Associazione Italiana Sistemi Informativi in Sanità
Valutazione del Valore derivante dall’utilizzo di ICT in Sanità
Convegno Annuale AISIS
Valutazione del Valore derivante dall’utilizzo
di ICT in Sanità:
indicazioni per un modello sostenibile
Firenze, 15 novembre 2013
Hilton Hotel
Gruppo di lavoro n° 2 : 20013
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Valutazione del Valore derivante dall’utilizzo di ICT in Sanità
Cartella ambulatoriale multidisciplinare e
prescrizione elettronica (NRE) : l'esperienza del
Policlinico S.Orsola Malpighi
Modello di informatizzazione del percorso
ambulatoriale
Dr.ssa Valeria Mignatti – [email protected]
Direzione Tecnologie e Sistemi Informatici
Policlinico S. Orsola Malpighi
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Valutazione del Valore derivante dall’utilizzo di ICT in Sanità
• Nel 2011 è stato analizzato il processo di
prenotazione,accettazione ,erogazione e validazione
delle prestazioni al momento esistente presso
l’Azienda Ospedaliera S.Orsola Malpighi.
• È stata proposto per il suddetto processo un nuovo
modello con l’obiettivo di razionalizzare il percorso del
paziente e ottimizzare i flussi informativi.
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Gli obiettivi della soluzione proposta sono stati i seguenti
• Ottimizzazione e razionalizzazione del percorso del
paziente
• Gestione snella e affidabile delle informazioni relative
alle prestazioni effettivamente erogate
• Eliminazione della fase di validazione delle prestazioni
erogate
• Diminuzione significativa della movimentazione di
documentazione cartacee
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Soluzione proposta
• La soluzione proposta si basa sull’idea di separare le
funzionalità legate al mondo amministrativo da quelle
di carattere prettamente clinico.
Quindi avere due universi separati ma comunicanti
• Prenotazione/accettazione/Incasso/gestione erogato
• Prescrizione/refertazione/erogazione della prestazione
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10
1
MMG o PLS
Prenotazione
Pagamento (fuori AOSP)
Prescrive
prestazioni
1° Livello
CUP M, Farmacie,
CupWeb, Call Center
CUP M, Farmacie,
CupWeb (pago online),
Reti Amiche
AOSP
Acc. Automatizzata
(check-in)
Erog. Prestazione,
Refertazione,
Prescrive prestazioni
2° Livello
(*) opzione pagamento
Pagamento (c/o AOSP)
Sportelli polifunzionali,
Riscuotitori automatici (*)
2
3
4
5
6
7
8
9
Repository prescrizioni SOLE
ISES Cup2000
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descrizione delle attività dello scenario da implementare :
•
•
•
•
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•
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•
•
•
1 Inizio Percorso: il MMG o PLS prescrive una prestazione di primo livello
2 La prescrizione in formato SOLE viene depositata sul Repository delle Prescrizioni
3 In fase di prenotazione un sistema prenotatore (ISES) recupera integralmente la
prescrizione dal Repository SOLE
4 Viene fissato l’appuntamento su ISES, corredato dei dati amministrativi legati
all’accesso, e prodotta l’eventuale distinta di pagamento ticket
5 In fase di pagamento il sistema utilizzato interroga ISES e a fine operazione vi
registra l’avvenuto incasso
6 All’arrivo in struttura un sistema automatizzato permette il check-in (registrazione
dell’arrivo del paziente)
7 Il sistema ISES notifica in tempo reale all’ambulatorio le variazioni ai piani di lavoro
giornalieri indotti dalla fase di prenotazione (nuovi appuntamenti, cambi, disdette)
8 Il sistema ISES notifica all’ambulatorio l’avvenuto check-in del paziente, che entra
nello stato di “pronto per essere chiamato”
9 Il professionista dell’AOSP decide di proseguire l’iter diagnostico, prescrivendo
prestazioni di 2° livello; le prescrizioni (in formato SOLE) vengono depositate sul
Repository
10 L’utente, con la ricetta prescritta dal medico ospedaliero, può rivolgersi ai canonici
sistemi di prenotazione, ripercorrendo l’iter standard.
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• ePrescription
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ePrescription
Servizio centralizzato per la gestione delle prescrizioni per ambulatorio
specialistico e dimissione da reparto
• Funzionalità
• Selezione farmaci e prestazioni
• Stampa ricetta rossa (controlli branche, esenzioni ecc.)
• Gestione numerazione ricette-specialista
• Storicizzazione ricette prescritte
• Integrazioni
• Nomenclatore Specialistico
• Prontuario Farmaceutico (Ministeriale, Regionale, Aziendale)
• ePrescription: invio automatico al SAR/SAC
• Invocazione via URL da applicativi terzi (ADT/Cartelle/portali)
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Dematerializzazione
• DM 2 Novembre 2011
• DGR ER 930/2013
• Le prescrizioni verranno dematerializzate: “sparisce la ricetta rossa” (salvo
poche eccezioni)
• Le prescrizioni elettroniche saranno identificate da NRE (Numero Ricetta
Elettronica) e da un codice di autenticazione rilasciato da un sistema
centrale al momento della creazione di una nuova prescrizione
• Una prescrizione nasce dematerializzata, non può diventarlo
• Si ha una inversione di ruolo tra carta e rappresentazione elettronica della
ricetta: farà fede il dato elettronico, il promemoria cartaceo serve solo per il
recupero della prescrizione
• Decreto crescita 2.0 (Ottobre 2012) dà i tempi di attuazione: 60% 2013, 80%
2014, 90% 2015
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• La ricetta rossa rimane per gli “stupefacenti” e
“psicofarmaci” (Decreto Min Salute10 Marzo 2006)
• A regime la rendicontazione dell’erogato coinciderà
con l’invio dello stato di erogato delle prescrizioni
dematerializzate, che dovrà avvenire in tempo (quasi)
reale: si crea quindi una stretta corrispondenza tra
quanto prescritto e quanto erogato
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•
•
•
•
Quali attori coinvolge la dematerializzazione
Prescrittore (MMG/PLS – Specialista aziendale)
Prenotatore (CUP – Accettazione diretta)
Erogatore (Azienda – Farmacia)
• Sistema di Accoglienza Regionale (SAR)
• Sistema di Accoglienza Centrale (SAC)
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Relazione tra attori e sistemi
Farmacie
Azienda (*)
SAR
SOLE
Azienda
SAC
SOLE
Az.
Privati
accreditati
SOLE
Az.
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(*) CUP
Accettazioni
Specialisti (prescrittori)
Specialisti (erogatori)
MMG/PLS
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•
SOLE aziendale:
– Gestisce lotti NRE
– Verifica/gestisce prescrizioni dell’azienda: appone codice NRE alle informazioni
inviate dal prescrittore a SOLE per comporre la prescrizione.
– Si interfaccia con il SAR
– Genera il promemoria
•
SAR (Servizio di Accoglienza Regionale) :
– Contiene l’indice di tutte le prescrizioni RER
– Gestisce colloquio con il SAC (conversione da tracciato SOLE a tracciato MEF)
– Gestisce l’interoperabilità tra le aziende
•
SAC (Servizio di Accoglienza Centrale):
– E’ il sistema centrale del MEF (gestito da SOGEI)
– Contiene tutte le prescrizioni emesse sul territorio italiano
– Rilascia il codice di autenticazione al momento della creazione di una nuova
prescrizione
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Percorsi Prescrittivi
SOLE
prescrizione
Specialista
Aziendale
prescrizione
+ NRE
+ Codice
Autenticazione
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MMG/PLS
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SOLE
NRE
Codice Autenticazione
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SOLE
Prescrizioni
Aggiuntive
CUP
Invio erogato
dematerializzato
Accettazione Diretta
Erogatori
LIS
RIS
AMB
Invio erogato
ASA
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…
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eVisit
Cartella Ambulatoriale
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• eRIS/eVisit: architettura e componenti
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HIS
CUP-Reparti
RDBMS/XML
DWare Archive
HTTPS
Dicom
Archive
Wado
XDS
Registry
XDS
Repository
Dicom query-retrieve
Dicom worklist & store
IHE
Hl7-DicomWado
eRIS/eVisit
Application
Server
Ihe-hl7
SQL-Xquery
Dicom
worklist & store
dicom modalities
Non dicom modalities
RGB
Drgb
proprietary
eRIS/eVisit web client
Image&Signal
Acquisition
Dicom worklist client
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Unico strumento di refertazione/visita per tutte le specialità
•
Elevate possibilità di specializzazione e strutturazione dei dati clinico-diagnostici
•
Personalizzazione a configuration time (unico eseguibile per tutte le specialità)
Forte integrazione con i dispositivi diagnostici
•
Ampio spettro di dispositivi, segnali e standard (immagini, tracciati, dati clinici)
•
Acquisizione/sincronizzazione automatica dati clinici strutturati
Architettura per large scale deployement, grande attenzione all’ergonomia
•
Architettura web nativa (J2EE)
•
Strumenti di sviluppo RIA - Rich Internet Application (Adobe Flex)
Concepita come componente di Sistema Informativo Clinico
•
Flussi: integrazioni standard certificate IHE
•
Informazioni: condivisione informazioni con i reparti
Orientata all’attività scientifica ed epidemiologica
•
Supporto ai trial, supporto all’analisi statistica
Certificazione Medical Device (CE 93/42, ISO 13485 MD, IEC 62304 sw for MD)
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eVisit: funzionalità client RIA
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eVisit: funzionalità client RIA
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eVisit: specializzazione
Form Designer Interattivo
Il Form Manager
Multimediale
Generatore di cartelle specialistiche per
Copy&paste immagini
ambulatorio e reparto
Grafici anatomici annotabili
Potente linguaggio di script
Oggetti ad hoc (es. bull eye,
diario)
Firma digitale
Classificazione
Gestione dizionari
Classificazione delle
informazioni cliniche
Query by Example
Indicizzazione (google like +
struttura)
Ricerca libera e “by example”
Ricerca cross-form
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eVisit: specializzazione
e flessibilità
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Misure
1,2
f(x,y,z)
Da configurazione form
Importazione da Dicom Strutturato o CDA2
Mapping
Form <-> dicom/cda2
da configurazione form
eVisit: integrazione misure e dati da diagnostiche
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CDA2 – DSR
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eVisit: specializzazioni
•
Radiologia
•
•
•
•
Numerose form strutturate in radiologia/emodinamica
Cardiologia
•
Ecocardiografia (varie specializzazioni)
•
Emodinamica
•
Elettrofisiologia/pace maker
•
Prove da sforzo
•
ECG/Holter/Telemetria
Gastroenterologia
•
Varie form specialistiche
•
Integrazione con endoscopi
Ginecologia e Ostetricia
•
Cartella ostetrica integrata con ecografi
•
Cartella ginecologica
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