La donazione e il
trapianto di organi
Tanja C., 14, trapiantata del fegato
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Contenuto della presentazione

Introduzione

La situazione attuale in Svizzera: la lista d’ attesa e la mancanza di organi

La struttura e l’organizzazione della medicina di trapiantii

Donazione e trapianto di organi
Donatori di organi
Procedura durante la donazione d’ organi
Pazienti riceventi

Consenso

Conclusioni
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Obiettivi della presentazione

Le informazioni principali sulla donazione degli organi e i trapianti in
Svizzera sono stati comunicati in modo chiaro e preciso

Eventuali dubbi sono stati chiariti e le risposte alle domande dei presenti
sono state formulate in modo competente
 Sono state fornite informazioni dettagliate per permettere una personale
risposta alla domanda «SÌ o NO?».

La relazione avrà permesso ai presenti di comprendere le possibilità della
compilazione di una tessera di donatore e l’ importanza della
sensibilizzazione di amici e famigliari
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Fondazione Swisstransplant
Fondazione nazionale e organizzazione no profit
 Competenza centrale: Opera in tutta la Svizzera per incentivare, sviluppare e
coordinare i trapianti di organi, tessuti e cellule
 Informa l'opinione pubblica e gli ospedali sulla donazione e il trapianto degli
organi
Incarico dell'UFSP
 Assegnazione a norma di legge degli organi donati
 Gestione della lista d’attesa di tutti i pazienti riceventi
Incarico dell’CDS
 Coordinazione e impostazione dell programma per la
donazione dei organi
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Ci occupiamo di...
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La legge federale sul trapianto di organi
La legge federale sul trapianto è entrata in vigore nel 2007

Assenza di remunerazione e divieto del traffico illegale

Indipendenza del personale coinvolto

Il modello del consenso esplicito

Servizio nationale di attribuzione

Lista d’attesa

Attribuzione degli organi

Trapianto
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Organizazzione in Svizzera
Incarico diretto del’UFSP
Partner dei trasporti
Ospedale d’espianto
Centro di trapianto
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Organizazzione in Svizzera
Incarico diretto del’UFSP
Partner dei trasporti
Ospedale di prelevamento

Detezione dei donatori

Management dei donatori

Espianto dei organi
Centro di trapianto

Inserimento sulla lista/Assistenza
dei riceventi

Trapianti

Donazione da vivente dei reni
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Centri di trapianto in Svizzera
BS: Reni
ZH: Cuore, polmoni, fegato,
pancreas, isole pancreatiche,
reni, intestino tenue
SG: Reni
LS: Cuore,
polmoni, reni
BE: Cuore,
fegato, reni
GE: Fegato, isole
pancreatiche, pancreas,
reni, intestino tenue
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Le sei reti della donazione e relativa percentuale della
popolazione
Lucerna (6.2%)
- 8 ospedali
- 1 centro espianti
- 2 ospedali di detezione*
Basilea (13.6%)
- 7 ospedali
- 2 centri espianti
- 3 ospedali di detezione *
San Gallo (6.9%)
- 3 ospedali
- 1 centro espianti
- 2 ospedali di detezione *
Berna (15.6%)
- 13 ospedali
- 1 centro espianti
- 3 ospedali di detezione *
DCA (Zurigo) (27.9%)
- 25 ospedali
- 2 centri espianti
- 7 ospedali di detezione *
PLDO (29.8%)
- 20 ospedali
- 7 centri espianti
- 12 ospedali di detezione *
*Riferimento: Swiss Organ Allocation System (1.1.2008 31.8.2012)
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Tasso di donatori in Europa
Numeri per millione abitanti
16.0 17.7
18.8
10.1
20.8
15.4
29.9 10.9
25.5
28.3
35.1
?
24.6
35.0
6.6
22.2
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Tasso di donatori in Europa
Numeri per millione abitanti
16.0 17.7
Svizzera
14.4 donatori/Mio.
*
abitanti(2014)
18.8
10.1
20.8
29.9 10.9
25.5
28.3
15.4
14.424.6
35.0
35.1
6.6
22.2
* Compreso i donatori cerebralmente morto dopo arresto
cardiaco-circulatorio
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2014
Lista d’attesa
Trapianti
Reni
Reni
1417
296
Pulmoni
Pulmoni
122
56
Fegato
Fegato
311
111
Pancreas
Pancreas
95
24
Cuore
Cuore
124
36
Intestino tenue
Intestino tenue
2
0
Pazienti iscritti nella lista d’ attesa e deceduti in attesa di un trapianto di organi
24
8
21
8
1
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2014
Lista d’attesa
Trapianti
Reni
Reni
1417
296
Pulmoni
Pulmoni
122
56
Fegato
Fegato
311
111
Pancreas
Pancreas
95
24
Cuore
Cuore
124
36
Intestino tenue
Intestino tenue
2
0
Pazienti iscritti nella lista d’ attesa e deceduti in attesa di un trapianto di organi
24
8
21
8
1
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Carenza di organi in Svizzera
Mancanza di
risorse
finanziarie
Processi e
strutture
insufficienti
Tasso di
opposizione negli
ospedali
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Mancanza di fondi
Mancanza di
risorse
finanziarie
 Le risorse finanziarie a livello
cantonale ed ospedaliero
non vengono chiaramente
definite
 Mancanza di letti e
personale nei reparti di
terapia intensiva
Processi e
strutture
insufficienti
Tasso di
opposizione negli
ospedali
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Processi e strutture insufficienti
Mancanza di
risorse
finanziarie

La conoscenza del processo
di donazione è differente
negli ospedali

Assenza di linee guida e
materiale informativo
Processi e
strutture
insufficienti
Tasso di
opposizione negli
ospedali
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Tasso di rifiuto negli ospedali
Mancanza di
risorse
finanziarie

Tasso di opposizione alla
donazione 52,6 %

Necessità di personale
qualificato

Informazione adeguata

Conoscenza approfondita
del processo di donazione
Processi e
strutture
insufficienti
Tasso di
opposizione negli
ospedali
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Chi dona gli organi?
Causa della morte dei donatori di organi
Evento cerebrovasculare
55%
Anossia 24%
1
20
24
55
Trauma cranico 20%
52
Altro 1%
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...e chi non può donare?
Malattie
Neoplasie
Gravi infezioni
degenerative del
maligne
sistemiche
sistema nervoso
centrale

Donazione possibile in caso di
assenza di recidiva entro

Malattie da prioni (p.e.
Creutzfeld-Jakob), rabbia
cinque anni
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Donatori di organi
Donazione da
vivente
L'organo viene
prelevato da un
donatore vivente
Donor after
Cardiac death
(DCD)
Donatore con morte
cerebrale
conseguente ad
arresto
cardiocircolatorio
Donor after Brain
Death (DBD)
Donatore con morte
cerebrale
conseguente a
lesione cerebrale
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Donatori di organi
Donazione da
vivente

Un rene o una parte del fegato
(anche possibile: parte di un
polmone, parte dell’intestino tenue)

Donazione diretta ad una persona
specifica

Donazione altruistica
L'organo viene
prelevato da un
donatore vivente
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Donatori di organi
Donor after
Cardiac Death
(DCD)
Donatore
cerebralmente morto
dopo arresto
cardiocircolatorio
EEG

Donatore presenta una morte
cerebrale conseguente ad arresto
cardiocircolatorio

Cuore non può essere donato

Possono essere donati tutti gli altri
organi
EKG
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Donatori di organi
Donor after Brain
Death (DBD)
Donatore
cerebralmente morto

Donatore con un danno cerebrale grave
che lo ha condotto alla morte cerebrale
La diagnosi inequivocabile di morte
cerebrale è necessaria per questo
tipo di donazione
EEG
EKG

Possono essere donati tutti gli organi
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Morte cerebrale

Interruzione completa ed irreversibile della funzione del cervello e del
tronco cerebrale
La ventilazione meccanica consente l’ ossigenazione degli organi
ed il mantenimento della loro funzionalità.

Morte cerebrale e coma sono due concetti differenti
Coma: danno parziale del cervello, potenzialmente reversibile
pazienti reagiscono a certe stimolazioni e l’ attività cerebrale puo’
essere documentata
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Morte cerebrale – diagnostica per immagini
Figura 1 – Figura MRI (disopra)/angiogramma
Figura 2 – Figura CT (disopra)/angiogramma
(disotto) di un cervello con circulazione normale
(disotto) di un cervello senza circulazione
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Morte cerebrale– corso naturale
Grave lesione del cervello
Aumento della pressione intracranica
Irreversibile
Arresto della perfusione cerebrale
Interruzione completa della funzionalità cerebrale
Arresto respiratorio
Arresto cardiaco
Seite 27
Morte cerebrale – Decorso in terapia intensiva
Grave lesione del cervello
Aumento della pressione intracranica
Irreversibile
Arresto della perfusione cerebrale
Interruzione completa della funzionalità cerebrale
Ventilazione meccanica e sostegno farmacologico
Mantenimento della perfusione degli organi
Seite 28
Procedura di donazione degli organi
Seite 29
Procedura di donazione degli organi
Evento
Cure intense
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica

Ricovero in ospedale del paziente in seguito a:




Emorragia cerebrale
Arresto cardiocircolatorio
Ictus
Evento traumatico, ecc.
tramite servizio di emergenza territoriale (144 /
1414, ecc.)
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Seite 30
Procedura di donazione degli organi
Evento

Terapia nel reparto di terapia intensiva
Cure intense
Ventilazione meccanica e farmaci per il supporto
cardiocircolatorio
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione

Cervello e tronco cerebrale sono danneggiati in
modo irreversibile => la terapia in atto non
permette una guarigione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Seite 31
Procedura di donazione degli organi
Evento

Terapia nel reparto di terapia intensiva
Cure intense
Ventilazione meccanica e farmaci per il supporto
cardiocircolatorio
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa

Cervello e tronco cerebrale sono danneggiati in
modo irreversibile => la terapia in atto non
permette una guarigione
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Solo in questa situazione il team medicoinfermieristico valuta la possibilità di una
donazione d’ organi.
La terapia del paziente ha in ogni caso la priorità
assoluta
Seite 32
Procedura di donazione degli organi
Evento

Diagnosi di morte cerebrale
Cure intense
viene eseguita da due medici con differenti specialità
non coinvolti nel processo del trapianto (principio del
doppio controllo)
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione

Uno dei due medici non puo’ essere direttamente
coinvolto nel trattamento clinico del paziente
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Seite 33
Procedura di donazione degli organi
Evento

Colloquio con i famigliari (o con i rappresentanti
legali) del defunto

I famigliari decidono nel rispetto della volontà del
defunto
Cure intense
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Il tempo per la decisione non ha limiti temporali
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Seite 34
Procedura di donazione degli organi
Evento

Il Consenso è esplicito e disponibile

Contatto con Swisstransplant

Valutazione delle condizioni cliniche del donatore

Tutti i dati vengono inseriti nello Swiss Organ
Allocation System (SOAS - banca dati svizzera per
l'assegnazione degli organi)
Cure intense
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Swisstransplant verifica continuamente l’
aggiornamento dei dati
Seite 35
Procedura di donazione degli organi
Evento
Cure intense
Morte cerebrale

I dati del donatore sono completi

Swisstransplant calcola la lista di pazienti riceventi
utilizzando il SOAS

La lista di pazienti riceventi é differente per ogni
donatore
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Figura esemplario
Seite 36
Procedura di donazione degli organi
Evento

Swisstransplant offre ai centri di trapianto gli organi
per i potenziali riceventi

La segnalazione nella lista d'attesa viene regolata da
criteri definiti e il processo di attribuzione segue un
algoritmo specifico e codificato
Cure intense
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
»
Urgenca medica
Tempistica
»
Residenza in Svizzera
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
» Efficacia medica
»
Priorità (bambini/gruppo sanguigno)
»
Tempo d’ attesa
Seite 37
Procedura di donazione degli organi
Evento

Tutti gli organi vengono assegnati a possibili riceventi
residenti in Svizzera

In assenza di un ricevente in Svizzera, l’organo viene
offerto all’ estero

Cooperazione con i servizi d’attribuzione di trapianto
europei
Cure intense
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
GE
BE
Trapianto organi
EXPORT
Seite 38
Procedura di donazione degli organi – cooperazione
internationale nell 2014
Evento
Cure intense
Morte cerebrale
9 organi esportati
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
25 organi importati
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Seite 39
Procedura di donazione degli organi
Evento

Dopo la corretta attribuzione deve essere
programmata la tempistica necessaria

Fattori limitanti: disponibilità di una sala operatoria,
disponibilità della equipe anestesiologica e chirurgica,
durata del volo, situazione metereologica, programma
operatorio dell’ospedale

Centrale é la cooperazione e collaborazione di tutti i
centri di trapianto e delle figure professionali coinvolte
Cure intense
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Seite 40
Procedura di donazione degli organi
Evento

Gli organi vengono presi in carico da chirurghi esperti
presso l'ospedale del donatore

Gli organi vengono imballati

Trasporto degli organi (sia isolato che con
accompagnamento) verso l’ospedale del ricevente
Cure intense
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Seite 41
Procedura di donazione degli organi
Evento
Cure intense
Morte cerebrale
Consenso

La scelta dell’ ideale mezzo di trasporto (taxi,
ambulanze, elicotteri e jet) dipende da numerosi
fattori e deve garantire un trasferimento rapido e
sicuro di organi e chirurghi
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Seite 42
Tempo massimo d‘ ischemia
Evento
Cure intense
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
 Periodo che intercorre tra il prelievo ed il trapianto,
in cui l’ organo non riceve flusso sanguigno ne del
donatore e ne del ricevente
Tempo massimo d‘ ischemia
Cuore e pulmoni
Fegato e pancreas
Reni
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
4-6 h
6-8 h
12 (-48) h
Trapianto organi
Seite 43
Che cosa avviene con il corpo dopo l'espianto?

Principio principale: trattamento rispettoso della salma prima e dopo
l’espianto
Incarico e compito del team chirurgico e del coordinatore locale

Dopo il prelievo degli organi, il corpo viene restituito alla famiglia ed
esposta nella camera ardente dell’ospedale o in una sala appositamente
allestita. In alternativa viene consegnata all’impresa di onoranze funebri

Il funerale avviene in rispetto dei desideri del defunto e dei parenti
Seite 44
Procedura di donazione degli organi
Evento
Cure intense

Il paziente ricevente viene sottoposto ad esami
preoperatori

In assenza di controindicazioni di carattere medico, gli
organi vengono trapiantati

Al termine dell'operazione, l'organo trapiantato inizia a
funzionare
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Seite 45
Trapiantati
Seite 46
Trapiantati
Seite 47
Trapiantati

Valori statistici di sopravvivenza dopo cinque anni:
80%
72%
84%
92%
93%
dei
dei
dei
dei
dei
trapiantati
trapiantati
trapiantati
trapiantati
trapiantati
cardiaci
polmonari
epatici
pancreatico-renali
renali

Assunzione di farmaci per tutta la vita (immunosoppressione)

Possibilità di ringraziare in modo anonimo la famiglia del donatore
Seite 48
Che cos'altro devo sapere?

La probabilità di essere iscritto in lista d’ attesa per un trapianto d'organo è
molto più alta rispetto a quella di una donazione dei propri organi
Effetti collaterali di un farmaco
Infezioni virali (ad es. infezione del miocardio)

Nessuno è troppo vecchio per donare gli organi
Donatore piu anziano: 88 enne con consenso della moglie di 90 enne
Seite 49
Che cosa posso fare?

Riempire la tessera di donatore
Esprimersi con «Si o No» alla donazione degli organi
Possibilità della tessera di donatore digitale tramite l’app Echo112

Ulteriori informazioni
www.swisstransplant.org
Abbonamento a Swisstransplant NEWS (la nostra rivista gratuita
pubblicata 4 volte all’ anno)

Discutere dell'argomento con i propri familiari
Seite 50
Avete domande o suggerimenti?
La presentazione a vostro avviso ha modificato oppure rafforzato la vostra
opinione in materia di trapianto d’ organi??
Seite 51