“L’ANATOMIA ECOGRAFICA DELLA VESCICA
E DELLA PROSTATA PER VIA SOVRAPUBICA ED
I PRINCIPALI QUADRI PATOLOGICI”
Libero Barozzi
Direttore U.O.C. di Radiologia
Dipartimento di Emergenza/Urgenza, Chirurgia Generale e dei Trapianti
Policlinico S. Orsola-Malpighi, Bologna
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
Chirurgia Generale e dei Trapianti
Pol. S.Orsola - Malpighi BO
VESCICA
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
Chirurgia Generale e dei Trapianti
Pol. S.Orsola - Malpighi BO
RIEMPIMENTO VESCICALE
FISIOLOGICO
• 
Assunzione di acqua
• 
Stimolazione con diuretici
RETROGRADO
• 
Pz oligo-anurici
• 
Pz incontinenti
• 
Ricerca di reflusso V-U
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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VESCICA
TECNICA DI STUDIO
• 
Sovrapubica
• 
Transrettale
• 
Transuretrale
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VESCICA
SONDE
• 
Convex
• 
Settoriali
• 
Lineari
• 
Frequenza: 3.5-7.5 MHz
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SCANSIONI VESCICA
• 
Longitudinali:
- Parete anteriore
- Trigono
• 
Trasversali:
- Pareti laterali
- Papille ureterali
• 
Oblique:
- Uretere intramurale
- Base d’impianto delle masse
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VESCICA
SEMEIOTICA ECOGRAFICA
• 
Forma: simmetrica
• 
Spessore della parete: < 5mm
• 
Fenomeno del “jet”
• 
Volume
• 
Rapporto con gli organi vicini
(prostata, utero, ecc.)
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VESCICA MASCHILE
ANATOMIA ECOGRAFICA
• 
Forma
rotondeggiante
nelle scansioni
trasversali
• 
Forma triangolare
nelle scansioni
longitudinali
• 
Impronta prostatica
sul profilo inferiore
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VESCICA FEMMINILE
ANATOMIA ECOGRAFICA
• 
Forma quadrangolare
• 
Impronta dell’utero sulla
faccia posteriore
• 
Vagina inferiormente
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VOLUME VESCICALE
METODI PER IL CALCOLO
• 
Formula della sfera
• 
Formula dell’ellissoide
• 
Metodo di McLean ed Edell
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PATOLOGIA DELLA VESCICA
• 
Cistiti
• 
Coaguli
• 
Diverticoli
• 
Vescica a colonne
• 
Traumi
• 
Tumori
• 
Quadri post-chirurgici
• 
Ritenzione acuta
• 
Cistocele
• 
Ernia
• 
Patologia giunzione uretero-vescicale
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CISTITI
SEMEIOTICA ECOGRAFICA
• 
Quadro ecografico normale
• 
Ispessimento diffuso o focale
della mucosa
• 
Debris
• 
Forma rotondeggiante
• 
Capacità ridotta
U.O. di Radiologia
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CISTITI BATTERICHE
ACUTE
• 
Sintomi irritativi
• 
Di solito quadro
ecografico normale
• 
Talora ridotta capacità
vescicale
• 
Irregolarità della mucosa
(raro)
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CISTITI BATTERICHE
CRONICHE
• 
Ispessimento diffuso
o focale della mucosa
con edema
• 
Ridotta capacità
vescicale
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CISTITE BOLLOSA
• 
Si osserva nei
soggetti portatori di
catetere a
permanenza da più
di 15 giorni
• 
Ispessimento focale
della mucosa nel
punto di contatto
con il catetere
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CISTITE POST-IRRADIATORIA
• 
Ispessimento diffuso e
marcato della mucosa
vescicale
• 
Notevole riduzione
della capacità
vescicale
• 
Reflusso vescicoureterale
U.O. di Radiologia
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MORBO DI CROHN
• 
L’interessamento vescicale è
frequente con formazione di fistole
• 
La lesione è più spesso in sede
antero-laterale
• 
Vescica asimmetrica
• 
Irregolarità vescicali focali
• 
Aria endovescicale
• 
Massa complessa perivescicale
U.O. di Radiologia
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TBC VESCICALE
• 
Fibrosi progressiva della
parete
• 
Vescica piccola e non
distensibile
• 
Vescica deformata,
asimmetrica
• 
Calcificazioni lamellari
intraparietali
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CISTITE MICOTICA
• 
Frequente nei Pz
immunodepressi
• 
Presenza di massa ecogena
endovescicale
• 
Presenza di bolle di gas
• 
Presenza di debris o sabbia
vescicale
U.O. di Radiologia
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SCHISTOSOMIASI
• 
Diffusa in Africa e nel MedioOriente
• 
Iperecogenicità della parete
vescicale senza cono d’ombra
• 
Massa endoluminale
pseudotumorale (raro)
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
VESCICA
CALCOLI
• 
Unici o multipli
• 
Primitivi o secondari
• 
Iperecogeni con cono
d’ombra
• 
Mobili
• 
DD con i tumori
calcificati
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
VESCICA
COAGULI
• 
Possono simulare calcoli o tumori
• 
US > RX
• 
Diagnosi US - massa iperecogena disomogenea
- assenza di cono d’ombra
- mobile nei diversi decubiti
U.O. di Radiologia
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VESCICA
COAGULI
U.O. di Radiologia - DEA
Azienda Osp. Univ. di Bologna
Policlinico
S. Orsola-Malpighi
TAMPONAMENTO VESCICALE
DEFINIZIONE
Occupazione completa del lume
vescicale da parte di voluminosi
coaguli che causano anuria per
ostruzione degli sbocchi ureterali e
del meato uretrale interno
U.O. di Radiologia - DEA
Azienda Ospedaliera di Bologna
Policlinico
S. Orsola-Malpighi
TAMPONAMENTO VESCICALE
U.O. di Radiologia - DEA
Azienda Osp. Univ. di Bologna
Policlinico
S. Orsola-Malpighi
VESCICA A COLONNE
•  Secondaria ad ostruzione
sottovescicale
•  Più frequente nel maschio
•  Ispessimento parietale superiore
a 5 mm, misurato a livello della
parete posteriore o laterale
U.O. di Radiologia
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VESCICA A COLONNE IN PZ CON IPB
E CATETERE VESCICALE
U.O. di Radiologia
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GAS IN VESCICA IN PORTATORE
DI CATETERE
U.O. di Radiologia
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
VESCICA
DIVERTICOLI
• 
Più frequenti nei maschi
• 
Formazioni anecogene
adiacenti alla vescica
• 
Il colletto diverticolare è
facilmente dimostrabile
con gli US
• 
E’ facile evidenziare
calcoli o tumori
endodiverticolari
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
VESCICA
CALCOLI IN DIVERTICOLO
U.O. di Radiologia
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VESCICA
DIVERTICOLO CON K “A CLESSIDRA”
U.O. di Radiologia
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VESCICA
URACO
Residuo embrionario del dotto onfalo-mesenterico
Cisti
Diverticolo
Tumore
U.O. di Radiologia
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TUMORE URACO
TC
U.O. di Radiologia
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VESCICA
TRAUMI
• 
Secondari a fratture del
bacino
• 
Rotture intra ed
extraperitoneali
• 
Vescica piccola
• 
Raccolta perivescicale
• 
Difficile agli US la
dimostrazione della sede
della lacerazione
U.O. di Radiologia
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VESCICA
TRAUMI: CISTO-TC
U.O. di Radiologia
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TUMORI DELLA VESCICA
ASPETTI MORFOLOGICI
Carcinoma a cellule di transizione
• 
Papillare (non invasivo) ~ 78%
• 
Infiltrante (invasivo)
~ 19%
• 
In situ
~ 3%
U.O. di Radiologia
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TUMORI DELLA VESCICA
FORMA PAPILLARE
U.O. di Radiologia
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TUMORI DELLA VESCICA
FORMA PAPILLARE
U.O. di Radiologia
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TUMORI DELLA VESCICA
FORMA PAPILLARE CALCIFICA
MULTICENTRICA
U.O. di Radiologia
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TUMORI DELLA VESCICA
FORMA INFILTRANTE
U.O. di Radiologia
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TUMORI DELLA VESCICA
FORMA INFILTRANTE
U.O. di Radiologia
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TAMPONAMENTO VESCICALE DA
NEOPLASIA
U.O. di Radiologia
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ACCURATEZZA DEGLI US IN RAPPORTO
ALLE DIMENSIONI DEL TUMORE
Autori
< 0.5 cm
> 0.5 cm
28.5%
100%
Olsen et al
0%
100%
Iuul et al
0%
100%
Malone et al
38%
82%
Rosi et al
57%
91%
Brun et al
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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ACCURATEZZA DEGLI US IN RAPPORTO
ALLA SEDE DEL TUMORE
Sede
Iztchak et al
Brun et al
Parete poste
96.6%
68%
Parete lat
100%
83%
0%
55%
16.7%
75%
Collo
Parete ante
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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TUMORI DELLA VESCICA
STADIAZIONE
U.O. di Radiologia
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TUMORI DELLA VESCICA
STADIAZIONE
U.O. di Radiologia
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NEOVESCICA ILEALE
U.O. di Radiologia
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ECOGRAFIA
TRANSLABIALE O INTROITALE
La sonda ecografica, sia essa
lineare (12 MHz), convex o
microconvex ad alta frequenza
(8 MHz), adeguatamente
coperta con dispositivo
profilattico, viene appoggiata
direttamente sul perineo tra le
grandi labbra a diretto contatto
con il meato uretrale esterno e
con il piano vulvare
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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ECO TRANSLABIALE
CISTOCELE
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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ECOGRAFIA TRANSLABIALE
DINAMICA
Basale
Valsalva
Cistocele di grado elevato
In condizioni basali è già presente prolasso vescicale che si
accentua notevolmente in Valsalva. Collo vescicale e uretra
U.O. di Radiologia
(frecce)
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
RM
LINEA PUBO-COCCIGEA
GRADO DI PROLASSO
DEL VISCERE
Lieve < 3 cm
(I-II grado)
Moderato 3 - 6 cm
(III grado)
Severo > 6 cm
(III-IV grado)
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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CISTOCELE
RM
Riposo
U.O. di Radiologia
Dinamica
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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PATOLOGIA DELLA GIUNZIONE
URETERO-VESCICALE
•  Calcolo intramurale
•  Edema della papilla
•  Ureterocele
•  Megauretere
•  Reflusso vescico-ureterale
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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VESCICA
FENOMENO DEL JET
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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FENOMENO DEL JET
ECO COLOR DOPPLER
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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CALCOLO INTRAMURALE
•  Immagine
iperecogena
sottotrigonale con
o talora senza cono
d’ombra
•  Ectasia dell’uretere
a monte
•  Assenza del
fenomeno del jet
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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CALCOLO INTRAMURALE SN
FENOMENO DEL JET
• 
Fenomeno del “jet”
vescicale assente dal lato
ostruito
• 
Edema della papilla
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
EDEMA DELLA PAPILLA
•  Ispessimento
pseudoneoplastico
postespulsivo della papilla
•  Modesta ectasia dell’uretere
a monte
•  Fenomeno del jet scarso o
assente
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
URETEROCELE
•  Protrusione dell’uretere distale dilatato in vescica
•  Ecografia - massa cistica endovescicale
- variazioni volumetriche in real-time
- fenomeno del jet variabile
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
MEGAURETERE
•  Dilatazione idiopatica
dell’uretere
•  Eziologia: ostruttivo o
refluente
•  Unico o bilaterale
•  In real-time: iperperistalsi con
movimenti di va e vieni
dell’urina
•  All’US il tratto intramurale
adinamico non è visibile
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
Chirurgia Generale e dei Trapianti
Pol. S.Orsola - Malpighi BO
REFLUSSO VESCICO-URETERALE
INCIDENZA
• 
< 1% nei bambini sani
• 
20-50% nei bambini con infezioni delle vie urinarie
METODI DIAGNOSTICI
• 
Cistografia retrograda con minzionale
• 
Cistografia retrograda radioisotopica
• 
Ecocistografia con MdC
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
REFLUSSO VESCICO URETERALE
ECOCISTOGRAFIA con MdC
• 
Introduzione di MdC nella
vescica mediante catetere
• 
Passaggio di MdC dalla
vescica nell’uretere e nei
casi più gravi sino alla pelvi
renale
• 
Reflussi di 3° e 4° grado ben
visibili
• 
Reflussi di 1° e 2° grado di
più difficile documentazione
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
REFLUSSO VESCICO URETERALE
ECOCISTOGRAFIA con MdC II generaz.
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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PROSTATA
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
ANATOMIA DELLA PROSTATA
VECCHIA CLASSIFICAZIONE
• 
Lobo anteriore
• 
Lobo medio
• 
Lobo posteriore
• 
Lobi laterali
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
ANATOMIA DELLA PROSTATA
MODELLO DI McNEAL (1968)
• 
Zona centrale (rossa: 25%)
• 
Zona di transizione (bleu:
5%)
• 
Zona periferica (gialla:70%)
• 
Stroma fibromuscolare
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
SIGNIFICATO CLINICO
DELL’ANATOMIA ZONALE
•  Il 70% dei carcinomi della prostata (Ca) si sviluppa
nella ghiandola periferica
•  Il 10-20% nella zona di transizione
•  Il 5-10% nella zona centrale
•  L’iperplasia prostatica benigna (IPB) si sviluppa
soltanto dalle ghiandole della zona di transizione
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
ECOGRAFIA DELLA PROSTATA
TECNICA DI STUDIO
• 
Transaddominale o sovrapubica
• 
Transperineale
• 
Transrettale
• 
Transuretrale
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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ECOGRAFIA DELLA PROSTATA
• 
Approccio transaddominale:
limitato, non affidabile per la
valutazione della struttura, utile
soprattutto per il calcolo del
volume ghiandolare e del
residuo post-minzionale
• 
Approccio transrettale: di
elezione, consente lo studio di
dettaglio in quanto si avvale di
sonde ad alta frequenza (9-5
MHz)
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
APPROCCIO TRANSADDOMINALE
•  Vescica distesa
•  Sonde convex da 5-2 MHz
•  Scansioni trasversali cranio-caudali e sagittali
•  Diametri prostatici: - AP cm 3
- sagittale cm 3.8
- trasversale cm 4
•  Volume ghiandolare: 19 +/- 10 cc
•  Valutazione del residuo post-minzionale
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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PROSTATA
SCANSIONE TRASVERSALE
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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ANATOMIA PROSTATA
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
CALCIFICAZIONI
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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CISTI
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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GROSSA CISTI DI MÜLLER
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
•  Colpisce quasi tutti gli uomini
•  Si sviluppa nel 95% dei casi
dalle ghiandole di transizione e
nel 5% dalle ghiandole
periuretrali intrasfinteriche
•  Struttura anatomo patologica
variabile (ghiandolare,
stromale)
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
CALCOLO DEL VOLUME
•  Prostata
•  Residuo vescicale post-minzionale
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
CALCOLO DEL VOLUME
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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RITENZIONE ACUTA DI URINA DA IPB
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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CARCINOMA PROSTATO-VESCICALE
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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CARCINOMA PROSTATO-VESCICALE
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
APPROCCIO TRANSRETTALE
•  Vescica modicamente distesa
•  Pulizia dell’ampolla rettale
•  Decubito sul fianco Sn a ginocchia flesse
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
Chirurgia Generale e dei Trapianti
Pol. S.Orsola - Malpighi BO
ANATOMIA ECOGRAFIA TR
PROSTATA
Scansione sagittale
Scansione assiale
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
ANATOMIA ECOGRAFIA TR
POWER DOPPLER
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
Chirurgia Generale e dei Trapianti
Pol. S.Orsola - Malpighi BO
ANATOMIA ECOGRAFIA TR
VIE SEMINALI
Vescicole seminali
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
Chirurgia Generale e dei Trapianti
Pol. S.Orsola - Malpighi BO
PROSTATITE ACUTA
Area tenuemente ipoecogena in B-mode ed
ipervascolarizzata al Color-Doppler
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
Chirurgia Generale e dei Trapianti
Pol. S.Orsola - Malpighi BO
ASCESSO PROSTATICO
•  Ecografia: area ipoanecogena, a profili
sfumati, circondata da
alone ipervascolare
•  Terapia: drenaggio
sotto guida ecografica
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
CARCINOMA DELLA PROSTATA
COLOR-POWER DOPPLER TR
• 
Non vascolarizzato
• 
Poco vascolarizzato
• 
Ben vascolarizzato
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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Pol. S.Orsola - Malpighi BO
CARCINOMA
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
Chirurgia Generale e dei Trapianti
Pol. S.Orsola - Malpighi BO
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
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ECOGRAFIA TR
MdC DI 2ª GENERAZIONE
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
Chirurgia Generale e dei Trapianti
Pol. S.Orsola - Malpighi BO
MdC DI 2ª GENERAZIONE
CURVE WASH-IN E WASH-OUT
Carcinoma
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
Chirurgia Generale e dei Trapianti
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Biopsia
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
Chirurgia Generale e dei Trapianti
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LA RM E’ L’UNICA METODICA CHE
RIESCE A STUDIARE BENE
Vescicole
seminali
Capsula
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
Chirurgia Generale e dei Trapianti
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COME APPARE IL CARCINOMA
Lesione ipointensa nelle
acquisizioni T2 pesate
U.O. di Radiologia
Dipartimento Emergenza/Urgenza
Chirurgia Generale e dei Trapianti
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Carcinoma
Normale
SPETTROSCOPIA RM
U.O. di Radiologia
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