PRONTO SOCCORSO OSTETRICO GINECOLOGICO
REPARTO
Ostetrico - Ginecologico
ID
Rilevatore
QUESTIONARIO DI GRADIMENTO
Gentile Signora/Signore,
il nostro Ospedale promuove una ricerca sulla qualità dell’assistenza ospedaliera dal punto di vista dell’utente.
Il suo contributo è molto importante per poter migliorare i nostri servizi e rispondere sempre meglio alle
esigenze dei pazienti.
La preghiamo di compilare il seguente questionario (in forma anonima) barrando la casella che meglio esprime
il suo giudizio. Se è “per niente soddisfatto” può barrare la casella 1; se “molto soddisfatto” la 7. Per giudizi
intermedi scelga la casella che ritiene più adatta. Grazie per la sua collaborazione.
DATA COMPILAZIONE: ____\____\_______ (gg\mm\aaaa)
ORARIO di entrata____\____ ORARIO di uscita____\____
PRONTO SOCCORSO:
D1
Può indicarci quale colore le è stato assegnato?
1. Rosso
2. Giallo
3. Verde
4. Bianco
D2
È la prima volta che si rivolge a questo Pronto Soccorso?
1. SI
2. NO
D3
In precedenza si era già rivolto ad altri Pronto Soccorso?
1. SI
2. NO
D4
E’ stato informato sui tempi d’attesa?
1. SI
2. NO
Indichi gentilmente quanto è soddisfatto delle situazioni sotto indicate (esprima il suo grado di
soddisfazione scegliendo un valore compreso da 1 a 7, dove 1 significa “per nulla soddisfatto”; 7 “molto
soddisfatto”. Può evitare di rispondere a quelle domande che riferiscono ad esami o a prestazioni da lei
non effettuate.
Per nulla
Molto
soddisfatto
soddisfatto
Quanto giudica soddisfacente il tempo di attesa tra il suo
1
2
3
4
5
6
7
D5 ingresso in pronto soccorso ed il primo contatto con una
ostetrica?
Quanto è soddisfatto del comportamento dell’Ostetrica e
1
2
3
4
5
6
7
D6
del Personale di supporto che l’ha accolta per prima?
D7
Delle informazioni ricevute sul codice a lei attribuito?
1
2
3
4
5
6
7
D8
Dell’attesa per la prima visita del medico?
1
2
3
4
5
6
7
Delle informazioni fornite dal medico sullo stato di salute
del feto?
Delle informazioni fornite dal medico sul suo stato di
D10
salute?
Assistenza del personale infermieristico-ostetrico
D11
(disponibilità, sollecitudine/tempestività, cortesia)
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
D12 Assistenza del personale medico (disponibilità, cortesia)
1
2
3
4
5
6
7
D9
(se effettuate) Del tempo d’attesa per le analisi
radiologiche?
(se effettuate) Del comportamento degli infermieri e dei
D14
medici del reparto di Radiologia
D13
D15 (se effettuate) Del tempo di attesa delle visite successive
Delle informazioni ricevute relative al comportamento da
tenere una volta dimesso dal Pronto Soccorso
D17 Della pulizia/comfort degli ambienti in cui lei è stato
D16
D18 Valutazione complessiva del Pronto Soccorso
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
Le chiediamo ora di aiutarci a migliorare il servizio rispondendo a queste domande.
D19
Nel periodo di ricovero in Pronto Soccorso, ha subito furti o smarrito qualcosa? (ad
esempio documentazione)
1. SI
2. NO
D20
Le sono state fornite tutte le informazioni da lei richieste?
1. SI
2. NO
D21
Ha avuto problemi per la consegna dei referti?
1. SI
2. NO
D22 - COMMENTI
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
A14
A16
Sesso
1. Maschio
2. Femmina
Scolarità
A15
Età
A17
Nazionalità
1.Italia
2.Europ Occ.
3. Europa Est
4.Asia Occ.
5.Africa Centro-sud 6.Africa Nord
7.Asia Sud orientale 8.Amer Centro-Sud
9.America del Nord 10.Oceania
1. Nessuna
2. Scuola obbligo
3. Scuola superiore
4. Laurea
A17.1 Se straniero da quanti anni risiede in Italia
B02
Risiede in Provincia di Milano ?
1. Si
2. No
B03
Se no, in quale zona geografica risiede?
1. Nord
2. Centro
3. Sud