ADENOCARCINOMA
INTESTINAL-TYPE
DELLA CAVITA’NASALE E DEI
SENI PARANASALI: REPORT DI
DUE CASI
A.Colagrande, A.Cimmino, G.Ingravallo, L.Resta,
M.P. Cocca
UNIVERSITA’ degli STUDI di BARI
DIPARTIMENTO di ANATOMIA PATOLOGICA
SCUOLA di SPECIALIZZAZIONE in ANATOMIA PATOLOGICA
Firenze,7-9 Settembre 2009
STUDIO DI DUE CASI DI ITAC : I CASO
Pz di 59 anni di sesso maschile, iperteso con
fibrillazione atriale non trattata
 Cefalea fronto orbitaria
 RMN: neoformazione in fossa cranica anteriore
 Rifiuto dell’intervento chirurgico
 Dopo 3 anni : cefalea ingravescente, riduzione del
visus OD e diplopia
 TAC cranio: voluminosa neoformazione solida in
corrispondenza della loggia olfattoria, estesa
inferiormente alle fosse nasali superiori

STUDIO DI DUE CASI DI ITAC: II CASO
Paziente di 75 anni
 Presenza di rinorrea siero-ematica sinistra,
prevalentemente al mattino, con parziale
ostruzione nasale
 Reperto obiettivo: nel meato sinistro si apprezza
tessuto di colorito giallo-rossastro, di consistenza
fragile, a sede d’impianto non ben precisabile,
facilmente sanguinante al toccamento che
sembra occupare tutto il meato medio
 Diagnosi clinica: neoformazione nasale sinistra

IPOTESI DIAGNOSTICHE
Adenocarcinoma non intestinal-type:
adenocarcinoma tubulo-papillare (a basso o ad
alto grado di malignità)
 Adenocarcinoma intestinal-type:
adenocarcinoma mucinoso di tipo intestinale

ADENOCARCINOMA
NON INTESTINAL-TYPE
Adenocarcinoma a basso o ad alto grado della
mucosa nasale
 Interessa soggetti di media età (circa 50 anni),
non si evidenzia predilezione di sesso
 Sintomatologia: ostruzione nasale ed epistassi;
nell’alto grado si aggiunge dolore e rischio di
deformità facciale
 Sede: il basso grado predilige l’etmoide, l’alto
grado predilige il seno mascellare
 Non sono stati evidenziati fattori eziologici
ambientali o lavorativi

ADENOCARCINOMA
INTESTINAL-TYPE (ITAC)
Il primo caso è stato descritto da Acheson et al.
Nel 1968 (British Medical Journal)
 L’ITAC rappresenta il 4% dei tumori maligni
della cavità nasale e dei seni paranasali
 Prevale nel sesso maschile (55-60anni) nei casi
correlati all’esposizione professionale (in
particolare, nel seno etmoidale o nel turbinato
medio)
 Nel sesso femminile, casi sporadici (in
particolare, nel seno mascellare)
 Metastasi linfonodali: 8-13% dei casi
 Metastasi sistemiche: fegato, polmone ed ossa

ISTOPATOGENESI ITAC
La mucosa nasale normale non esprime il CDX2
 Il CDX2 è un fattore di trascrizione correlato con
la regolazione della proliferazione e della
differenziazione delle cellule intestinali
 L’espressione del CDX2 è l’evento chiave nella
patogenesi dell’ITAC, considerando che il CDX2
regola i geni implicati nell’acquisizione del
fenotipo intestinale

IMMUNOISTOCHIMICA :CDX2
Caso I
Caso II
PROFILO IMMUNOISTOCHIMICO
DELLA MUCOSA NASALE
NORMALE: CK7+, CK20-, CDX2 METAPLASTICA: CK7+/-, CK20+, CDX2+
 SINO NASALE (NON ITAC): CK7+, CK20-,
CDX2 SINO NASALE DI TIPO INTESTINALE (ITAC):
CK7+/-, CK20+, CDX2+
 INTESTINALE METASTATICO: CK7-, CK20-,
CDX2 CASI IN ESAME: I CASO CDX2+, CK20+, CK7-;
 CASI IN ESAME: II CASO CDX2+, CK20-, CK7
CONCLUSIONI
Adenocarcinoma di tipo intestinale della cavità
nasale e dei seni paranasali
(ITAC, WHO 2003)
 Classificazione in uso per ITAC: Barnes,
Keinssasser and Schroder
 Diagnosi differenziale: adenocarcinoma non
intestinal-type, carcinoma squamoso, linfoma,
melanoma sino nasale, metastasi, infezioni
fungine
 Terapia: intervento chirurgico, radioterapia,
chemioterapia

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