Università degli Studi dell’Aquila Dipartimento di Medicina Interna e Sanità Pubblica DOPING E COMPORTAMENTI DI ABUSO NELL’ADOLESCENZA Dott.ssa Giuseppina Sementilli Perché le persone adottano comportamenti come fumare o avere un’alimentazione inappropriata, pur sapendo che, così facendo, peggiorano la propria salute? Esiste un modo per esercitare un’influenza su queste persone in modo che esse modifichino il proprio atteggiamento? STUDIO DEI COMPORTAMENTI Modelli psicologici del comportamento Modelli specifici per la salute NELLA PROMOZIONE Modelli generali di comportamento DELLA SALUTE Determinanti del comportamento Atteggiamenti Credenze (suscettibilità, gravità, costi, benefici, norme soggettive, autoefficacia) Intenzione, motivazione Ambiente sociale … COMPORTAMENTI D’ INTERESSE IN ETÀ ADOLESCENZIALE VALUTAZIONE DEI COMPORTAMENTI E DELLE LORO MODIFICHE Perché valutare Determinare l’impatto dell’intervento sul cambiamento comportamentale Stimare l’ efficienza e l’efficacia del programma Migliorare le strategie d’intervento Come valutare il comportamento Definire e selezionare indicatori specifici Non concentrarsi solo sul risultato finale Analizzare le variabili che intervengono a “mediare” i cambiamenti comportamentali STUDIO OSSERVAZIONALE SU COMPORTAMENTI DI SALUTE E VARIABILI INTERMEDIE IN UN CAMPIONE DI ADOLESCENTI ABRUZZESI Progetti Sport Support (Fondo Nazionale per la Lotta alla Droga annualità 2003/2004) Eu-DAP 2 “European Drug Addiction Prevention” (Comunità europea, European Public Health Programme 2002 e 2005) Temi Prevenzione del tabagismo, alcolismo, uso di droghe illecite e doping. Ruolo dell’attività motoria e dello sport per la promozione di uno stile di vita salubre OBIETTIVI Descrivere la popolazione di giovani adolescenti abruzzesi comportamenti devianti (fumo, alcol, droghe, doping) pratica di attività motoria/sportiva Rilevare alcune determinanti Atteggiamenti Conoscenze Norme sociali Contesto di riferimento (famiglia, gruppo dei pari) Studiare il ruolo protettivo/espositivo della pratica motoria-sportiva rispetto ai comportamenti a rischio Associazioni Mediazione delle variabili psicometriche Ferron C et al, 1999 Pate RR et al. 1996 Peretti Watel P et al, 2004 MATERIALI E METODI DISEGNO DI STUDIO Studio osservazionale analitico a disegno cross-sectional CAMPIONE non estrazione casuale (arruolate classi di scuola secondaria degli insegnanti che hanno partecipato a corsi di formazione) elevata numerosità: 3488 adolescenti tra 13 e 16 anni (7% della popolazione abruzzese della stessa fascia di età) 51% femmine; età media 14.5 ± 0,8 anni 49% maschi; età media 14.6 ± 1 anni non omogeneamente stratificato per provincia (3/4 provincia dell’Aquila, 1/4 provincia di Pescara, soltanto 1% teramani e teatini) STRUMENTI DI RILEVAZIONE 2 questionari autocompilati, anonimi, somministrati in tempi diversi Questionario “Eu-DAP” (mag 2006) 37 domande su Conoscenze, atteggiamenti, comportamenti Benessere/disagio in alcuni contesti di vita, sistema di norme percepito Abilità psico-relazionali (life skills) Questionario “Sport Support” (feb-mar 2006) 47 domande su Dati socio-demografici, disponibilità di spazi e impianti sportivi Attività Fisica Organizzata e Attività Fisica Non Strutturata Doping Emotività MISURE Outcomes Comportamenti d’abuso Binarie (0/1) es. fumo di sigaretta giornaliero degli 30 giorni Livello (0-1-2) es. consumo di alcol attuale AFO/AFNS Intermedie Scale psicometriche tipo Likert Es. Capacità di resistenza (Refusal skills) scores 1-4 Distribuzione per sesso e sottocampione (frequenza assoluta e frequenza percentuale di colonna). n. (%) Dati Solo dati Solo dati completi Q_EuDAP Q_Sport Support Totale Femmine 1020 (53.0 %) 181 (45.7 %) 571 (48.9 %) 1772 (50.8 %) Maschi 893 (46.4 %) 210 (53.0 %) 587 (50.2 %) 1690 (48.5 %) 11 (0.6%) 5 (1.3 %) 10 (0.9 %) 26 (0.8 %) 1924 (100.0 %) 396 (100.0 %) 1168 (100.0 %) 3488 (100.0 %) NR Totale Distribuzione del campione per esperienza riferita di fumo di sigaretta, uso ed abuso di alcol, uso di sostanze illegali, per sesso e fascia di età. Frequenza percentuale e significatività al test c2 ed esatto di Fisher (Maschi vs Femmine) ETÀ Fino a 14 anni MASCHI FEMMINE Almeno 1 volta ultimi 30 gg 17,4 27,4 Regolarmente ultimi 30 gg 9,4 Giornalmente ultimi 30 gg 15 anni MASCHI FEMMINE * 25,4 30,9 14,2 * 16,7 6,0 9,4 * Consumo giornaliero 6,3 0,7 Consumo almeno settimanale 26,8 Almeno 1 ubriacatura ultimi 30 gg Ubriacatura ripetuta regolarmente ultimi 30 gg 16 e più anni MASCHI FEMMINE n.s. 46,8 70,8 * 20,5 n.s. 36,7 55,6 * 12,4 13,6 n.s. 29,4 41,7 n.s. * 8,4 2,0 * 7,3 0,0 * 13,3 * 33,9 13,0 * 39,0 16,7 * 9,9 9,5 n.s. 14,6 10,8 n.s. 35,4 25,6 n.s. 2,4 1,4 n.s. 5,7 3,1 n.s. 8,8 9,0 n.s. 5,0 6,8 n.s. 11,7 8,7 n.s. 24,8 20,8 n.s. Almeno 1 volta ultimi 30 gg 4,0 4,0 n.s. 8,8 5,4 * 19,6 18,5 n.s. Regolarmente ultimi 30 gg 1,8 1,7 n.s. 5,2 2,9 n.s. 15,2 13,6 n.s. FUMO SIGARETTE ALCOL DROGHE ILLECITE Tutte Almeno 1 volta ultimi 30 gg Cannabis *differenze statisticamente significative al test c2 e al test esatto di Fisher (p< 0.05) Distribuzione del campione per esperienza riferita, uso di sostanze dopanti, per sesso e fascia di età. maschi 1.8% 1.8% 1.2% 1.5% 2.2% femmine 0.8% 1.6% 0.8% 0 1.1% NR <=14 15 anabolizzanti 1.1% growth hormone epo testoterone anabolizzanti growth hormone epo testoterone stimolanti stimolanti * : p<0,05 **: p<0,01 49 Sign.diff ** n.s n.s ** ** 16 totale Sign. Diff 1.3% 1.6% 38 n.s 1.5% 1.0% 0.7% 1.9% 0.6% 1.1% 1.9% 1.9% 0.3% 52 30 25 n.s n.s n.s 1% 1.7% 4.8% 49 ** 1 totale 38 52 29 Distribuzione del campione per esperienza riferita, uso di sostanze dopanti, per sesso e fascia di età. creatina ferro carnitina amminoacidi creatina ferro carnitina amminoacidi * : p<0,05 maschi 4.7 % 30.9% 1,80% 4.6% femmine 1.5 % 35.9% 1% 2.6% NR 3 3 1 1 <=14 2.6% 32.9% 1% 3.3% 15 3.4% 34.6% 1.7% 3.4% 16 5.1% 33.1% 2.9% 6.1% **: p<0,01 totale 92 1030 42 109 totale 95 1027 43 110 Sign.diff ** ** * ** Sign. Diff * n.s * * Frequenze di consumo, abuso di alcol e uso di sostanze per livello di coinvolgimento in Attività Fisica Organizzata (AFO) – Maschi 50,0% 0_No active 45,0% 1_Low active 2_High active 40,0% 35,0% 32,5% 28,4% 30,0% 24,6% 25,0% 20,0% 15,1% 13,6% 15,0% 10,0% 7,4% 5,0% * 10,0% 8,2% 5,6% 4,6% 3,0% 7,5% 7,0% 8,3% 5,7% 30 d dr ug ca nn _a s_ al o_ lo _3 0d 30 d k_ al o_ un dr ee kl y_ o k_ w dr in dr in k_ da r_ ily m or e _a ct 0,0% Significatività in modelli logistici multivariati * : p<0,05 **: p<0,01 Frequenze di consumo, abuso di alcol e uso di sostanze per livello di coinvolgimento in Attività Fisica Non Strutturata (AFNS) – Maschi 50,0% 0_Null 45,0% 1_Low 2_High 40,0% 35,0% 31,8% 28,9% 29,6% 30,0% 25,0% 19,2% 20,0% 15,0% * 12,1% 12,3% 12,5% 9,6% 8,9% 10,0% 5,9% 5,2% 6,3% 6,5% 8,5% 6,6% 5,0% 0,0% drink_daily_act drink_weekly_or_more drunk_alo_30d Significatività in modelli logistici multivariati * : p<0,05 cann_alo_30d **: p<0,01 drugs_alo_30d Frequenze di consumo, abuso di alcol e uso di sostanze per livello di coinvolgimento in Attività Fisica Organizzata (AFO) – Femmine 50,0% 0_No active 45,0% 1_Low active 2_High active 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% * 20,0% ** 17,2% 15,0% 12,6% 11,2% 11,6% 10,0% * 15,5% 8,7% 6,9% 5,0% 0,5% 5,8% 8,4% 6,3% 5,7% 3,6% 1,5% 1,9% Significatività in modelli logistici multivariati * : p<0,05 **: p<0,01 30 d ug dr ca nn _a s_ al o_ lo _3 0d 30 d o_ k_ al un dr k_ w dr in dr in ee kl y_ o k_ da r_ ily m or e _a ct 0,0% Frequenze di consumo, abuso di alcol e uso di sostanze per livello di coinvolgimento in Attività Fisica Non Strutturata (AFNS) – Femmine 50,0% 0_Null 45,0% 1_Low 2_High 40,0% 35,0% 31,8% * * 28,9% 29,6% 30,0% 25,0% 19,2% 20,0% 15,0% 10,0% ** ** 12,1% 12,3% 12,5% * 5,9% 9,6% 8,9% 5,2% 6,3% 6,5% 8,5% 6,6% 5,0% 0,0% drink_daily_act drink_weekly_or_more drunk_alo_30d Significatività in modelli logistici multivariati * : p<0,05 cann_alo_30d **: p<0,01 drugs_alo_30d Riflessioni Dati in linea con il campione nazionale e abruzzese (ESPAD 2006) Le adolescenti abruzzesi presentano livelli di rischio comportamentale più elevati rispetto ai loro coetanei per alcuni comportamenti (es. fumo di sigaretta) Maggiore ruolo protettivo dei livelli di attività fisica moderati ed espositivo dei livelli elevati Il coinvolgimento in attività motoria non è dannoso di per sé … Va studiato il suo ruolo di fattore di rischio in relazione a variabili intermedie (effetto di mediazione) Solo così è possibile comprendere correttamente come ha influenza sulla modifica del comportamento. Riflessioni LIMITI: Mancata rilevazione di un importante costrutto psicologico: l’autoefficacia Misura dei livelli di AFO e AFNS con strumenti di tipo autoriferito e qualitativo Non è stato valutato l’impatto della tipologia di sport praticato (sport squadra / individuali) L’analisi di mediazione anche per la clusterizzazione dei comportamenti CONCLUSIONI L’attività fisica e sportiva costituiscono settings imprescindibili e privilegiati per la salute dei giovani, sia in senso preventivo che promozionale l’esperienza motoria offre possibilità di espressione del disagio, di definizione di obiettivi personali e sociali, di comunicazione peculiari. Strumenti di indagine e analisi dei dati scientificamente avanzati permettono di orientare gli interventi e il lavoro degli educatori motori/sportivi verso quelle variabili implicate nella mediazione degli effetti positivi o negativi dell’esperienza motoria, e di misurarne i risultati in termini di salute. Obiettivi progetto in Convenzione con l’ ISS: L’obiettivo è quello di uniformare la metodologia tra i vari bracci del progetto di ricerca e rendere i risultati confrontabili tra i vari segmenti in modo da poter dare un’interpretazione unitaria e valutare il peso relativo delle diverse modalità di intervento sul risultato finale di efficacia. Campione: 30 scuole della provincia dell’Aquila superiori). 10 CONTROLLO 10 SPERIMENTALE SOLO KIT 10 SPERIMENTALE KIT + FORMAZIONE (classi prime e seconde Il nostro progetto prevede: Formazione degli insegnanti, con esperti del settore e pediatri. Somministrazione agli studenti di un questionario, pre-prima dell’intervento, sull’abitudine al fumo, al consumo di alcol , all’ uso di sostanze psicotrope; sulle conoscenze, atteggiamenti, norme sociali, sul contesto di riferimento (famiglia, gruppo dei pari); sulle intenzioni al comportamento, capacità di resistenza, autostima, decision making, autoefficacia comunicativa. Somministrazione di un questionario di valutazione del Kit agli insegnanti Rilevazione finale sugli studenti, post-dopo l’intervento, per la valutazione dei risultati dell’ intervento di prevenzione, mediante questionariosull’abitudine al fumo, al consumo di alcol , all’ uso di sostanze psicotrope; sulle conoscenze, atteggiamenti, norme sociali, sul contesto di riferimento (famiglia, gruppo dei pari); sulle intenzioni al comportamento, capacità di resistenza, autostima, decision making, autoefficacia comunicativa. Infine…… Elaborazione dei dati raccolti ed interpretazione dei risultati e stesura dei report interni e ai fini della pubblicazione. La valutazione dei risultati riguarderà: Le conoscenze, le attitudini e i comportamenti degli studenti La fattibilità percepita dagli insegnanti e il loro supporto “esperto”, le conoscenze acquisite e la padronanza della tematica. Il monitoraggio nello svolgimento dell’intervento per quanto riguarda la riproducibilità e l’accuratezza nel seguire il progetto. Le indicazioni per ottimizzare il prodotto finale. ABBATTIAMO IL MURO DEL DOPING!! INSIEME POSSIAMO FARCELA!! Distribuzione del campione di adolescenti per sesso e livelli di Attività Fisica Organizzata e Non Strutturata e valori medi degli impegni in numero di giorni e di ore settimanali M asch i (1,480 ) L ivelli A F O n. (% ) F em m in e (1,591 ) N ull L ow H ig h NR N ull L ow H ig h NR 395 (2 6.7) 35 2 (23 .8) 70 4 (4 7.6) 29 (2.0) 6 79 (4 2,7) 42 2 (2 6,5) 4 59 (2 8,8) 31 (1 ,9 ) N ° or e/settim an a (m edia ± D S) 0 3 .4 ± 1.8 7 .1 ± 3 .3 - 0 2 .8 ± 1 .2 6 .2 ± 3 .0 - N ° g iorn i/settim an a (m edia ± D S) 0 1 .8 ± 0.4 3 .7 ± 0 .9 - 0 1 .9 ± 0 .3 3 .6 ± 1 .0 - L ivelli A F N S n. (% ) N ° g iorn i di pratica in ten sa n ella settim an a - r ecall (m edia ± D S) N u ll Low H igh NR N u ll Low H ig h NR 181 (1 2,2) 77 2 (52 ,2) 36 9 (2 4,9) 1 58 (1 0,7) 1 64 (1 0,3) 70 2 (4 4,1) 4 92 (3 0,9) 2 33 (1 4,6) 0 0 1 .9 ± 1 .5 - 0 0 2 .0 ± 1 .7 - Regressione logistica multivariata Nelle femmine progressiva diminuzione livello di AFO e abbandono a 16 anni (dal 50% al 30% nel passaggio dai 14 ai 16 anni) Nei Maschi mantenimento della percentuale di AFO al disopra del 70% nelle età successive Influenza del titolo di studio del genitore di ugual sesso Modelli logistici multivariati nei due sessi relativi alla pratica di Attività Fisica Organizzata e alle sue determinanti nei maschi e nelle femmine. Femmine Maschi % Odds Ratio (IC 95%) % Odds Ratio (IC 95%) Fino a 14 anni 72.7 % 1.00 55.2 % 1.00 15 anni 72.1 % 16 anni o più 77.1 % Variabili esplicative Classe di età 1.04 n.s. 59.4 % 1.43 n.s. 38.9 % (0.79 – 1.36) (0.96 – 2.13) 1.11 n.s. 0.54 ** - - (0.88 – 1.39) (0.36 – 0.79) Titolo di studio padre Alto 80.5 % 1.00 Medio 73.5 % 0.67 ** - - Basso 68.1 % 0.46 ** - - (0.50 – 0.90) (0.34 – 0.62) Titolo di studio madre Alto - 68.8% Medio - 59.6 Basso - 49.3% * : p<0,05 **: p<0,01 1.00 0.66 * 0,50 ** (0.47-0,91) (0.36-0.70) Livelli di Attività Fisica Organizzata e Non Strutturata e fumo di sigaretta occasionale, regolare e giornaliero negli ultimi 30 giorni da parte del campione di adolescenti intervistati. Frequenze di associazione e modelli logistici univariati aggiustati per età. AFO Freq. cig_alo_30d cig_reg_30d cig_dail_30d O.R. O.R. O.R. FEMMINE 0_Null 679 28,4% 0,81 n.s 17,3% 0,83 n.s. 1_Low 422 23,6% 0,62 * 14,0% 0,65 * 2_High 459 40,0% 1,86 ** 24,3% 1,72 0_Null 395 20,9% 1,02 n.s. 14,8% 1_Low 352 17,8% 0,85 n.s. 2_High 704 20,4% 1,06 n.s. AFNS Freq. 13,5% 1,07 n.s. 9,6% 0,67 n.s. ** 14,8% 1,29 n.s. 1,21 n.s. 10,9% 1,30 n.s. 9,2% 0,64 n.s. 7,6% 0,83 n.s. 13,3% 0,05 n.s. 8,2% 0,86 n.s. MASCHI cig_alo_30d cig_reg_30d cig_dail_30d O.R. O.R. O.R. FEMMINE 0_Null 164 33,0% 1,05 n.s. 21,4% 1,14 n.s 14,3% 1,07 n.s. 1_Low 702 26,1% 0,70 * 14,2% 0,59 ** 8,8% 0,52 ** 2_High 492 35,4% 1,40 * 24,0% 1,64 ** 17,7% 1,89 ** 0_Null 181 20,8% 1,01 n.s. 14,3% 1,10 n.s. 13,0% 1,57 n.s. 1_Low 772 17,8% 0,77 n.s. 10,7% 0,75 n.s. 7,2% 0,71 n.s. 2_High 369 22,8% 1,32 n.s. 14,2% 1,29 n.s. 9,1% 1,12 n.s. MASCHI * : p<0,05 **: p<0,01 Livelli di Attività Fisica Organizzata e Non Strutturata e comportamenti riferiti al consumo e abuso di alcol e all’uso di sostanze da parte del campione di adolescenti intervistati. Frequenze di associazione e modelli logistici univariati aggiustati per età. AFO drink_daily_act drink weekly or more drunk_alo_30d cann_alo_30d drugs_alo_30d O.R. O.R. O.R. O.R. O.R. FEMMINE 0_Null 0,5% 0,25 n.s. 11,2% 0,69 n.s. 11,6% 0,95 n.s. 5,8% 1,16 n.s. 8,7% 1,14 n.s. 1_Low 1,5% 1,46 n.s. 12,6% 0,91 n.s. 6,9% 0,50 * 3,6% 0,63 n.s. 6,3% 0,73 n.s. 2_High 1,9% 2,20 n.s. 17,2% 1,57 * 15,5% 1,72 ** 5,7% 1,20 n.s. 8,4% 1,11 n.s. 0_Null 7,4% 1,17 n.s. 28,4% 0,94 n.s. 10,0% 0,69 n.s. 5,6% 0,86 n.s. 7,5% 0,97 n.s. 1_Low 3,0% 0,36 * 24,6% 0,73 n.s. 13,6% 1,07 n.s. 4,6% 0,71 n.s. 5,7% 0,71 n.s. 2_High 8,2% 1,56 n.s. 32,5% 1,32 n.s. 15,1% 1,35 n.s. 7,0% 1,40 n.s. 8,3% 1,27 n.s. MASCHI AFNS drink_daily_act drink weekly or more drunk_alo_30d cann_alo_30d drugs_alo_30d O.R. O.R. O.R. O.R. O.R. FEMMINE 0_Null 3,4% 3,23 n.s. 15,1% 1,11 n.s. 14,3% 1,20 n.s. 6,1% 1,16 n.s. 8,7% 1,06 n.s. 1_Low 0,4% 0,19 * 11,9% 0,65 * 8,1% 0,46 ** 4,0% 0,64 n.s. 6,3% 0,65 n.s. 2_High 2,0% 1,85 n.s. 18,7% 1,57 * 17,9% 2,06 ** 6,9% 1,51 n.s. 10,5% 1,54 n.s. 0_Null 12,5% 2,21 * 31,8% 1,12 n.s. 19,2% 1,62 n.s. 8,9% 1,53 n.s. 9,6% 1,31 n.s. 1_Low 5,9% 0,71 n.s. 28,9% 0,95 n.s. 12,1% 0,86 n.s. 5,2% 0,75 n.s. 6,6% 0,75 n.s. 2_High 6,5% 0,93 n.s. 29,6% 1,01 n.s. 12,3% 0,91 n.s. 6,3% 1,10 n.s. 8,5% 1,21 n.s. MASCHI