La situazione italiana
attraverso le survey
(Multiscopo, Passi e ONS):
sovrapposizione, intervalli e copertura.
Nicoletta Bertozzi
Gruppo Tecnico nazionale PASSI
Venezia 26 maggio 2010
La popolazione target per Pap test:
donne 25-64 anni
No Pap test
Pap test negli ultimi 3
anni DENTRO lo
screening organizzato
Pap test negli ultimi 3
anni FUORI dallo
screening organizzato
Fonti di dati disponibili
• Sistema informativo dell’ ONS
- survey annuale
• ISTAT
- indagine Multiscopo quinquennale
• Sistema di Sorveglianza PASSI
- rilevazione dati in continuo
• Studi di impatto
• Studi ad hoc
Popolazione target per Pap test:
donne 25-64 anni
No Pap test
Pap test negli ultimi
3 anni DENTRO lo
screening organizzato
Pap test negli ultimi 3
anni FUORI dallo
screening organizzato
Programmi di screening cervicale
2008
 donne invitate:
n. 3.300.289
 donne esaminate:
n. 1.320.223
 tutte le Regioni (almeno
parzialmente) coinvolte
Zappa, dicembre 2009
Screening cervicale: Estensione Teorica
Copertura per area geografica
Nord
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Centro
2004
ITALIA
Differenza 2008-2007 +3%
Differenza 2008-2003 +20%
Fonte: Survey ONS
2005
ITALIA
2006
75%
72%
70%
67%
64%
55%
2003
Sud ed Isole
2007
2008
SUD
Differenza 2008-2007 +5%
Differenza 2008-2003 +39%
Screening cervicale 2008
Nord_Ovest
Donne 25-64enni
residenti (ISTAT)
Donne 25-64enni in
popolazione obiettivo
1.231.674
1.231.674
Attivazione Totale
35.299
35.299
Attivazione Totale
441.196
0
Non attivo
2.728.911
772.415
28%
Trentino A.A
275.401
272.885
Attivazione Totale
Friulia V.G.
341.230
342.179
Attivazione Totale
Veneto
1.362.444
1.328.977
Attivazione Totale
Emilia-Romagna
1.199673
1.226.976
Attivazione Totale
7.615.828
5.210.405
68%
Marche
425.491
425.491
Attivazione Totale
Toscana
1.032.986
1.032.986
Attivazione Totale
Umbria
244.801
248.362
Attivazione Totale
1.612.254
1.545.328
96%
3.315.532
3.252.167
98%
1.601.334
1.516.253
95%
365.762
373.696
Attivazione Totale
Molise
86.503
102.715
Attivazione Totale
Puglia
1.137.312
1.063.574
93%
Basilicata
1.60137
169.541
Attivazione Totale
Calabria
547.910
493.622
90%
1.377.730
628.997
46%
485.004
283.055
58%
5.761.692
4.631.453
80%
16.693.052
13.094.025
78%
Piemonte
Valle d'Aosta
Liguria
Lombardia
Nord_Est
NORD
Centro
Lazio
CENTRO
Meridione
Campania
Abruzzo
Isole
Sicilia
Sardegna
Sud e Isole
ITALIA
Screening cervicale: Estensione Effettiva
Copertura per area geografica
100%
Nord
Centro
Sud ed Isole
ITALIA
80%
60%
51%
51%
52%
55%
63%
41%
40%
20%
0%
2003
2004
2005
ITALIA
Differenza 2008-2007 +8%
Differenza 2008-2003 +22%
Fonte: Survey ONS
2006
2007
2008
SUD
Differenza 2008-2007 +10%
Differenza 2008-2003 +38%
Donne 25-64 anni invitate (2008)
0%
1-30%
30-60%
60-95%
>95%
Fonte: Survey ONS
9
Adesione all’invito
2006-2008
2006
2007
Nord
46%
47%
48%
Centro
36%
40%
40%
Sud e Isole
29%
27%
28%
Italia
38%
40%
40%
Fonte: Survey ONS
2008
20%
0%
18%
7%
25%
Fonte: Survey ONS
36%
37%
37%
BASILICATA
PROV AUT TRENTO
41%
43%
48%
45%
58%
VALLE AOSTA
NORD
CENTRO
UMBRIA
56%
FRIULI
SUD e ISOLE
56%
EMILIA ROMAGNA
TOSCANA
50%
VENETO
40%
PIEMONTE
LOMBARDIA
35%
PUGLIA
32%
PROV AUT
BOLZANO
40%
MARCHE
31%
SARDEGNA
27%
31%
LAZIO
60%
CAMPANIA
24%
SICILIA
30%
CALABRIA
ABRUZZO
10%
MOLISE
Adesione all’invito per Regione (2008)
70%
59%
Adesione all’invito per fasce d’età
 L’adesione all’invito è minore nelle donne sotto ai 35 anni
Fonte: Survey ONS
Popolazione target per Pap test:
donne 25-64 anni
No Pap test
Pap test negli ultimi
3 anni DENTRO lo
screening organizzato
Pap test negli ultimi 3
anni FUORI dallo
screening organizzato
“COPERTURA del TEST” = proporzione di
donne 25-64enni che hanno fatto almeno un
Pap-test nei 3 anni precedenti
• In Italia anche nelle aree con programmi
organizzati una parte rilevante dell’attività
si svolge al di fuori degli stessi
(stima 30-50%)
- Attività “organizzata” registrata
completamente
- Attività “spontanea” o opportunistica
meno conosciuta
Considerazioni metodologiche
Multiscopo
• Le famiglie residenti in Italia e da
tutti gli individui che le
compongono, al netto delle
convivenze (caserme, ospedali…)
• Campionamento a più stadi
comuni-famiglie
• Rappresentatività fino al livello
di Area Vasta
PASSI
• Le persone residenti nell’Asl,
di età 18-69 anni, registrate
nell’anagrafe sanitaria degli
assistiti, con disponibilità di un
recapito telefonico.
• Campione casuale
stratificato per sesso ed età,
proporzionale alla composizione
della popolazione
• Rappresentatività fino al
livello di Asl
I dati sono autoriferiti
ISTAT
indagine multiscopo 2004-2005
Definizione:
Indicatore scelto per descrivere il
profilo di adesione delle donne allo
screening cervicale 
“percentuale di donne di 25-64 anni
che in assenza di sintomi o disturbi si
sono sottoposte a Pap test ALMENO
una volta nel corso della vita”.
Italia nel contesto europeo
Il profilo italiano è assimilabile a quello della Spagna, con una
buona copertura media nelle classi di età sopra ai 35 anni.
Pap test almeno una volta nella vita
1994  1999-00: +14% (60-64 anni +29% e 24-34 +9%)
1999-00  2004-05: +3% (solo dai 45 anni in su)
Fonte: multiscopo ISTAT, 2004-05
- Presenza di un significativo
gradiente territoriale, più
marcato nelle fasce giovani:
-
Pap test almeno una volta nella vita:
Italia 71%
Range: Trentino AA 88% - Calabria 48%
Fonte: multiscopo ISTAT, 2004-05
Nord est
Nord ovest
Centro
Sud
85%
79%
78%
52%
- Adesione maggiore sopra
ai 35 anni e nelle donne con
titolo di studio più alto (72%
vs 66%), in ogni classe
d’età).
Sistema di Sorveglianza PASSI (2007-09)
Definizione:
Indicatore scelto per descrivere il
profilo di adesione delle donne allo
screening cervicale 
“percentuale di donne di 25-64 anni
che hanno eseguito un Pap test in
assenza di sintomi o segni negli
ultimi 3 anni”.
PASSI 2009
- Interviste: oltre 39.000
(16.064 donne 25-64enni)
- Regioni/Prov Aut: tutte
- 86% delle ASL
- Tasso di risposta: 88%
con 9% di rifiuti
Le analisi sono state condotte su dati pesati
Pap test negli ultimi 3 anni* %
donne 25-64enni (PASSI, 2009)
Valori %
84 - 91
80 - 84
66 - 80
48 - 66
No dati
100
80
60
40
73
82
Pool
PASSI
Nord
80
58
20
0
Centro
Sud
Adesione desiderabile: >80%
73%
(n. 16.064)
Range: 50% Sardegna - 89% Valle d’Aosta
* PASSI 2009: dati preliminari
Adesione accettabile:
>65%
Pap test negli ultimi 3 anni* per Regione %
donne 25-64enni (PASSI, 2009)
Pool PASSI 73%
(n. 16.064)
Range: 50% Sardegna - 88% Valle d’Aosta
Vd'Aost
Friuli
EM R
Bolzano
Umbria
Toscana
Veneto
Liguria
Trentino
Piemonte
Lazio
M arche
Lombardi
POOL
Basilicat
Abruzzo
M olise
Puglia
Calabria
Sicilia
Campani
Sardegna
%
0
20
* PASSI 2009: dati preliminari
40
60
80
100
Pap test negli ultimi 3 anni (%)
Emilia-Romagna (PASSI 2008)
%
100
80
60
40
20
0
CE
RA
RE
FE
MO
ER
PR
RN BO+IM PC
__ Copertura Desiderabile 80%
….. Copertura Accettabile 65%
FO
Pap test effettuato negli ultimi 3 anni:
% adesione nello screening organizzato e al di fuori (PASSI, 2009)
Proxy programma organizzato = test gratuito
100
80
60
39
37
37
33
40
20
%
36
43
42
Nord
Cent ro
24
0
Pool PASSI
Sud
All’interno dello screening organizzato
Al di fuori dello screening organizzato
Pap test e periodicità
PASSI 2009
Ultimo anno
47
Da 1 a 3 anni
26
>3 anni
11
Mai fatto
% 0
PASSI 2009: dati preliminari
16
10
20
30
40
50
Pap test negli ultimi 3 anni (pool PASSI 2009)
Pool 73%
classe d'età
66
70
25-34
35-49
50-64
81
istruzio ne
68
bassa
alta
76
diffico ltà eco no miche
65
mo lte
70
qualche
nessuna
83
stato civile
77
co niugata
no n co niugata
65
cittadinanza
75
italiana
66
straniera
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Significatività confermate dalla regressione logistica
Promozione del Pap test
PASSI 2009
Lettera AUSL
59
Cam pagna
inform ativa
65
Consiglio
m edico
Nessuna
azione
% 0
PASSI 2009: dati preliminari
61
11
20
40
60
80
100
Interventi di promozione ed effettuazione del
Pap test negli ultimi 3 anni
Pool PASSI 2009
nessun
intervento
40
cam pagna
46
lettera
77
consiglio
83
lettera+consiglio
%
PASSI 2009: dati preliminari
89
0
20
40
60
80
100
I fattori individuali condizionanti
l’effettuazione del Pap Test negli ultimi 3 anni
PASSI, 2009
OR
IC 95%
Classi di età (35-49 anni/25-34 anni)
1,74
1,56
1,94
Classi di età (50-64 anni/25-34 anni)
1,27
1,13
1,42
Difficoltà economiche (qualche difficoltà/molte difficoltà)
1,17
1,04
1,33
Difficoltà economiche (nessuna/molte difficoltà)
1,35
1,19
1,54
Istruzione (alta/bassa)
1,37
1,25
1,51
Cittadinanza (Straniera/Italiana)
0,60
0,50
0,72
Territorio (Sud/Nord-Centro)
0,36
0,33
0,40
Lettera di invito (Si/No)
2,21
2,02
2,41
Consiglio di un sanitario (Si/No)
3,26
2,99
3,55
Campagna informativa (Si/No)
0,92
0,84
1,00
PASSI 2009: dati preliminari
Pap test: influenza di programmi regionali di
screening organizzati (PASSI 2009)
Proxy: aver ricevuto almeno il 50% di lettere di invito nella regione
Regioni con programmi
di screening estesi e
funzionanti
44
negli ultimi 12 mesi
37
1-3 anni fa
0
10
38
28
Più di 3 anni fa
10
Mai eseguito
negli ultimi 12 mesi
1-3 anni fa
9
Più di 3 anni fa
%
Regioni senza programmi
di screening estesi e
funzionanti
12
Mai eseguito
20
30
81% con la periodicità
PASSI 2009: dati preliminari
40
50
consigliata
%
22
0
10
20
66% con la periodicità
30
40
consigliata
p<0.01)
Pap test e Diseguaglianze (PASSI 2009)
• Nelle Regioni con un’alta presenza
di programmi organizzati e
sufficientemente funzionanti:
- l’adesione è significativamente
maggiore (81% vs 66%, p<0.01)
- si riducono significativamente le
differenze nell’accesso per livello
d’istruzione (-7% vs -10% p<0.01) e
difficoltà economiche (-6% vs -10%,
p<0.01).
Popolazione target per Pap test:
donne 25-64 anni
No Pap test
Pap test negli ultimi 3
anni DENTRO lo
screening organizzato
Pap test negli ultimi 3
anni FUORI dallo
screening organizzato
Motivazione della non effettuazione del Pap
test secondo le linee guida
Emilia-Romagna PASSI 2009
penso di no n averne
biso gno
già o perata/mo tivi
sanitari
33
16
15
po co tempo /pigrizia
nessuno lo ha
co nsigliato
no n ricevimento
lettera
12
7
imbarazzo
6
paura dei risultati
6
fastidio so /do lo ro so
1
altri co ntro lli
1
difficile preno tare
l'esame
1
2
altro
%
PASSI 2009: dati preliminari
0
10
20
30
40
Donne 50-64 anni: esecuzione
test di screening (PASSI 2009)
34%
Pap test e Mammografia
23%
tutti i test di screening
16%
nessun test di screening
11%
solo Pap test
solo Mammografia
8%
Mammografia e SO
3%
Pap test e SO
2%
solo Sangue Occulto (SO)
1%
0
PASSI 2009: dati preliminari
10
20
30
40
L’integrazione dei dati  un
PROFILO della popolazione target
• L’integrazione delle fonti di dati correnti (ONS. ISTAT,
PASSI) consente di avere un PROFILO piuttosto completo
della popolazione target dello screening cervicale (donne
25-64 anni).
No Pap test
Pap test negli ultimi 3
anni DENTRO lo
screening organizzato
Pap test negli ultimi 3
anni FUORI dallo
screening organizzato
Conclusioni - 1 • Continua l’espansione reale dei programmi di
screening cervicale su tutto il territorio.
• La copertura riferita ci informa che il ricorso al
test raggiunge i valori consigliati per l’efficacia
dei programmi al Nord e al Centro Italia; rimane
un gap rispetto al Sud.
• La quota di adesione al di fuori del programma
di screening cervicale rimane rilevante (da un
terzo a circa la metà):
 Quale qualità?
 Quale integrazione possibile?
Conclusioni - 2 • I programmi organizzati sono associati a maggior
adesione e riducono le differenze per livello
d’istruzione e difficoltà economiche.
• E’ presente un effetto rilevante della lettera di invito
e del consiglio del medico nell’aumentare la
probabilità di fare il Pap test.
• Le diseguaglianze nell’adesione rilevate per
-
territorio
livello d’istruzione
difficoltà economiche
cittadinanza straniera
devono essere considerate nell’adozione di strategie
per aumentare l’adesione.
Grazie per l’attenzione …