La dimissione del paziente:
aspetti e problematiche
31° Congresso Nazionale SNAMI
Tivoli 17-21 ottobre 2012
Le dimissioni ospedaliere non presentano
particolari problematiche nella regione EmiliaRomagna.
A Bologna, fortunatamente, non sono frequenti
le “dimissioni precoci” se non in ortopedia.
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I maggiori disagi, in dimissione, si hanno per il
frequente cambio della terapia abituale alla
quale era sottoposto il paziente prima del
ricovero in ospedale poiche’, nei reparti, si
usano solo i farmaci previsti nel prontuario
ospedaliero regionale.
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Al momento della dimissione nessuno
controlla quale fosse la terapia pre-ricovero e
al paziente viene consegnata una “sportina”
contenente la terapia per i primi giorni del
ritorno a domicilio.
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I pazienti con un ancor valido numero di
neuroni funzionanti si recano dal Medico di
Medicina Generale per avere delucidazioni su
eventuali cambi nella terapia abituale, quelli
meno”svegli” rischiano di prendere 2 volte lo
stesso principio attivo a scapito di altro.
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La certificazione di malattia con prognosi di
incapacita’ al lavoro viene ormai fatta di
routine, per via telematica regolarmente nei PS
della citta’, in parte per via telematica in parte
in cartaceo dai reparti di degenza.
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Ritengo possa risultare utile, ai colleghi delle
altre regioni, avere un quadro di come
funziona il sistema SOLE ( Sanita’ On LinE),
cioe’ il sistema informatico che la regione
Emilia-Romagna ha predisposto per i MMG.
BENEFIT PROGETTO SOLE
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La regione ha fornito ad ogni medico di
medicina generale:
computer,stampante,collegamento ADSL con
canone a carico dell’AUSL,software a scelta
del medico ( i piu’ usati a Bologna sono
Millewin,Medico 2000,FPF, in attesa che
venga fornito un unico software per tutta la
regione) oltre alla indennita’ informatica
(77,47€) e ad un incentivo per ogni paziente.
Incentivi attuali
1)
2)
3)
1 € per Adesione all’organizzazione NCP
0,30 € per Disponibilita’ all’allacciamento
alla rete informatica (!)
5 € per attivazione flussi Progetto Sole
TOTALE € 6,30 a paziente all’anno ( oltre
computer,stampante,software,ADSL e
canone)
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Ogni giorno, all’arrivo in studio, il medico,
accendendo il computer, puo’ collegarsi al sito SOLE
e scaricare gli aggiornamenti:
1) Nuove esenzioni per reddito o patologia
2) Dimissioni dall’ospedale
3) Accesso in PS e per quale patologia
4) Scelta/Revoca o Decesso dei pazienti
5) Referti accertamenti diagnostici ( per ora
Laboratorio, Radiologia, Cardiologia e gli altri
“random”) che entrano direttamente nella cartella del
paziente.
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Durante la campagna vaccinale ,grazie al SOLE,
viene inviato al Ministero della Salute, direttamente
dalla cartella del paziente, il tipo di vaccino (semplice
o adiuvato), il lotto del vaccino , la data della
vaccinazione e la categoria di rischio del paziente
Poiche’ copia dell’avvenuta vaccinazione perviene
anche alla AUSL, il pagamento delle vaccinazioni
avviene in automatico dopo 3-4 mesi.
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Quale esempio vi riporto la notifica di accesso
in PS di un paziente:
REFERTO DI PRONTO SOCCORSO
Data del documento……
Presidio Erogante…….
Codice Fiscale Assistito…..
Cognome Nome Assistito
Data e Luogo di nascita……
VERBALE di PRONTO SOCCORSO
 Inviato da (C.o. 118) ,Modalita’ di arrivo
(ambulanza),Problema principale(trauma),
Triage in entrata (Giallo), ora presa in carico
dal medico (04,08 am),Medico acettante ( Dott
XY)
Condizioni Cliniche……..
Prestazioni Eseguite…..
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Anamnesi…….
Esame Obiettivo……
Diagnosi alla Dimissione
Note e prescrizioni……
Prognosi Clinica gg x Prognosi lavorativa gg
Y
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Come detto, tra non molto tempo,TUTTI i
referti entreranno direttamente nella cartella
clinica del paziente.
E’ evidente che per i medici della mia regione
il fascicolo elettronico, quando diventera’
obbligatorio, non costituira’ un grosso
problema, se non quello di tenere”in ordine”
con scrupolo la cartella del paziente!
Patient
Summary
Da gennaio 2013 partira’ la sperimentazione
“sul campo” del patient summary, previsto
dall’ACN per i MMG.
Tutti gli applicativi dei generalisti dell’EmiliaRomagna potranno ricavare i dati essenziali
(Anagrafica paziente,Patologie
importanti,Terapie in atto,Allergie) grazie al
SOLE ed inviarli al server per creare il patient
summary .
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Inizialmente, come previsto dall’ACN, il
Patient Summary riguardera’ esclusivamente i
pazienti >75
Il tavolo tecnico ( Sindacati-Regione) ha
concordato di creare un fascicolo molto meno
ridondante di quello previsto dalla FNOMCeO
per renderne agevole la consultazione
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Si prevede che i primi per i quali sara’ attivato
il Patient Summary dovranno essere i medici
di C.A./E.S.T. e gli ospedalieri.
Qualora il fascicolo di un paziente venga
consultato da qualcuno , al momento delle
quotidiane notifiche dal SOLE, al MMG
comparira’ l’informazione che il dott.X ha
consultato il Patient suppary del sig.Y
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La raccolta dei dati concordati : Patologie
importanti (diabete, BPCO,cardiopatia
ischemica,scompenso cardiaco), Terapia
cronica,eventuali allergie, verra’ estratta in
automatico con un semplice clic sull’icona
Patient Summary PURCHE’ IL MEDICO
ABBIA INSERITO I DATI “PER
PROBLEMI”
In caso contrario non comparira’ NULLA

Si e’ concordato di stabilire un periodo di
sperimentazione su di un numero limitato di
pazienti per dar modo a quei medici che non
lavorano “per problemi” ( cioe’ la quasi
totalita’) di imparare il giusto “modus
operandi”

Sperando che la vostra “invidia” nei confronti
di noi MMG dell’Emilia-Romagna non ci
incenerisca
VI RINGRAZIO PER L’ATTENZIONE