SETTORE AMBIENTE ED ENERGIA
U.I. Verde e Tutela del Suolo
Unità Operativa Suolo
ALLEGATO 3
AL REGOLAMENTO PER LA GESTIONE
DEI MATERIALI NATURALI DERIVANTI DA ATTIVITÀ DI SCAVO
E DEI MATERIALI INERTI GENERATI DA ATTIVITÀ DI DEMOLIZIONE E COSTRUZIONE
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ PER IL RIUTILIZZO
DEI MATERIALI NATURALI DA SCAVO
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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
(Art. 47 DPR n. 445 DEL 28/12/2000)
relativa al riutilizzo di “materiali naturali da scavo” ai sensi degli artt. 185 e 186 del D. Lgs. 152/06
e s.m.i. e del Regolamento per la gestione dei materiali naturali derivanti da attività di scavo e dei
materiali inerti generati da attività di demolizione e costruzione del Comune di Bologna.
Conformemente a quanto disposto dall’art. 47 del D.P.R. del 28/12/2000, n. 445, con la presente
Il sottoscritto (cognome e nome) ___________________________________________________
C.F. / P.IVA ____________________________________________________________________
nato a ____________________________________________ il ___________________________
residente in Comune di _______________________ Via _______________________ n° _____
Tel. ____________________ FAX __________________ e-mail __________________________
In qualità di
Committente
Proprietario
Legale Rappresentante dell’Impresa esecutrice
in relazione agli interventi previsti nel progetto oggetto di:
Permesso a costruire
DIA
VIA
Altro specificare __________________________________________________________________
presentato
a
________________________________________________________________
__________________________ (indicare l’autorità titolare del procedimento del progetto dal quale si originano i materiali)
relativo all’esecuzione di __________________________________________________________
__________________________ ________________________________ (indicare la tipologia di intervento)
nel Comune di _______________________ in Via ______________________________________
contraddistinto al Foglio____________________ mappale/i ______________________________
consapevole che
 le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle
sanzioni penali previste dal D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti
 le attività di gestione rifiuti non conformi alla normativa vigente sono perseguite ai sensi del
Titolo VI del D.Lgs. 152/06 e s.m.i.
ed assumendosi la responsabilità dell’esattezza e veridicità di quanto dichiarato,
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DICHIARA CHE
sussistono le condizioni previste dall’art.
186 del D. Lgs. 152/06 e s.m.i. per il
riutilizzo come terre e rocce da scavo dei
materiali derivanti dagli scavi
sussistono le condizioni previste dall’art.
185 D. Lgs. 152/06 e s.m.i. per il riutilizzo
IN SITO, a fini di costruzione, di suolo non
contaminato e altro materiale allo stato
naturale escavato nel corso dell'attività di
costruzione
E che
 nell’esecuzione delle attività di scavo non vi è impiego di sostanze inquinanti;
 verrà prodotto/riutilizzato un volume di materiale naturale da scavo pari a _____________m 3.
INOLTRE DICHIARA CHE
in relazione al riutilizzo di terre e rocce da scavo (art. 5 comma 1 del Regolamento per la
gestione dei materiali naturali derivanti da attività di scavo e dei materiali inerti generati da
attività di demolizione e costruzione del Comune di Bologna) ha compilato la parte:
A (riutilizzo di terre e rocce da scavo per reinterri, riempimenti, rimodellazioni e rilevati)
B (riutilizzo di terre e rocce da scavo in processi industriali in sostituzione dei materiali di cava)
C (conferimento di terre e rocce da scavo presso cave autorizzate ai fini del ripristino morfologico
degli invasi)
D (comunicazione di deposito di terre e rocce da scavo in attesa del riutilizzo)
del presente Allegato.
in relazione al riutilizzo PRESSO LO STESSO SITO di produzione di suolo non contaminato e altro
materiale allo stato naturale (art. 5 comma 2 del Regolamento per la gestione dei materiali
naturali derivanti da attività di scavo e dei materiali inerti generati da attività di demolizione e
costruzione del Comune di Bologna), il volume riutilizzato è quantificabile in circa m 3
_________.
in relazione al riutilizzo solo parziale di terre, rocce e altri materiali naturali da scavo, sarà
smaltito o avviato a recupero un volume di materiali da scavo pari a m 3 __________,
sottoponendoli alle disposizioni in materia di rifiuti di cui alla parte quarta del D.Lgs. 152/06 e
s.m.i., mediante conferimento nel/nei siti/impianti debitamente autorizzati.
INOLTRA
a firma del professionista abilitato
(titolo, cognome e nome) ______________________________________________ ___
iscritto all’ordine professionale _________________________________ della Provincia/Regione
di ____________________________, C.F./P.IVA ___________________________________,
nato a __________________________ il _______________ con sede / residente in Comune di
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______________________________ Via _____________________________ n° ____ Tel.
_____________________ FAX ___________________ e-mail ___________________________
il seguente
PROGETTO DI PRODUZIONE E RIUTILIZZO DI TERRE E ROCCE DA SCAVO (compilare
la successiva parte A) per:
REINTERRI
RIEMPIMENTI
RILEVATI
RIMODELLAZIONI
Ai sensi dell’art. 5 comma 1 del Regolamento per la gestione dei materiali naturali derivanti da attività di scavo e dei
materiali inerti generati da attività di demolizione e costruzione del Comune di Bologna.
PROGETTO DI SOLO RIUTILIZZO DI TERRE E ROCCE DA SCAVO ( compilare la
successiva parte A) per:
REINTERRI
RIEMPIMENTI
RILEVATI
RIMODELLAZIONI
Ai sensi dell’art. 5 comma 1 del Regolamento per la gestione dei materiali naturali derivanti da attività di scavo e dei
materiali inerti generati da attività di demolizione e costruzione del Comune di Bologna.
PROGETTO di DESTINAZIONE delle TERRE E ROCCE DA SCAVO a TERZI:
DESTINAZIONE a differenti cicli di produzione industriali (compilare la successiva parte B);
DESTINAZIONE per il riempimento delle cave coltivate (compilare la successiva parte C).
Ai sensi dell’art. 5 comma 1 del Regolamento per la gestione dei materiali naturali derivanti da attività di scavo e dei
materiali inerti generati da attività di demolizione e costruzione del Comune di Bologna.
PROGETTO DI RIUTILIZZO PRESSO LO STESSO SITO DI PRODUZIONE DI SUOLO
NON CONTAMINATO E ALTRI MATERIALI DA SCAVO ALLO STATO NATURALE per
attività di costruzione.
Ai sensi dell’art. 5 comma 2 del Regolamento per la gestione dei materiali naturali derivanti da attività di scavo e dei
materiali inerti generati da attività di demolizione e costruzione del Comune di Bologna.
Ed eventualmente:
SEGNALAZIONE IMPOSSIBILITA’ IMMEDIATO UTILIZZO TERRE E ROCCE DA SCAVO
(compilare la successiva parte D)
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A corredo e a completamento del progetto ALLEGA la RELAZIONE TECNICA riportante:
1. l’inquadramento generale del sito di produzione e di quello di riutilizzo dei materiali naturali
da scavo, completo di cartografia ed elaborati grafici;
2. la descrizione dell’opera/intervento di produzione dei materiali naturali da scavo;
3. la descrizione delle opere e del sito in cui è previsto il riutilizzo dei materiali naturali da sca vo, con elaborati tecnici e cartografici utili a definire la tipologia di opera/intervento e le modalità di realizzazione;
4. l’entità volumetrica di materiali naturali da scavo prodotta e quella destinata a successivo
riutilizzo;
5. le modalità e i tempi dell’eventuale deposito dei materiali naturali da scavo;
6. i cronoprogrammi delle attività di produzione, riutilizzo ed eventuale riutilizzo posticipato;
7. i metodi attivati per garantire la rintracciabilità del materiale, con particolare riferimento al
riutilizzo in sito diverso da quello di produzione;
8. la descrizione delle indagini effettuate e dei metodi analitici utilizzati per accertare l’idoneità
qualitativa dei materiali naturali da scavo in relazione alla destinazione d’uso del sito in cui
è previsto il riutilizzo;
9. l’attestazione dell’idoneità qualitativa dei materiali naturali da scavo basata sulle risultanze
dell’analisi storica del sito di produzione, delle verifiche analitiche eseguite e allegate (così
come specificato nell’art. 6 del Regolamento per la gestione dei materiali naturali derivanti
da attività di scavo e dei materiali inerti generati da attività di demolizione e costruzione del
Comune di Bologna) e della destinazione d’uso del sito in cui è previsto il riutilizzo.
In Fede,
Data:______________________
FIRMA DEL DICHIARANTE
(Per le persone giuridiche apporre il timbro)
Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del
dipendente addetto ovvero sottoscritta e presentata all’ufficio competente, unitamente a copia fotostatica non autenticata
di un documento di identità del sottoscrittore. E’ ammessa la presentazione anche via fax, a mezzo posta e per via
telematica.
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PARTE A
Le terre e rocce da scavo sono quantificabili in circa m 3 __________ e saranno “effettivamente
utilizzate” per eseguire le seguenti opere (descrivere nello spazio a disposizione a lato):
RINTERRI __________________________________________________________________________
RIEMPIMENTI ______________________________________________________________________
RILEVATI __________________________________________________________________________
RIMODELLAZIONI ____________________________________________________________________________________
L’utilizzo di dette terre e rocce da scavo avverrà con le seguenti modalità:
direttamente ed integralmente nel medesimo progetto / sito di produzione e l’eventuale
deposito in cantiere, in attesa di utilizzo, non supererà in ogni caso un anno;
direttamente, ma solo parzialmente per circa m3 _______ nel medesimo progetto / sito di
produzione e che l’eventuale deposito in cantiere, in attesa di utilizzo, non supererà in ogni caso un
anno;
1)
integralmente / parzialmente per circa m3 _________________ in sito diverso da quello di
produzione ubicato in Comune di _______________________________ Prov. ________________
in Via __________________________________ contraddistinto al Foglio ____________________
mappale/i ________________________________
per il quale è stato rilasciato il seguente titolo abilitativo comprensivo l’utilizzo delle terre e rocce di
scavo per gli scopi sopra indicati:
a. rilascio del Permesso a costruire del___________ n°_____________
b. D.I.A. presentata in data ___________________________________
per lavori pubblici
c.

secondo il contratto d’appalto n°________del________________

verbale di aggiudicazione del __________________n° prot. __________

conferenza dei servizi del __________________________
d. Altro (specificare) ________________________________________________________
1)
Da replicare nel caso di più siti diversi da quello di produzione.
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PARTE B
Le terre e rocce da scavo saranno destinate, per un volume pari a ____________ m 3, a
differente
ciclo
di
produzione
industriale
a
favore
della
Ditta
_______________________________ con sede nel Comune di ___________________ Via
______________________
n.
____
per
la
seguente
l’attività
________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__
PARTE C
Le terre e rocce da scavo saranno destinate, per un volume pari a ____________ m 3, al
riempimento della cava denominata __________________________________ ubicata in
Comune di _________________________ via ________________________ n._______
autorizzata alla Ditta ___________________________________________________________
__
da
_________________________
con
atto
_________________________
del
_______________ avente scadenza il _________________
PARTE D
Non essendo possibile l’immediato riutilizzo delle terre e rocce da scavo, se pur già individuato e
indicato nella relativa parte del presente modulo, segnala che:
il sito di deposito del materiale è nel Comune di ______________________________________
Via _____________________________________ ____________n. ____
il quantitativo depositato è _______________ m3;
il quantitativo già riutilizzato è _______________ m3;
il deposito durerà _____________________________
In Fede,
Data:______________________
FIRMA DEL DICHIARANTE
(Per le persone giuridiche apporre il timbro)
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Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del
dipendente addetto ovvero sottoscritta e presentata all’ufficio competente, unitamente a copia fotostatica non autenticata
di un documento di identità del sottoscrittore. E’ ammessa la presentazione anche via fax, a mezzo posta e per via
telematica.
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