MALFORMAZIONI CONGENITE DELLA MANO
RIABILITAZIONE
Ft. P.Rossi
Chirurgo della mano
Fisioterapista
Psicologo
EQUIPE
Paziente/genitore
Pediatra, Genetista,
Ortopedico, Oculista,
Dermatologo
CHIRURGIA: OBIETTIVI
• Miglioramento funzionale
• Miglioramento morfologico
RIABILITAZIONE DELLE MALFORMAZIONI
CONGENITE
RIEDUCAZIONE POST CHIRURGICA
BUONA FUNZIONALITA’
MEZZI DI CUI DISPONE IL FISIOTERAPISTA
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SPLINTING
STRETCHING
RINFORZO
TRATTAMENTO DELLA CICATRICE
RIEDUCAZIONE DELLA SENSIBILITA’
• ATTIVITA’ LUDICHE BIMANUALI
SPLINTING
• Elemento importante della riabilitazione
• A volte rappresenta il solo trattamento
• Spesso completa l’atto chirurgico
ORTESI
Permettono l’applicazione per un
tempo prolungato di forze su elementi
anatomici della mano per mantenere
una posizione o correggere una
deformità
ORTESI
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Collaborazione dei genitori e dei bambini
Ambiente sereno
Realizzata su misura
Deve essere portata la notte (salvo diversa prescrizione)
Il confezionamento è un momento fondamentale che condiziona la
buona posizione dell’ortesi sulla mano, la sua efficacia e tolleranza
ORTESI PEDIATRICHE
• Materiale termoplastico leggero, areato, non
troppo rigido
• La sovrapposizione del materiale consente di
irrobustire l’ortesi
• Imbottiture
• Modulo base deve avere un sistema di chiusure
• L’aggiunta di componenti elastiche permette la
realizzazione di ortesi dinamiche
PROBLEMI
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Rapporto terapista-paziente-genitori
Eta’ bambino
Sviluppo psico-motorio (prese)
Importanza del gioco
Costruzione ortesi
Rimodellamento periodico dell’ortesi
Provenienza del bambino
Ortesi di polso per bimba di 22 giorni
Dalla 5° alla 12° settimana
Prese
RIABILITAZIONE POST-CHIRURGICA
Pollice
Opposizione di due o più segmenti
Primo spazio
Cicatrice
Dita lunghe
Rigidità e movimento
Pollice: dall’ipoplasia alla agenesia
• Assicurare stabilità
• Favorire l’opposizione con le altre dita
• Corticalizzare il “nuovo pollice”
Primo spazio: creare o aumentare la commissura
• Stimolare le prese “grandi”
• Comprimere la commissura
• Trattare la cicatrice
Dita Lunghe: lunghezza adeguata, movimento e sensibilità
• Miglioramento movimento attivo e passivo
• Destrezza e svincolamento
Opposizione di due o più segmenti
• Stimolare le prese “fini” in opposizione
• Corticalizzare il “nuovo” movimento
CICATRICE
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Elastica
Non ipertrofica
Non adesa
Non ipersensibile
Non dolente
Trattamento precoce
di tutte le cicatrici
TRATTAMENTO DELLA CICATRICE
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Massaggio pluriquotidiano
Ortesi compressive (selle commissurali)
Fogli di silicone
Giochi con lenticchie, riso o sabbia
Utilizzo di materiali diversi
RIGIDITA’ E MOVIMENTO ATTIVO
• Splinting (statico, dinamico)
• Mobilizzazioni e rinforzo attraverso il gioco
POLLICE A SCATTO CONGENITO
Trattamento conservativo e post-chirurgico
Splint e stretching IF
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Mobilizzazione precoce
Trattamento della cicatrice
Attività ludiche
Reclutamento attivo del FLP
POLLICE IPOPLASICO
Il trattamento riabilitativo
si adatta alle scelte
chirurgiche
AGENESIE DEL PRIMO RAGGIO
Pollicizzazione e Toe-tranfer
•
Tutore statico protettivo in opposizione ed
apertura della prima commissura
•
Trattamento della cicatrice
•
Attività ludiche con prese in opposizione
IFD
IFP
MF
IF
MF
TM
Interosseo dorsale = ABD
Interosseo palmare = ADD
•
Rieducazione della sensibilita’ e corticalizzazione
Tutori dinamici
Tutori dinamici
SINDATTILIA
• Splint compressivo in abduzione (dopo rimoz. dei punti)
• Massaggio della cicatrice
• Eventuale uso di fogli di silicone
• Stimolazione all’uso separato delle dita
• Rinforzo interossei
SIMBRACHIDATTILIA
• Splint compressivo in abduzione (dopo rimoz. punti)
• Massaggio della cicatrice
• Eventuale uso di fogli di silicone
• Stimolazione uso separato delle dita
• Rinforzo interossei
• Eventuale tutore dinamico correttivo
CAMPTODATTILIA
Trattamento conservativo
Tutore statico
Tutore dinamico
CAMPTODATTILIA
Trattamento post-chirurgico
• Massaggio della cicatrice
• Mobilizzazione
• Attività ludiche
• Tutori dinamici
POLIDATTILIA ULNARE
• Tutore protettivo
• Trattamento della cicatrice
• Attività ludiche per riarmonizzare
il movimento
POLIDATTILIA CENTRALE
• Tutore protettivo
• Trattamento della cicatrice
• Attività ludiche per riarmonizzare il
movimento
• Splint dinamici
MANO TORTA RADIALE
centralizzazione del polso e pollicizzazione
• Ortesi statica
• Trattamento della cicatrice
• Tutore statico protettivo
• Attività ludiche in opposizione
ARTROGRIPOSI trattamento conservativo
Vi è un’estrema variabilità di compromissione, ma si possono individuare alcune
rigidità più comuni:
Polso: rigidità in flessione o
in estensione
Dita lunghe : rigidità in
flessione o in estensione a
volte associata a
camptodattilia e pterigium
deviazione ulnare
Pollice: rigidità in flessione ,
primo spazio ridotto, in
palmo
Spalla: rigidità in adduzione e rotazione interna
Gomito:
rigidità in estensione
o flessione
Arti inferiori
Piede torto
Displasia anca
Sindromi associate
(Freeman-Sheldon Syndrome)
ARTROGRIPOSI
trattamento conservativo
ARTROGRIPOSI
trattamento
post-chirurgico
EPIDERMIOLISI BOLLOSA
Approccio globale per l’estensione della patologia:
Trattamento arti superiori
Rieducazione posturale
Trattamento arti inferiori
EPIDERMIOLISI BOLLOSA
trattamento post-chirurgico
• Splinting
• Insegnamento giochi in estensione
• Attenzione alla fragilità cutanea
CONCLUSIONI
• Buona capacità d’osservazione
• Pazienza
• Fantasia
• Obiettivi chiari e realistici