CR CdC Ancelle della Carità - Cremona
CR CdC San Camillo - Cremona
CR AO Istituti Ospitalieri di Cremona
10 LC AO della Provincia di Lecco
11 LO AO della Provincia di Lodi
12 MN AO Carlo Poma di Mantova
13 MI AO ICP - P.O. Buzzi e Bassini
AO Ospedale Fatebenefratelli Oftalmico –
14 MI
Milano
AO Ospedale Niguarda Ca' Granda –
15 MI
Milano
16 MI AO Ospedale San Paolo – Milano
17 MI AO Ospedale San Carlo Borromeo – Milano
18 MI AO Ospedale Luigi Sacco – Milano
Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei
19 MI
Tumori - Milano
20 MI Istituto Europeo di Oncologia - Milano
21 MI Multimedica Sesto San Giovanni
22 MI1 AO G. Salvini di Garbagnate
AO Ospedale Civile di Legnano / PO
23 MI1
Cuggiono
24 MI2 AO Ospedale di Circolo di Melegnano
25 MI2 Istituto Clinico Humanitas – Rozzano
26 MB AO Desio e Vimercate
27 MB Istituti Clinici Zucchi - Carate Brianza
IRCCS Fondazione S. Maugeri - Pavia / Via
28 PV
Boezio e Via Maugeri
30 VA AO di Busto Arsizio
31 VA Multimedica S. Maria Castellanza
4
Responsabile Percorso
BREVI Aldo
LIGUORI Simeone
FASSER Nicola
LONGHI Carla
TAIANA Corrado
MARICONTI Maria
Assunta
BINI Paolo
DAMINI Massimo
GIANNUNZIO Donatella
SCACCABAROZZI
Gianlorenzo
FURIOSI Domenico
MODE' Alessia
RIZZI Franco
FARINA Gabriella
CAUSARANO Ignazio
Renzo
PIVA Laura
VINCI Maria
DAMIANI Maria Eugenia
Pazienti
Autorizz.
Anno
2011
20
220
200
300
90
260
5
6
145
550
250
400
350
125
120
130
120
110
CARACENI Augusto
150
SBANOTTO Alberto
D'AMBROSIO Mario
ZUCCO Furio
50
170
600
PELLERIN Ivanoe
250
ISA Luciano
SANTORO Armando
MOLTENI Bruno
COLOMBO Anna Maria
SALVIONI Amedeo
MIOTTI Danilo
PRETI Pietro
REINA Valter
SCAGLIETTI Ugo
200
90
450
100
30
120
70
N° ASL
32 VA
Struttura (ente) / presidio/i autorizzato/i
Responsabile Percorso
AO Ospedale di Circolo Fondaz. Macchi di
CUFFARI Salvatore
Varese
TOTALE
Pazienti
Autorizz.
Anno
2011
250
5.931
ODCP – Strutture Autorizzate con il presente provvedimento
1
2
3
4
5
SO AO della Valtellina e della Valchiavenna
VCS AO Vallecamonica - Sebino
BS AO di Desenzano
Ospedale Classificato
CO
Sacra Famiglia Fatebenefratelli di Erba
BS AO di Chiari
VALENTI Donato
BARONI Francesca
DE GIULI Maurizio
100 (*)
30 (*)
40 (*)
FERRETTO Maurizio
70 (*)
BORRA Emanuele
(**)
(*) Autorizzazioni e quota pazienti 2011 – documentazione da completare
(**) Dal 2012 n. 60 pazienti
5