La diagnosi e le caratteristiche
dei
Disturbi Specifici di Apprendimento
(DSA)
Macerata, 11 Marzo 2011
Federica Fini, psicologa – psicoterapeuta U.O di NPI Ospedale di Macerata
docente di Psicopatologia dello Sviluppo – Scienze della Formazione –
Università di Macerata
Attualmente
• non esistono, né in Italia né nel resto del mondo, stime
precise circa il numero dei casi
• I dati a disposizione riportano percentuali che vanno
dall’1%fino al 5% o anche al 10%
• Questa variabilità è da attribuirsi soprattutto alla
disomogeneità dei criteri di definizione, di diagnosi, di
valutazione dei DSA
Difficoltà vs. Disturbo
dell’ Apprendimento
Difficoltà di Apprendimento: problema significativo
nella carriera scolastica del bambino
basso rendimento scolastico
PERCHE’?
• Basso livello socio-culturale
• Caratteristiche della famiglia
• Fattori emotivi/motivazionali
• Difficoltà di socializzazione
• Handicap sensoriali e/o motori
Definizione di Disturbo dell’
Apprendimento Scolastico (DAS)
Questo termine si ricollega a una categoria
diagnostica ben precisa da un punto di vista
clinico e scientifico, identificata da criteri
oggettivi e valutativi ben distinguibili
rispetto alla più generica espressione
“difficoltà di apprendimento” nella quale sono
incluse tipologie molto diverse di difficoltà in
ambito scolastico.
Definizione di Disturbo dell’
Apprendimento Scolastico (DAS)
DAS (Learning Disabilities) si riferisce a un gruppo
eterogeneo di disordini che si manifestano con
significative difficoltà nell’acquisizione e uso di abilità di
comprensione del linguaggio orale, espressione linguistica,
lettura, scrittura, ragionamento, o matematica. Questi
disordini sono intrinseci all’individuo, presumibilmente
legati a disfunzioni del sistema nervoso centrale e possono
essere presenti lungo l’intero arco di vita. Problemi relativi
all’autoregolazione del comportamento, alla percezione e
interazione sociale possono essere associati al disturbo di
apprendimento.
(National Joint Committee on Learning Disabilities,
1988)
Il DSA è dunque una condizione di difficoltà
scolastica
che
si
manifesta
in
bambini
apparentemente idonei alla lettura, scrittura,
all’esecuzione dei calcoli, ecc..
Vi sono evidenze circa la predisposizione innata al
rischio di sviluppare disturbi dell’apprendimento
Consensus
•
Per quanto concerne il contesto italiano dal Gennaio 2007 sono
disponibili le “Raccomandazioni per la pratica clinica sui Disturbi
Specifici dell’Apprendimento” (cui d’ora in poi ci riferiremo con la
sigla DSA) elaborate con il metodo della Consensus Conference dai
rappresentanti delle principali organizzazioni dei professionisti che
si occupano di questi disturbi (psicologi, logopedisti, neuropsichiatri
infantili, pediatri, ecc.). Nelle Raccomandazioni si ribadisce che la
principale caratteristica di definizione di questa “categoria
nosografica” è quella della “specificità”, con riferimento al fatto
che il disturbo interessa uno specifico dominio di abilità in modo
significativo ma circoscritto, lasciando intatto il funzionamento
intellettivo generale. In questo senso, il principale criterio
necessario per stabilire la diagnosi di DSA è quello della
“discrepanza” tra abilità nel dominio specifico interessato
(deficitaria in rapporto alle attese per l’età e/o la classe
frequentata) e l’intelligenza generale (adeguata per l’età
cronologica).
Direttive Diagnostiche dei DAS
• Un grado clinicamente significativo di compromissione (almeno 2
DS inferiori ai livelli attesi o una prestazione inferiore al 5°
percentile delle frequenze delle risposte ottenute dal campione
normativo di riferimento)
• La compromissione deve essere specifica
• La compromissione deve riguardare lo sviluppo della competenza
e non la perdita di una abilità precedentemente acquisita
• Non devono essere presenti fattori esterni capaci di fornire una
sufficiente motivazione per le difficoltà scolastiche (es.
problemi di Personalità, carenza di istruzione in bambini
appartenenti a gruppi sociali particolarmente svantaggiati)
• Il Disturbo non deve essere direttamente dovuto a difetti non
corretti della vista e dell'udito
• Non vi devono essere anomalie e/o compromissione al Sistema
Nervoso Centrale
Concetti chiave per definire i
DAS
• Deficit specifico
• QI nella norma e superiore alla resa scolastica
• Criteri di Esclusione: Deficit sensoriali,
Disturbi Emotivi, Basso livello socio-culturale
• Criterio di Discrepanza: Permette di
stimare la differenza tra successo
scolastico e abilità intellettive generali
(Ritardo Mentale)
Disturbo Specifico della lettura
Lettura decifrativa
Comprensione del testo
Disturbo dell’Espressione scritta
Scrittura
Espressione scritta
Disturbo Specifico del Calcolo
Numeri e calcolo
Problem solving matematico
Il Percorso Diagnostico
La segnalazione
 La raccolta anamnestica
 La valutazione clinica
 L’interpretazione dei risultati
 Altri esami
 Formulazione della diagnosi
 Indicazioni di intervento
La segnalazione
• Quando arriva ? (range molto ampio – effetti diversi)
• Chi la effettua ? (scuola – famiglia – pediatra?)
• Cosa viene segnalato:
- difficoltà nello svolgimento quotidiano dei compiti
(lentezza,
svogliatezza,
concentrazione)
mancanza
di
- disturbi della sfera emotivo/motivazionale
(apatia, disturbi psicosomatici e comportamentali)
- incongruenza tra capacità percepite (nella norma)
e rendimento scolastico (scarso)
La valutazione clinica
Osservazioni informali
- osservazione generale del comportamento
(autonomia,capacità relazionali e adattive)
- osservazione degli elaborati scolastici
Colloqui
- sulla percezione del problema e i relativi
vissuti
Valutazione psicometrica e neuropsicologica
- somministrazione di test
La raccolta anamnestica
Presenza di familiarità per il disturbo
- disturbi analoghi nei genitori, fratelli, altri parenti
- livello scolastico di genitori e fratelli
Principali tappe dello sviluppo linguistico
Storia scolastica del bambino
Percezione ( e descrizione) del problema attuale
Diagnosi
•
•
•
•
•
Esame neurologico: negativo
Livello intelligenza: Q.I.P.> Q.I.V.
Esame della lettura
Esame della scrittura
Tests specifici: batteria per la valutazione della dislessia e della
disortografia evolutiva (Sartori, Job, Tressoldi); prove MT di
lettura (Cornoldi-gruppo MT); batteria di valutazione
neuropsicologica per l’età evolutiva- BVN 5-11 (Bisiacchi, Cendron,
Gugliotta, Tressoldi, Vio)
• EEG: normale
• Esame audiometrico
• Visita oculistica
Diagnosi differenziale
•
•
•
•
•
Ipodotazione intellettiva
Disfasie
Ipoacusia
Cattiva iniziazione alla lettura
Ambliopia o altri disturbi visivi
Formulazione della diagnosi
Considerata l’elevata eterogeneità dei profili di sviluppo
individuali, una diagnosi vera e propria non dovrebbe
essere effettuata prima della 2^ elementare.
Tuttavia è possibile formulare una ragionevole ipotesi
funzionale, già durante le prime fasi del processo di
apprendimento
quando, oltre
al
ritardo
negli
apprendimenti è presente un deficit severo delle Abilità
“meta-fonologiche” in un pregresso ritardo del linguaggio
e una familiarità per il disturbo
In un DSA possono essere compromessi:
• La rapidità/fluidità della lettura/scrittura/calcolo:
– Lettura/scrittura sillabica, pause, riletture,
autocorrezioni;
– Non automatizzazione fatti numerici e algoritmi
• La correttezza della lettura/scrittura/calcolo
– Sostituzioni, elisioni-inversioni-aggiunte, errori
ortografici;
– Errori di scrittura, incolonnamento, calcolo
• L’uso cognitivo della lettura/scrittura/calcolo
Le caratteristiche evolutive deI DSA 1.
•
Inizialmente le difficoltà sono rappresentate
soprattutto dagli errori e dalla lentezza nella
lettura e nella scrittura;
•
Più avanti gli errori tendono a diminuire, mentre
rimane la lentezza esecutiva e possono comparire
difficoltà di comprensione e di stesura di un testo;
•
Le reazioni emotive al disturbo, se non riconosciuto,
tendono a crescere nel tempo;
La Dislessia
è un DSA relativo alla lettura strumentale,
cioè a quelle abilità che consentono di
riconoscere le parole contenute in un testo
si manifesta come una difficoltà a carico
dell’automatizzazione (velocità) e della
correttezza nella lettura
In alcuni casi la dislessia si presenta con
un’alta specificità, cioè senza altre difficoltà
associate;
In altri casi, è associata ad altri quadri problematici
che possono riguardare l’aspetto ortografico della
scrittura (disortografia) o il calcolo (discalculia) o
altri disturbi evolutivi come l’ADHD o disturbi del
comportamento (DOP) o dell’umore
Molte teorie sulla Dislessia sottolineano il
concorso nella lettura di processi visivi e
fonologici.
Una prevede che il processo di lettura possa
avvenire tramite due distinti percorsi di
elaborazione dell’informazione:
• la via fonologica che funziona mediante la
trasformazione di ogni segno grafico nel suono ad
esso corrispondente
• la via diretta che porta al riconoscimento
immediato della parola scritta sulla base del suo
aspetto visivo
La via fonologia consente la lettura di parole regolari,
nuove, rare o insesistenti
La via diretta presiede alla lettura di parole note,
irregolari, con ambiguità nell’accento (ancòra, àncora),
la comprensione del significato e la scrittura di quelle
parole che hanno lo stesso suono ma si scrivono in
modo diverso (omofone ma non omografe: l’ago – lago)
!
In
alcuni
disturbi
di
lettura
sarebbe
compromesso il corretto funzionamento della via
fonologia ( dislessia fonologica) in altri quello della
via diretta (dislessia superficiale)
Classificazioni degli errori
A livello di lettura
1. Confusioni
–
–
2.
–
–
–
–
–
–
per somiglianza fonetica (d per t, v per f, b per p, c per
g, r per l, m per n)
per somiglianza morfologica (a per o, m per n, b per p, n
per u, d per q, l per b)
Omissioni
nei raddoppiamenti consonantici (caro per carro)
nei digrammi (folia per foglia)
in parole varie (celo per cielo)
in posizione consonantica di l, m, n, r, s (piagere per
piangere)
nei dittonghi e nei gruppi vocalici (foco per fuoco)
varie: di lettere, sillabe, parole
3. Aggiunte
–
–
–
–
Raddoppiamento consonantico generico (libbro
per libro)
dopo vocale iniziale (alla per ala)
in parole cha hanno già un raddoppiamento
(proffessore per professore)
ripetizione sillabica (favovola per favola)
4. Sostituzioni varie
–
–
–
di vocali (pingui per pingue)
di consonanti (cardo per caldo)
di parole
A livello della parola e della frase
1. Inversioni cinetiche o orizzontali (tartore
per trattore). Le inversioni orizzontali
sono quelle che si presentano senza che la
lettera cambi posizione nel corpo della
parola per un errore di orientamento
spaziale.
2. Sostituzioni, omissioni, aggiunte, di sillabe
e di parole.
Disortografia
• Il bambino disortografico presenta
un numero di errori nella scrittura di
parole, frasi, periodi maggiore a
quanto previsto in base all’età, al
profilo intellettivo e al livello di
istruzione, non imputabili alla
mancanza di esperienza o a problemi
motori e sensoriali
Disortografia /2
.
Il bambino presenta difficoltà
• nell’analizzare e distinguere i suoni di cui si compone
una parola o
• nell’utilizzare il codice di simboli che lega i suoni agli
elementi grafici corrispondeti
GLI ERRORI DI SCRITTURA
• Errori di sostituzione: per somiglianza
fonologica (d-t; v-f; c-g; r-l) o per somiglianza
morfologica (a-o; n-u) o per entrambe (b-d; mn);
• Errori di omissione: si possono osservare in
qualunque posizione nella parola, ma sono più
frequenti nei digrammi (foglia-folia), in
posizione preconsonantica (piangere-piagere) o
nei dittonghi e nei gruppi vocalici (fuoco-foco);
• Errori di inversione: “il” per “li” o “spicologia “
per “psicologia”
• assenza di doppie e accenti
GLI ERRORI DI SCRITTURA/2
i bambini disortografici possono commettere errori
• con parole che prevedono eccezioni nel rapporto tra
suono e ortografia
• con parole che non celano nessun “tranello”
• la precaria rappresentazione ortografica si
manifesta anche nel fatto che la stessa parola può
essere scritta, a distanza di poche righe, in molti modi
diversi.
Disturbo della Comprensione del Testo
Consiste nella difficoltà di cogliere e comprendere in
modo adeguato il significato di un brano scritto; questa
difficoltà non si costituisce come semplice conseguenza di
una lettura stentata ma piuttosto riguarda processi di
alto livello come la capacità di fare inferenze o la
conoscenza delle strutture testuali
L’esistenza di una categoria diagnostica specifica per
questo disturbo è ancora oggetto di dibattito scientifico.
Tuttavia è frequente rilevare difficoltà di questo tipo; è
stato stimato che la percentuale degli studenti che
presentano incertezze significative nella comprensione di
un testo si attesta intorno al 5 – 10 % della popolazione
scolastica.
Le difficoltà di espressione scritta
…per scrivere un testo efficace, comprensibile e ben
strutturato, occorre padroneggiare le varie fasi
dell’elaborazione e della stesura del testo…
Il possesso degli aspetti cognitivi della scrittura deve
essere affiancato dallo sviluppo di un’adeguata conoscenza
metacognitiva che porti a riflettere e a controllare la
propria attività prima, durante e dopo la stesura di un
testo.
PROCESSI IMPLICATI
TESTO SCRITTO
NELLA
PRODUZIONI
DEL
ABILITA’ LINGUISTICHE
MEMORIA
A LUNGO
TERMINE
CONOSCEN
ZE
GENERAZI
ONE
DI
IDEE
REVISIO
NE
PIANIFIC
AZIONE
ABBOZZA
TA
STESURA
DELLE
DECISI
ONI
REVISIONE
LINGUISTICA
ORTOGRAFICA
MORFO SINTATTICA
ADEGUATEZZA
COMUNICATIVA
MEMORIA DI LAVORO, METACOGNIZIONE E MONITORAGGIO ON LINE
CONTESTO, RICHIESTE DEL COMPITO, OBIETTIVI DEL SOGGETTO
Disgrafia
Difficoltà specifica a carico dell’aspetto grafico e motorio della
scrittura, che pertanto risulta disordinata, illeggibile o
caratterizzata da troppa lentezza
La disgrafia riguarda il GRAFISMO e non le regole ortografiche e
sintattiche, che pure possono essere coinvolte come effetto della
frequente impossibilità di rilettura e di autocorrezione da parte di
chi scrive.
La mano dei bambini disgrafici scorre con fatica, l’impugnatura della
penna è scorretta, la pressione della mano sul foglio è o troppo forte
o troppo debole; la capacità di utilizzare lo spazio del foglio è ridotta:
il bambino non rispetta i margini del foglio, non segue la linea di
scrittura; le dimensioni delle lettere non sono rispettate, la loro
forma è irregolare ed i legami tra le lettere sono scorretti
LA DISCALCULIA EVOLUTIVA
La discalculia evolutiva è un disturbo
delle abilità numeriche ed aritmetiche
che si manifesta in bambini di
intelligenza normale, che non hanno
subito danni neurologici.
Essa può presentarsi associata a
dislessia, ma è possibile che ne sia
dissociata.
Discalculia
• Difficile diagnosi differenziale
• Difficoltà a contare (ci si aiuta con le
dita)
• Difficile l’acquisizione del concetto di
numero
• Quasi impossibili le 4 operazioni
LA DISCALCULIA
• Difficoltà relative ai numeri, quali la
loro lettura, scrittura e ripetizione;
• Difficoltà
relative
alla
loro
manipolazione, come nel caso delle
tabelline, del calcolo a mente e
scritto;
• Errori nella risoluzione di problemi
aritmetici, determinati in questo caso
da errori nell’esecuzione dei calcoli.
JARLD
(International Academy for Research in Learning
Disabilities)
 2,5 % della popolazione scolastica presenta
difficoltà in matematica in comorbidità con altri
disturbi
 Discalculia: 2 bambini su 1000
19,9 % DELLA POPOLAZIONE SCOLASTICA =
FALSI POSITIVI
DISTURBO DI CALCOLO
BASI BIOLOGICHE
2,5% COMORBIDITÀ
- DISLESSIA
DIFFICOLTA’ DI CALCOLO
IL PROFILO APPARE SIMILE AL DISTURBO
SPECIFICITA’
2 SU 1000
- DIFFICOLTÀ NELLA
SOLUZIONE DI
PROBLEMI
L’INTERVENTO RIABILITATIVO
NORMALIZZA(?)
L’INTERVENTO RIABILITATIVO
OTTIENE
BUONI RISULTATI IN BREVE TEMPO
1. PROBLEM SOLVING
•
•
•
•
•
•
•
COMPRENSIONE (quanti sono, meno di, più di)
RAPPRESENTAZIONE
CATEGORIZZAZIONE
MEMORIA
PIANIFICAZIONE
SVOLGIMENTO
MONITORAGGIO ED AUTOVALUTAZIONE
2. PROBLEM SOLVING
• NON E’ INNATO
• NON SI AUTOMATIZZA
• NON ESISTE IL DISTURBO SPECIFICO DI
PROBLEM SOLVING
L’insegnante che si avvicina ai
DSA
• Essere in empatia con il bambino in difficoltà
• Reperire le fonti appropriate
(http://www.aiditalia.org/- www.airipa.it)
• Abbandonare stereotipi e preconcetti
(“quelli come lui non possono fare altro che così”, “l’ha fatto apposta
per farmi dispetto”,”è inutile, le bambine non sono portate per la
matematica”)
• Osservare
• Credere nella modificabilità della mente
• Mantenere un atteggiamento sensibile e equilibrato
• Capire quando è opportuno rivolgersi all’esperto e come individuarlo e
poi mantenere un contatto
• Mantenere rapporti con la famiglia in modo appropriato
• Saper vedere le potenzialità dell’allievo
• Conoscere la NORMATIVA
Grazie per l’attenzione!