Attività di Chirurgia Pediatrica in
una U.O.C. di Chirurgia Generale
dr.L.Antoniello*, dr.P.Cattaneo**,dr L.Padovan**, dr F.Rossetti***prof.M.Frego****
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ULSS17 Este-Monselice (Pd)
chirurgo pediatra, U.O.C. Chirurgia, direttore Prof.M.Frego
U.O.C. Anestesia e Rianimazione, direttore dr.L.Padovan
Dipartimento Materno Infantile, direttore dr.F.Rossetti
U.O.C. Chirurgia direttore Prof. M.Frego
“Storia” della chirurgia pediatrica
•1495 Ospedale degli Innocenti, Firenze è il primo Ospedale Pediatrico
al mondo
In epoca moderna
•1804 Hospital des Enfants Malades di Parigi
•1869 Ospedale Pediatrico del Bambino Gesù a Roma, il “ Cesare
Arrigo “ Alessandria (1886), il “G.Salesi” Ancona (1900), l’ “Anna Mayer”
Firenze (1904)
•Società Scientifiche
•1953 BAPS
British Association of Paediatrics Surgeons
•1963 SICP
Società Italiana di Chirugia Pediatrica
Un “problema” ampiamente affrontato
all’interno della Società Italiana di Chirurgia
Pediatrica
www.chped.it
1- A CHIRURGIA PEDIATRICA IN ITALIA :DATI PER CONTINUARE A RIFLETTERE
Gian Battista Parigi
Cattedra di Chirurgia Pediatrica, Dipartimento di Scienze Pediatriche, Università degli
Studi di Pavia e I.R.C.C.S. Policlinico "S.Matteo", Pavia
2- LA CHIRURGIA PEDIATRICA IN ITALIA : UN PROBLEMA DA RISOLVERE
Gian Battista Parigi
Inappropriatezza dei ricoveri
•"I soggetti in età evolutiva (0-17 anni) hanno il
diritto di essere ricoverati all'interno di un'area
pediatrica, costituita da strutture, servizi,
personale adeguati a tale fascia d'età".
•dettato legislativo enunciato nel Piano Sanitario
Nazionale (G.U. 12/01/94).
Inappropriatezza dei ricoveri
………in realtà………..
…in ambiente pediatrico vengono ricoverati:
 solo la metà dei bambini operati al di sopra dei 5
anni
 complessivamente il 65% dei pazienti pediatrici
operati
 mentre un 35% viene ricoverato nei reparti degli
adulti
Prima considerazione…..
non è oggettivamente proponibile per motivi
logistici il ricovero di tutta la patologia chirurgica
infantile in strutture di Chirurgia Pediatrica,
Seconda considerazione…
Ai vantaggi di centralizzare tutti i casi (sviluppo di
una elevata esperienza specifica, disponibilità di
servizi specialistici di alto livello, possibilità di
fornire
un
adeguato
addestramento
agli
specializzandi) si contrappongono infatti svantaggi
quali la perdita di esperienza a livello locale ed il
disagio derivante ai pazienti che dovessero
trasferirsi di un centinaio di chilometri per patologie
di modesta gravità.
Quindi……….. Un possibile modello è quello delineato dalla BAPS,
che individua due livelli di prestazioni chirurgico pediatriche,
quelle specialistiche e quelle non specialistiche
Specialistiche chirurgia neonatale
patologie complesse (oncologia, malformazioni, ecc)
patologie semplici ma presenza di malattie associate
Non specialistiche
procedure elettive ( criptorchismo, ernie, ecc)
urgenze
Criteri adottati
 Bacino di utenza di 200.000 abitanti
 Distanza dall’ospedale < 30 km
 Età maggiore di 1 anno o bambini di peso superiore
a 10 kg
 Personale esperto (chirurgo pediatra, anestesisti
dedicati, personale infermieristico)
Attività svolta nella ULSS 17
2 ambulatori di chirurgia pediatrica alla settimana (uno a Este ed uno
a Monselice) media 8-900 visite/anno) in ambienti dedicati e con
personale infermieristico pediatrico
Percorso chirurgico “ad hoc”:
 1 seduta chirurgica a settimana dedicata
 non esami pre-operatori (visita pediatrica e anestesiologia)
 preanestesia e anestetici locali in sede di venopunture
 accompagnamento dei bambini in presala da parte dei genitori
 dimissione in giornata (94% dei bambini operati in anestesia
generale)
2000
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
nr.interventi in Day Surgery
interventi 2011
criptorchidismo
ernia inguinale
idrocele
ernie linea alba e
ombelicali
circoncisioni
varie
Nr interventi per fasce d’età 2011
12-24 mesi
3-6 anni
7-17 anni
Qualche indice di qualità
 Mobilità passiva ULSS17, 2011
Patologia
Nr int.
note
Ernia inguinale
4
3 bambini età<1 anno e 1
bambino di 8 anni
Criptorchidismo
1
2 anni non palpabile (VLS)
Fimosi
5
Indicazioni all’intervento
selettive nella nostra ULSS
 Complicanze maggiori: nessuna
 Controllo Report semestrali sulla qualità percepita
del servizio ambulatoriale – 2 segnalazioni negative
relative a cartellonistica e pulizia ambienti comuni
grazie all'Associazione Pianeta Bimbo
è stato realizzato il Progetto Pierino ed
il Lupo con diverse azioni, dai clown in
corsia, all’arredamento a misura di
bambino degli ambulatori, all’uso del
disegno come strumento per far
emergere l’emotività e i vissuti dei
piccoli pazienti..
IL DISEGNO COME STRUMENTO
PER FACILITARE L’EMERSIONE DI EMOTIVITA’ E
VISSUTI
DI BAMBINE E BAMBINI SOTTOPOSTI AD INTERVENTI
IN REGIME DI DAY SURGERY
"The
aim of paediatric surgery is
to set a standard, not to create a
monopoly"
Sir Denis Browne