MUTUA FIMA
VERDESALUTE
GRANDI INTERVENTI
2015
CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE
DEFINIZIONI
Assicurato soggetto il cui interesse è protetto dall’assicurazione;
Assicurazione : il contratto di assicurazione;
Assistenza diretta : prestazioni assicurative della polizza in caso dl ricovero presso
Case di Cura Convenzionate garantite tramite il servizio Previmedical SpA;
Assistenza Infermieristica : l’assistenza infermieristica prestata da personale fornito
di cspecializzazione;
Case di cura Convenzionate : strutture sanitarie convenzionate con la Società alle
quali l’Assicurato, in caso di necessità dl ricovero, potrà rivolgersi per usufruire delle
prestazioni sanitarie garantite In polizza nonché previste dalle convenzioni stesse. Tali
prestazioni sono fornite senza che l’Assicurato debba provvedere al pagamento che
verrà effettuato direttamente dalla Società alle Case di Cura Convenzionate, nei limiti e
con le modalità previste dalla polizza. L’Assicurato è tenuto ad anticipare gli onorari dei
medici non convenzionati da lui scelti anche se le prestazioni sono state fornite in una
Casa di Cura Convenzionata;
Case di cure non convenzionate : le strutture sanitarie diverse da quelle
convenzionate con la Società, alle quali l’Assicurato potrà comunque rivolgersi per i
ricoveri e gli interventi chirurgici necessari, senza però poter usufruire del servizio di
pagamento diretto‚ da parte della società alla Casa di Cura, delle prestazioni che
saranno rimborsate all’Assicurato nei limiti e con le modalità previste dalla polizza;
Centrale Operativa: Previmedical SpA
Contraente : soggetto che stipula il Contratto di assicurazione;
Contratto : vincolo che lega la Società ai Contraente;
Day Hospital : degenza diurna senza pernottamento in Istituto di Cura, per
prestazioni chirurgiche e terapie mediche di durata limitata;
Day Surgery : intervento chirurgico effettuato in Istituto di Cura, in regime di degenza
diurna, che non comporta pernottamento, documentato da cartella clinica;
Evento : tutte le alterazioni dello stato dl salute ricollegabili ad una stessa causa. Se
però l’alterazione si ripresenta dopo un periodo di almeno 120 giorni senza prestazione
di cure,questa dovrà essere considerata come un nuovo evento, anche se riconducibile
alla stessacausa.;
Franchigia : la somma determinate in misura fissa, dedotta dall’indennizzo, che resta
a carico dell’Assicurato;
Garanzia : prestazione effettuata della Società in caso di sinistro;
Indennizzo : somma dovuta dalla Società In caso dl sinistro risarcibile a termini di
polizza;
Infortunio : ogni evento dovuto a cause fortuita, violenta ed esterna, che produca
lesioni corporali obiettivamente constatabili;
Intermediario : BROKER;
Intervento Chirurgico Ambulatoriale : intervento di chirurgia effettuato senza
ricovero, anche comportante suture, diatermocoagulazione, crioterapia, biopsia,
endoscopia con biopsia;
Istituto di cura : l’ospedale pubblico, la clinica, la casa di cura ed ogni altra struttura
sanitaria di ricovero sia convenzionati con il Servizio Sanitario Nazionale che privati,
regolarmente autorizzati al ricovero dei malati, esclusi comunque stabilimenti termali,
case di convalescenza e dl soggiorno;
2
Malattia : ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da Infortunio;
Massimale : somma massima indennizzabile annualmente per uno o più Indennizzi nei
Corso dello stesso anno assicurativo;
Nucleo : II numero dei componenti assicurati nei Certificate di Adesione;
Polizza : documento che contiene le prove del contratto di assicurazione; si compone
dei presente Fascicolo, delia Scheda e del Questionario Anamnestico;
Questionario Anamnestico : il documento, sottoscritto dall’Assicurato che descrive lo
stato di salute dello stesso e che forma parte integrante della polizza;
Premio : somma dovuta dal Contraente della singola polizza alla Società,
Ricovero: degenza dovuta a patologia comportante necessità di pernottamento in
Istituto di Cura;
Rischio : probabilità che si verifichi un sinistro;
Sinistro : l’evento dannoso per cui a prestata l’assicurazione;
Società : la Compagnia assicuratrice;
Visita Specialistica : la visita effettuata da medico fornito di specializzazione per la
patologia denunciata .
NORME CHE REGOLANO L’ASSICURAZIONE MALATTIA IN GENERALE
ART. 1) DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO E
OPERATIVITA’ DELLE GARANZIE
Il presente contratto è stipulato in base alle dichiarazioni rese dall’Assicurato con
apposito questionario anamnestico.
Le garanzie operano per le malattie e gli Infortuni insorti successivamente alla data di
decorrenza della copertura.
Le garanzie comprendono anche gli infortuni e le malattie che siano l’espressione o la
conseguenza diretta di situazioni patologiche insorte anteriormente alla data di
decorrenza della copertura, sconosciute a tale data e se conosciute dichiarate
dall’Assicurato stesso sul questionario anamnestico che non siano state oggetto da
parte della Società di limitazioni od esclusioni.
La Società, previa comunicazione all’assicurato si riserva di non prestare l’assicurazione
o dl escludere, le malattie e/o stati patologici e relative conseguenze dichiarate dello
stesso.
Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente o dell’Assicurato relative a
Circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita
totale o parziale del diritto all’indennizzo nonché la stessa cessazione ell’assicurazione,
ai sensi degli art. 1892, 1893 e 1894 C.C..
ART. 2) TERMINI DI ASPETTATIVA
L’assicurazione decorre dalle ore 24:
· del giorno di effetto della polizza per gli infortuni verificatisi dopo la data di
stipulazione del contratto;
· del 30° giorno successivo a quello di effetto dell a polizza, per le malattie insorte
dopo la stipulazione del contratto. Per le malattie dipendenti da gravidanza la garanzia
è operante a condizione che la stessa abbia avuto inizio successivamente alla data di
effetto della polizza;
· dal 180° giorno successivo a quello di effetto del la polizza per le conseguenze di
Stati patologici diagnosticati, sottoposti ad accertamenti o curati interiormente alla
stipulazione dei contratto, dichiarati dall’Assicurato nel questionario anamnestico ed
accettati dalla Società;
· dal 180° giorno successivo a quello di effetto del la polizza per le conseguenze di
Stati patologici non conosciuti dall’Assicurato, ma insorti, secondo giudizio medico,
3
anteriormente alla stipulazione del contratto;
· dal 300° giorno successivo a quello di effetto del la polizza per il parto e l’aborto
terapeutico.
Qualora la polizza sia stata emessa in sostituzione, senza soluzione di continuità, di
altra polizza emessa dalla Società, riguardante gli stessi Assicurati e identiche garanzie,
i termini di aspettativa di cui sopra operano:
dal giorno dl decorrenza della garanzia di cui alla polizza sostituita, per le prestazioni
ed i massimali da quest’ultima risultanti;
dal giorno di decorrenza della garanzia di cui alla presente polizza limitatamente alle
maggiori somme ed alle diverse prestazioni da esso previste.
Analogamente, in caso di variazioni intervenute nei corso del presente contratto, i
termini di aspettativa suddetti decorrono dalla data della variazione stessa per le
maggiori somme e le diverse persone o prestazioni assicurate.
ART.3) ESCLUSIONI
L’assicurazione non è operante per:
a. le conseguenze dirette di malattie, malformazioni e stati patologici insorti,
diagnosticati o curati anteriormente alla stipulazione dei contratto e non dichiarati
alla Società o non evidenziati nel questionario anamnestico allegato, con dolo o
colpa grave;
b. l’eliminazione o correzione dl difetti fisici congeniti e/o preesistenti alla stipulazione
della polizza, fatta eccezione per le malformazioni congenite delle quali (‘Assicurato sia
portatore inconscio;
c. gli interventi e cure delle miopie e/o astigmatismo e correzione del visus,
d. le malattie mentali e disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti
nevrotici;
e. gli Infortuni derivanti da delitti dolosi dell’Assicurato;
f. gli infortuni e le intossicazioni conseguenti a ubriachezza, ad abuso di psicofarmaci,
all’uso di stupefacenti o allucinogeni;
g. gli Infortuni derivanti dalla pratica dei seguenti sport: salto dal trampolino con gli sci
o idrosci, sci acrobatico, bob, rugby, football americano, pugilato, atletica pesante,
lotta in tutte le sue forme, immersione con autorespiratore, sport aerei, alpinismo con
scalata di rocce e ghiacciai, speleologia, corse e gare (e relative prove) comportanti
l’uso di veicoli, moto o natanti a motore.
h. gli infortuni derivanti dagli sport praticati a livello professionistico;
i. l’aborto volontario non terapeutico;
j. le terapie della fecondità, della sterilità e/o dell’impotenza;
k. le prestazioni aventi finalità estetiche (salvi gli interventi di chirurgia plastica o
stomatologica ricostruttiva resi necessari da Infortunio indennizzabile a termini di
polizza),
l. le prestazioni e le terapie in genere con finalità dietologica nonché prestazioni e
terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale (D.M. deI 8/11/91 pubblicato sulla
G.U. 262) quali per esempio le omeopatiche e fitoterapiche;
m. i ricoveri per malattie croniche In istituzioni sanitarie di lunga permanenza
(cronicari,case di riposo, ecc.) ancorché qualificate come cliniche o istituti di cura;
n. le protesi dentarie in ogni caso e le cure dentarie e delle parodontopatie quando non
siano rese necessarie da infortunio indennizzabile a termini dl polizza;
o. l’acquisto, la manutenzione e la riparazione di apparecchi protesici e terapeutici,
salvo quanto previsto ail’art.A2 e A3 lettera e);
p. le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione o assestamenti energetici
dell’atomo, naturali o provocati, e le accelerazione di particelle atomiche (fissione e
fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X ecc.);
4
q. le conseguenze di guerra, insurrezioni, tumulti popolari, di atti violenti od
aggressioni, cui l’Assicurato abbia preso parte, i quali abbiano movente politico o
sociale; di movimenti tellurici od eruzioni vulcaniche.
ART.4) LIMITI DI ETA’ - PERSONE NON ASSICURABILI
L’assicurazione può essere prestata a favore dl persona di età non superiore a 70 anni.
La copertura cessa alla prima scadenza annuale dei contratto successiva al compimento
dell’75° anno dl età. Non sono assicurabili le pers one colpite da infermità mentali,
alcoolismo, epilessie, tossicomanie e l’Assicurazione cessa con il loro manifestarsi nei
modi e nel termini previsti dall’articolo 1898 del Codice Civile.
ART.5) ESTENSIONE TERRITORIALE
L’assicurazione vale In tutto il mondo con l’intesa che la valutazione e la liquidazione
dei danni vengono effettuate In Italia, con pagamento degli indennizzi In euro . Per le
spese sostenute all’estero, i rimborsi vengono effettuati al cambio medio della
settimana In cui la spesa è stata sostenuta, ricavato dalla liquidazione dell’Ufficio
Cambi.
ART.6) VARIAZIONI NELLE PERSONE ASSICURATE
Le variazioni nelle persone assicurate, fermo quanto disposto all’art. 1 delle Condizioni
Generali, devono essere comunicate per iscritto alla Società, la quale ne prende atto
con appendice.
L’assicurazione rispetto alle nuove persone vale dalle ore 24 del giorno dei
perfezionamento della appendice, con pagamento del maggior premio che risulti
dovuto.
La cessazione di singoli Assicurati non dà luogo a corrispondente riduzione dl premio e
la garanzia si intenderà operante fino alla scadenza del premio pagato.
ART. 7) SERVIZIO MILITARE
L’assicurazione resta valida durante il servizio militare dl leva in tempo dl pace o il
servizio sostitutivo dello stesso durante i richiami per esercitazioni.
E’ considerato servizio militare dl leva anche quello prestato volontariamente In corpi
militari o paramilitari per l’assolvimento dell’obbligo dl leva.
L’assicurazione è sospesa durante l’arruolamento per mobilitazione o per motivi di
carattere eccezionale e durante la partecipazione a interventi militari fuori dal confini
della Repubblica Italiana.
ART.8) DENUNCIA DEL DANNO
La denuncia del danno può essere comunicata alla centrale operativa Previmedical SpA
o presentata per iscritto al BROKER entro 9 giorni dal momento in cui il Contraente o
l’Assicurato ne abbiano avuto la possibilità, ai sensi dell’art. 1913 del C.C., fermo
quanto previsto dal successivo punto b (prestazione diretta).
La denuncia deve essere corredata da referto medico attestante la natura della
malattia o la natura e il tipo delle lesioni nonché la necessità del ricovero o
dell’intervento.
L’Assicurato deve Inoltre produrre copia della cartella clinica. L’Assicurato deve fornire
ogni informazione e consentire la visita dei medici della Società e qualsiasi indagine od
accertamento che questa ritenga necessari, sciogliendo a tal fine dal segreto
professionale I medici che lo hanno visitato e curato. Se dolosamente non viene
adempiuto agli obblighi previsti dal presente articolo, l’Assicurato perde ii diritto
all’indennizzo, se a tali obblighi non viene adempiuto colposamente, la Società ha il
diritto dl ridurre l’indennizzo in ragione dei pregiudizio sofferto.
a) Prestazioni indiretta — Rimborso all’Assicurato
5
La Società effettua, a cura ultimata, II pagamento di quanto dovuto dietro
presentazione, in originale ed unitamente al modulo dl richiesta di rimborso
opportunamente predisposto, delle relative notule, distinte e ricevute, debitamente
quietanzate, accompagnate, in caso di ricovero, della cartella clinica completa:
La documentazione deve essere intestata all’Assicurato e il rimborso avviene in favore
dell’Assicurato. Agli effetti dei rimborso dovuto, tutte le prestazioni assicurate devono
essere prescritte ed effettuate da medico, corredate dalla relativa diagnosi, nonché
fatturate da un Istituto di Cura, da uno studio medico, da medico specialista e/o da
personale abilitato ad effettuare le prestazioni prescritte.
II pagamento dell’indennizzo viene effettuato entro 30 giorni, a cure ultimate, su
presentazione degli originali delle relative notule, distinte e ricevute, debitamente
quietanzate.
Nei caso di Ricovero con intervento chirurgico, Day Surgery o Intervento
Ambulatoriale in Struttura non Convenzionata, le spese di intervento chirurgico e le
spese sanitarie vengono rimborsate con ¡i limite dei massimale per ricovero
corrispondente al tipo dl intervento chirurgico Indicato nell’Elenco Prestazioni Medico
Chirurgiche in allegato
b) Prestazioni diretta — Pagamento diretto dei fornitore della prestazione
La Società effettua il pagamento delle prestazioni ricevute dall’Assicurato a termine di
convenzione In regime dl assistenza diretta, e cioè con Il pagamento da parte
dell’Assicurato delle sole franchigie e scoperti nei casi previsti nonché delle prestazioni
non garantite dalle convenzioni in corso con le Case di Cura, i professionisti e i centri
cimici convenzionati.
La garanzia di prestazione diretta è operante in caso di ricovero, compreso day hospital
(con o senza intervento) e a condizione che l’Assicurato si sia avvalso di uno o più dei
professionisti o degli Istituti erogatori delle prestazioni facenti parte dei Network e
abbia richiesto autorizzazione a Previmedical SPA con un preavviso di almeno tre giorni
lavorativi.
Il preavviso non è richiesto per i soli casi di emergenza.
Previmedical SPA mette a disposizione il proprio call center per la richiesta di
informazioni relative sia agli Istituti e medici convenzionati che agli ambiti e la portata
delle garanzie prestate con le varie convenzioni e per Il supporto medico.
La Struttura organizzativa di PREVIMEDICAL risponde ai seguenti numeri :
· Numero verde: 800955908
· Numero da tel cellulari: 199287635
· Numero nero dall'estero: 0422061103
Si precisa che, sia per la “prestazione indiretta” che per la “prestazione diretta”, li costo
delle traduzioni relative alla documentazione medica presentata dall’Assicurato, che
non siano scritte in Italiano, Inglese, Francese, Tedesco o Spagnolo, sono a totale
carico dell’Assicurato stesso.
ART.9) CONTROVERSIE
In caso di controversie di natura medica sull’indennizzabilità del sinistro, le Parti
possono conferire, per iscritto, mandato di decidere, a norma e nei limiti delle
condizioni di polizza,ad un collegio di tre Medici, nominati uno per parte ed Il terzo di
comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell’Ordine del Medici avente
giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il Collegio.
Il Collegio medico risiede nel comune, sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino al
luogo di residenza dell’Assicurato. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e
6
remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà alle spese e competenze
per il terzo medico.
Le decisioni dei Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispense da ogni
formalità dl legge, a sono vincolanti tra le Parti, le quali rinunciano fin d’ora a qualsiasi
impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore a violazione dl patti contrattuali.
I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale da
redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del Collegio
medico sono vincolanti per la Parti anche se uno del medici si rifiuti di firmare il relativo
verbale, tale rifiuto deve essere attestato dagli arbitri nel verbale definitivo.
ART. 10) PROROGA DELL’ASSICURAZIONE E PERIODO DI ASSICURAZIONE
In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni
prima della scadenza. L’assicurazione di durata non inferiore ad un anno non è
disdettabile ed prorogata per un anno, e solo in occasione della prima scadenza
annuale puo’ essere disdettata.
ART.11) FORMA DELLE COMUNICAZIONI
Tutte le comunicazioni alle quali il Contraente e l’Assicurato sono tenuti hanno efficacia
dal momento In cui pervengono alla Società e/o al Broker.
ART.12) FORO COMPETENTE
Foro competente a scelta della parte attrice, è quello del luogo di residenza o sede del
convenuto, oppure quello del luogo ove ha sede il Broker contraente l’accordo.
ART.13) ALTRE ASSICURAZIONI
II Contraente e l’Assicurato in caso di sinistro sono tenuti ad avvisare per iscritto la
Società dell’esistenza e delle successive stipulazione dl altre assicurazioni per lo stesso
rischio; in caso di sinistro ii Contraente o l’Assicurato devono darne avviso a tutti gli
assicuratori,Indicando ciascuno ii nome degli altri (art. 1910 cod. Civ.).
ART.14) PROVA
E’ a carico di chi chiede l’indennizzo provare l’esistenza degli elementi che valgono a
costituire ii diritto a termini di contratto.
ART.15) IMPOSTE
Le imposte e gli altri oneri stabiliti dalla Legge, presenti e futuri, relativi al premio ed
agli accessori delia polizza e degli atti da essa dipendenti, sono a carico della
Contraente delle singole polizze anche se Il pagamento ne sia stato anticipato della
Società.
ART.16) RINVIO ALLE NORME DI LEGGE
Per tutto quanto non è diversamente regolato, valgono le Norme di Legge vigenti in
Italia.
NORME CHE REGOLANO L’ASSICURAZIONE RIMBORSO SPESE MEDICHE
SEZIONE A - GARANZIA RIMBORSO SPESE MEDICHE PER GRANDI INTERVENTI
CHIRURGICI
Art. A1) RISCHIO ASSICURATO
L’assicurazione a prestata, fino alla concorrenza dei massimale Indicato in polizza, per
li rimborso delle spese sostenute dall’Assicurato per ricovero In istituto di cura SOLO
ED ESCLUSIVAMENTE PER UN INTERVENTO RIENTRANTE TRA QUELLI DI CUI
ALL’ELENCO allegato alla presente.
L’assicurazione è prestata, altresì, per le spese sostenute in regime di Day Hospital,
Day Surgery o per interventi chirurgici ambulatoriali.
7
L’ammontare complessivo degli Indennizzi per l’insieme del sinistri verificatisi nel corso
di un medesimo anno assicurativo, non potrà superare Il massimale annuo assicurato.
Art. A2) SPESE RIMBORSABILI
La Società rimborsa spese per:
· onorari dei chirurgo, dell’aiuto dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto
partecipante all’intervento;
· diritti dl sala operatoria e materiale d’intervento, ivi comprese le endoprotesi
applicate durante l’intervento;
· assistenza medica ed Infermieristica, terapie, cure, trattamenti fisioterapici e
rieducativi, medicinali ed esami, purché relativi al periodo di ricovero ed alla
patologia che comporta il ricovero;
· rette di degenza;
· accertamenti diagnostici, acquisto di medicinali, prestazioni / terapie mediche,
chirurgiche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi, cure termali
(escluse in ogni caso le spese di nature alberghiera), sostenute nei 90 giorni
precedenti l’inizio del ricovero o la data dell’intervento chirurgico ambulatoriale e nei
90 giorni successivi alla cessazione dei ricovero o alla data dell’intervento
ambulatoriale;
· spese sostenute per il trasporto dell’Assicurato, con qualsiasi mezzo sanitariamente
attrezzato, verso l’Istituto dl cura, da un Istituto all’altro ed al ritorno dello stesso fino
ad un importo dl € 2.600, 00=.
Art. A5) FORMA Assicurativa
La Società, al termine del ricovero o a cure ultimate, liquida:
a. in caso di ricovero presso un Istituto di Cura convenzionato avvalendosi dl una
equipe operatoria convenzionata con il Servizio Previmedical SPA , direttamente
all’istituto di Cura quanto dovuto a termini dl polizza esclusivamente per II periodo dl
degenza;
b. in caso di ricovero presso un Istituto di Cura convenzionato con il Servizio
Previmedical SPA, avvalendosi di una equipe operatoria non convenzionata:
· direttamente all’istituto di Cura, in misura integrale, quanto dovuto a termini di
polizza esclusivamente per li periodo di degenza;.
· direttamente all’Assicurato, successivamente alla denuncia di sinistro, le spese da lui
sostenute per l’equipe operatoria.
L’esposizione complessiva della Società non potrà comunque superare il
sottomassimale per ricovero corrispondente al tipo di Intervento indicato nel
capitolo “Sottomassimale per prestazioni indirette” dei presente allegato.
c. In caso di ricovero presso un Istituto dl Cura non convenzionato con il Servizio
Previmedical SPA avvalendosi di una equipe operatoria convenzionata:
· direttamente all’equipe operatoria, in misura integrale, quanto dovuto a termini di
polizza esclusivamente per l’intervento chirurgico;
· direttamente all’Assicurato, successivamente ella denuncia di sinistro le spese da lui
sostenute per Il periodo dl degenza
L’esposizione complessiva della Società non potrà comunque superare il
sottomassimale per ricovero corrispondente al tipo di intervento Indicato nel
capitolo “Sottompssimale per prestazioni indirette” del presente allegato.
d. In caso dl ricovero presso un istituto di Cura non convenzionato avvalendosi di una
equipe operatoria non convenzionata:
direttamente all’Assicurato, successivamente alla denuncia di sinistro, quanto dovuto
a termini di polizza per Il periodo di degenza e per l’intervento chirurgico;
· direttamente all’Assicurato, successivamente alla denuncia di sinistro, in misura
integrale tutte le altre spese sostenute rimborsabili a termini di polizza,
8
L’esposizione complessiva della Società non potrà comunque superare il
sottomassimale per ricovero corrispondente al tipo dl Intervento Indicato nel
capitolo “SottomassimIe per prestazioni indirette” del presente allegato.
SOTTOMASSIMALI PER PRESTAZIONI INDIRETTE
Per ogni Ricovero da Grande Intervento Chirurgico presso una Struttura non
Convenzionata, l’Assicurato ottiene il rimborso delle spese sostenute secondo le
modalità previste dall’art.lo 8 ‘Denuncia del danno” prestazione indiretta, ed i
massimali
qui di seguito riportati.
· Sottomassimale Interventi di classe GI € 60.000,00
· Il sottomassimale sopra indicato comprende, con l’ulteriore sottolimite del 30% del
sottomassimale, le spese per gli accertamenti diagnostici, acquisto di medicinali,
prestazioni I terapie mediche, chirurgiche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici
e rieducativi, cure termali (escluse in ogni caso le spese di nature alberghiera),
sostenute nei 90 giorni precedenti l’inizio del ricovero o la data dell’intervento
chirurgico ambulatoriale e nel 90 giorni successivi alla cessazione del ricovero o alla
data dell’intervento ambulatoriale
· Nel caso di infortunio o malattia improvvisa durante ¡ soggiorni all’estero i
sottomassimali sopra indicati si intendono raddoppiati.
///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Il Contraente
La Società
9
ALLEGATO 1 : Elenco grandi interventi
Cardiochirurgia
GI Bypass aorto coronarici multipli
GI Bypass aorto coronarico singolo
GI Cardiochirurgia a cuore aperto, in età adulta e neonatale, compresi aneurismi e sostituzioni
valvolari multiple (C.E.C.), salvo gli interventi descritti
GI Fistole arterovenose del polmone, interventi per
GI Sostituzione valvolare singola (C.E.C.)
GI Sostituzioni valvolari con by-pass aorto coronarico (C.E.C.)
GI Trapianto cardiaco
GI Valvuloplastica chirurgica
Chirurgia della mano
GI Ricostruzione secondaria del pollice o delle altre dita in microchirurgia
GI Rivascolarizzazione di arto o di suo segmento (come unico intervento)
GI Trattamento microchirurgico delle lesioni del plesso brachiale
Chirurgia generale - collo
GI Tiroidectomia per gozzo intratoracico con trattamento per via sternotomica o toracotomia
GI Tiroidectomia totale per neoplasie maligne con svuotamento laterocervicale mono/bilaterale
Chirurgia generale - esofago
GI Esofagectomia totale con esofagoplastica, in un tempo, compresa linfoadenectomia
GI Esofago, resezione parziale dell’
GI Esofago-gastrectomia totale, per via toraco-laparotomica ed eventuale linfoadenectomia
Chirurgia generale - Fegato e vie biliari
GI Anastomosi porto-cava o spleno-renale o mesenterica-cava
GI Deconnessione azygos-portale per via addominale
GI Resezioni epatiche maggiori
GI Trapianto di fegato
Chirurgia generale - Intestino digiuno - Ileo - Colon - Retto - Ano
GI By-pass gastro intestinali o intestinali per patologie maligne
GI Colectomia totale
GI Colectomia totale con linfoadenectomia
GI Emicolectomia sinistra con linfoadenectomia ed eventuale colostomia
GI Hartmann, intervento
GI Megacolon, intervento per
GI Procto-colectomia totale con pouch ileale
GI Resezione anteriore retto-colica compresa linfoadenectomia ed eventuale colostomia
GI Retto, amputazione del, per neoplasia dell’ano, con linfoadenectomia inguinale bilaterale
GI Retto, amputazione per via addomino-perineale, con eventuale linfoadenectomia, del
Chirurgia generale - Pancreas - Milza
GI Duodeno cefalo pancreatectomia compresa eventuale linfoadenectomia
GI Fistola pancreatica, intervento per
GI Neoplasie del pancreas endocrino, interventi per
GI Pancreatectomia sinistra compresa splenectomia ed eventuale linfoadenectomia
GI Pancreatectomia totale (compresa eventuale linfoadenectomia)
11
GI Pancreatite acuta, interventi demolitivi
GI Trapianto di pancreas
Chirurgia generale - Stomaco - Duodeno
GI Fistola gastro-digiuno-colica, intervento per
GI Gastrectomia totale con linfoadenectomia
Chirurgia oro - maxillo - facciale
GI Fossa pterigo-mascellare, chirurgia della
GI Lingua e pavimento orale, intervento per tumori maligni con svuotamento laterocervicale
funzionale o radicale
GI Massiccio facciale, operazione demolitrice per tumori con svuotamento orbitario
Chirurgia pediatrica
10
GI Asportazione tumore di Wilms
GI Cisti dell’intestino anteriore (enterogene e broncogene), intervento per
GI Neuroblastoma addominale
GI Neuroblastoma endotoracico
GI Neuroblastoma pelvico
GI Occlusione intestinale del neonato, atresie (necessità di anastomosi)
GI Occlusione intestinale del neonato-ileomeconiale: resezione con anastomosi primitiva
GI Occlusione intestinale del neonato-ileomeconiale: resezione secondo Mickulicz
Chirurgia toraco - polmonare
GI Bilobectomie, intervento di
GI Fistole del moncone bronchiale dopo exeresi o interventi assimilabili,intervento per
GI Fistole esofago-bronchiali, interventi di
GI Neoplasie maligne della trachea
GI Neoplasie maligne e/o cisti del mediastino
GI Pleuropneumectomia
GI Pneumectomia, intervento di
GI Resezione bronchiale con reimpianto
GI Trapianto di polmone
Chirurgia vascolare
GI Aneurismi aorta addominale + dissecazione: resezione e trapianto
Ginecologia
GI Eviscerazione pelvica
GI Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e pelvica, intervento di
Neurochirurgia
GI Anastomosi vasi intra-extra cranici
GI Ascesso o ematoma intracranico, intervento per
GI Cerniera atlanto-occipitale, intervento per malformazioni
GI Cordotomia, rizotomia e affezioni mieloradicolari varie, interventi di
GI Corpo estraneo intracranico, asportazione di
GI Cranioplastica
GI Craniotomia per ematoma extradurale
GI Craniotomia per lesioni traumatiche intracerebrali
GI Craniotomia per tumori cerebellari, anche basali
GI Derivazione liquorale diretta ed indiretta, intervento per
GI Epilessia focale, intervento per
12
GI Fistola liquorale
GI Fistole artero venose, terapia chirurgica con legatura vaso afferente intra cranico
GI Fistole artero venose, terapia chirurgica per aggressione diretta
GI Ipofisi, intervento per via transfenoidale
GI Laminectomia per tumori intra-durali extra midollari
GI Laminectomia per tumori intramidollari
GI Neoplasie endocraniche o aneurismi, asportazione di
GI Neoplasie, cordotomie, radicotomie ed affezioni meningomidollari, intervento endorachideo
GI Neurotomia retrogasseriana, sezione intracranica di altri nervi (come unico intervento)
GI Plastica volta cranica
GI Rizotomie e microdecompressioni radici endocraniche
GI Scheggectomia e craniectomia per frattura volta cranica
GI Scheggectomia e craniectomia per frattura volta cranica con plastica
GI Talamotomia, pallidotomia ed altri interventi similari
GI Traumi vertebro-midollari via anteriore, intervento per
GI Traumi vertebro-midollari via posteriore
GI Tumore orbitale, asportazione per via endocranica
GI Tumori della base cranica, intervento per via transorale
GI Tumori orbitari, intervento per
Oculistica - Cornea
11
GI Odontocheratoprotesi (trattamento completo)
GI Trapianto corneale a tutto spessore
Oculistica - orbita
GI Operazione di Kronlein od orbitotomia
Ortopedia e traumatologia - Interventi cruenti
GI Artrodesi vertebrale per via anteriore
GI Artrodesi vertebrale per via posteriore
GI Artrodesi vertebrale per via posteriore e anteriore
GI Artroprotesi spalla, parziale
GI Artroprotesi spalla, totale
GI Artroprotesi: anca parziale (trattamento completo)
GI Artroprotesi: anca totale (trattamento completo)
GI Artroprotesi: ginocchio
GI Artroprotesi: gomito, tibiotarsica
GI Disarticolazione interscapolo toracica
GI Disarticolazioni, grandi
GI Emipelvectomia
GI Emipelvectomie “interne” con salvataggio dell’arto
GI Osteosintesi vertebrale
GI Reimpianti di arto o suo segmento
GI Riduzione cruenta e contenzione di lussazione traumatica di colonna vertebrale
GI Scoliosi, intervento per
GI Spalla, resezioni complete sec.Tickhor-Limberg
GI Tumori ossei e forme pseudo tumorali, vertebrali, asportazione di
GI Uncoforaminotomia o vertebrotomia (trattamento completo)
Otorinolaringoiatria - Naso e seni paranasali
13
GI Tumori maligni del naso o dei seni, asportazione di
Otorinolaringoiatria - Orecchio
GI Antroatticotomia con labirintectomia
GI Ascesso cerebrale, apertura per via transmastoidea
GI Ascesso extradurale, apertura per via transmastoidea
GI Nervo vestibolare, sezione del
GI Neurinoma dell’ottavo paio
GI Petrosectomia
Otorinolatringoiatria - Laringe e ipofaringe
GI Laringectomia parziale con svuotamento laterocervicale monolaterale
GI Laringectomia totale con svuotamento laterocervicale bilaterale
GI Laringectomia totale con svuotamento laterocervicale monolaterale
GI Laringofaringectomia totale
Urologia - Prostata
GI Prostatectomia radicale per carcinoma con linfoadenectomia (qualsiasi accesso e
Urologia - Rene
GI Eminefrectomia
GI Nefrectomia allargata per tumore (compresa surrenectomia)
GI Nefroureterectomia radicale con linfoadenectomia piùeventuale surrenectomia, intervento di
GI Nefroureterectomia radicale più trattamento trombocavale (compresa surrenectomi a)
GI Surrenectomia (trattamento completo)
GI Trapianto di rene
Urologia - Uretere
GI Ureterocutaneostomia bilaterale
GI Ureteroenteroplastiche con tasche continenti (bilaterale), intervento di
GI Ureteroenteroplastiche con tasche continenti (monolaterale), intervento di
Urologia - Vescica
GI Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovesciculectomia o
uteroannessiectomia con ileo o colobladder
12
GI Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovesciculectomia o
uteroannessiectomia con neovescica rettale compresa
GI Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovesciculectomia o
uteroannessiectomia con ureterosigmoidostomia bilaterale o ureterocutaneostomia
GI Estrofia vescicale (trattamento completo)
GI Fistola vescico-intestinale con resezione intestinale e/o cistoplastica, intervento per
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
.
13