Progetto “Risk Management” AO
“Ospedale di Lecco”
Una gestione del rischio integrata
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Progetto Risk Management
AO “Ospedale di Lecco”
• Progetto nato su iniziativa della direzione
aziendale
• Progetto coordinato dalla Struttura Qualità
• Unità di Gestione del Rischio integrata e
multidisciplinare
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Gli obiettivi del progetto
1. Introduzione di un sistema di individuazione,
monitoraggio e controllo delle aree a rischio
2. Individuazione delle fasi critiche del processo e
di possibili azioni correttive
3. Sensibilizzazione e formazione degli operatori in
tema di patient safety
4. Sostegno dell’attività professionale di operatori
sanitari e tecnici
3
L’attuazione del progetto
1.
2.
3.
4.
5.
Attuazione di un progetto di formazione aziendale
accreditato ECM diretto a direttori di struttura complessa
e capisala, sulle tematiche del rischio clinico
Definizione di una scheda per la segnalazione dei
possibili eventi avversi
Riunioni di sensibilizzazione in tutti le strutture dirette a
tutti gli operatori, sul progetto risk management
Organizzazione e supporto a audit clinici sul rischio
clinico in tutte le unità operative
Analisi quantitativo-organizzativa delle schede e
individuazione di possibili azioni correttive
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Scheda di segnalazione dei
possibili eventi avversi
• Si richiede la segnalazione dei potenziali eventi avversi,
dando anche una definizione di essi sulla scheda stessa
• Si è optato per una scheda di veloce compilazione, con
quasi solo campi a scelta multipla e poche domande aperte
• Si è preferito non richiedere nessun dato identificativo
sulla scheda, se non quello relativo all’unità operativa di
appartenenza
• Una parte è dedicata a problemi specifici relativi alla
terapia, distinta anche da un box graficamente separato
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Scheda di segnalazione dei
possibili eventi avversi
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La procedura di segnalazione
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Tipologia delle segnalazioni
• 119 le schede pervenute da febbraio 2004 a
settembre 2005
• Tipologia degli eventi segnalati:
– 17 problemi di tipo organizzativo
– 14 segnalazioni di misidentificazione (documentazione,
paziente, farmaco…)
– 47 riguardanti il farmaco. Di cui 12 problematiche
legate all’uso del foglio di terapia
– 20 segnalazioni riguardanti le strutture ed i presidi a
disposizione
– 5 riguardanti le apparecchiature
– 14 le procedure (mancata applicazione, violazione)
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Le segnalazioni dai dipartimenti
Cuore
Chirurgico
25
Laboratorio
DEA
20
15
Neuroscienze
Internistico
Salute mentale
10
Materno infantile
5
Immagini e terapia
radiante
nd
0
Struttura
9
Chi ha individuato gli eventi
segnalati
17%
38%
cartella clinica
coinvolgimento diretto
Altro
45%
10
Le possibili conseguenze degli
eventi segnalati
8%
26%
nessuna
minime
28%
medie
12%
26%
gravi
Nd
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U.G.R.
Unità di Gestione del Rischio
Direzione Sanitaria
•Presidio di Lecco
•Presidio di Merate
•Presidio di Bellano
Struttura qualità
accreditamento e controllo
strategico
Servizio Protezione e
Prevenzione
U.G.R.
Affari generali e legali
Rappresentanti medici da
diverse Unità Operative
S.I.T.R.A.
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Le attività UGR
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Circolare Regionale 46/SAN 2004
Circolare Regionale 46/SAN Dicembre 2004:
gestione del rischio integrata e coordinata a livello
aziendale, analisi di eventi avversi e sinistri
• Nomina di un coordinatore aziendale per la
raccolta del materiale relativo ai sinistri
• Nomina di un Comitato valutazione sinistri
coordinato ad un UGR (Unità di Gestione del
Rischio)
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Comitato valutazione sinistri
Analisi e valutazione delle richieste di sinistro
• Raccolta documentazione clinica
• Gestione dei rapporti con i danneggiati (il CVS
dell’Azienda si avvale anche dell’innovativo
supporto della figura del Mediatore)
• Contributo alla definizione della politica di
copertura assicurativa
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Analisi dei rischi e degli incidenti
La presenza di 2 diversi gruppi ad hoc all’interno dell’Azienda
ospedaliera permette di monitorare la situazione di rischio e di
criticità all’interno di tutta la struttura; attraverso sia analisi
reattive (per esempio le valutazioni dei sinistri denunciati) sia
analisi proattive (l’indicazione alla necessità di un audit su
alcuni problemi segnalati)
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Le attività di monitoraggio
Indicatori di patient safety e eventi sentinella:
• percentuale di casi chirurgici con embolia
polmonare/trombosi venosa profonda postchirurgica
• Reazione trasfusionale
• Suicidio di un degente
• Infezioni chirurgiche
• Reazioni avverse al farmaco
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Risk Management e Qualità
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Attività di integrazione
UGR
CIO
Tra tutti gli organismi attivi all’interno di un ospedale,
sicuramente il CIO riveste un ruolo comunicativo e
informativo importante nella gestione del rischio. È
quindi necessario che le attività UGR si integrino con
esso e ci sia tra i due un continuo scambio informativo
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Struttura Qualità, Accreditamento e Controllo Strategico
Via Dell’Eremo 9/11; 23900 Lecco
Tel. 0341/489540
Fax 0341/489546
Marco Bosio ([email protected])
Gaia Mirandola ([email protected])
Marzia Fumagalli ([email protected])
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