AZIENDA ULSS 20 VERONA
Via Valverde n. 42 – 37122 Verona tel. 045/8075511 Fax 045/8075640 Cod. Fiscale e P. IVA
02573090236
OSPEDALE “G. FRACASTORO” SAN BONIFACIO
Circonvallazione – 37047 San Bonifacio – (VR) tel. 045 6138111
OSPEDALE INTEGRATIVO DI RETE MARZANA
P.zza R.Lambranzi,1 – 37142 Marzana –(VR) tel. 0458075111
Via
Accredited - Agréé
RILASCIO COPIA DOCUMENTAZIONE SANITARIA
COME CONTATTARCI
A SAN BONIFACIO:
SPORTELLO MULTIFUNZIONALE
Ospedale “G.Fracastoro” Via Circonvallazione -37047 San Bonifacio –VR
Telefono 045 6138003/ 6138042 Fax 045 6138175
Orario di apertura: dal lunedì al venerdì dalle 7.30 alle 18.30
Il sabato dalle 8.00 alle 12.00
La documentazione radiologica si può richiedere anche direttamente presso
la segreteria del servizio, per informazioni– tel 045 6138637
A MARZANA:
UFFICIO TICKET
Ospedale Integrativo di Rete P.zza Lambranzi, 1 37142 Marzana –VR–
Telefono 045 8075237
Orario di apertura: dal lunedì al venerdì dalle 7.30 alle 16.00
A TREGNAGO:
UFFICIO CASSA CENTRO POLIFUNZIONALE
Telefono 045/7807237
Orario di apertura: dal lunedì al venerdì dalle 7.30 alle 16.00
Il sabato dalle 7.30 alle 11.00
A COLOGNA VENETA:
UFFICIO CASSA CENTRO POLIFUNZIONALE
Telefono 0442/425046
Orario di apertura: dal lunedì al venerdì dalle ore 7.30 alle 16.00
Il sabato dalle 7.30 alle 9.30
A COLOGNOLA AI COLLI:
UFFICIO CASSA DISTRETTO
Telefono 045/6138307-312
Orario di apertura: dal lunedì al giovedì dalle 8.00 alle 15.30
Il venerdì dalle 8.00 alle 13.00
PRESSO LE SEDI DISTRETTUALI DEL TERRITORIO
COME EFFETTUARE LA RICHIESTA
1) Recandosi allo sportello con la documentazione indicata nella tabella a seguire. Il pagamento del costo
di riproduzione della documentazione dovrà essere effettuato al momento della consegna secondo le
tariffe previste. Possono anche essere richieste copie di radiografie e/o CD; in questo caso, sarà necessario
pagare le tariffe previste per la loro duplicazione.
2) La domanda (con indicazione di nome, cognome e indirizzo del paziente, Unità Operativa e periodo di
interesse) può essere inviata via posta , via fax accludendo una fotocopia di documento di identità.
Copia del modulo di richiesta può essere scaricato dal sito : www.ulss20.verona.it .
NON VENGONO PRESE IN CONSIDERAZIONE LE RICHIESTE TELEFONICHE
CHI PUO’ RICHIEDERE
COSA NECESSITA
Il paziente (se maggiorenne)
Documento di identità valido
Un maggiorenne per conto del paziente
I genitori (se paziente minorenne)
Documento di identità valido proprio e copia
di quello del delegante, oltre a delega
Documento di identità valido
Il Tutore/Curatore/Amministratore di sostegno
Soggetti ex art. 9 del D. Lgs. 196/2003
Documento di identità valido
Documento di identità valido
RITIRO DI COPIA DI DOCUMENTAZIONE SANITARIA
E’ possibile scegliere di ritirare la documentazione richiesta allo sportello o richiedendo che venga spedita a
domicilio con contrassegno postale, pagando le spese di spedizione oltre al costo di riproduzione della
documentazione stessa. Si precisa che la modalità di spedizione comporta tempo d’attesa nella consegna di circa 68 giorni.
La copia della documentazione clinica è rilasciata entro il più breve tempo possibile, e comunque entro il termine
di 30 giorni dal ricevimento della richiesta, qualora si trovi a disposizione dell’archivio clinico.
I tempi di consegna possono variare per documentazione “storica” per la quale non esistono archivi informatizzati.
CHI PUO’ RITIRARE
COSA NECESSITA
L’interessato
Documento di identità valido
Un maggiorenne per conto dell’interessato
Documento di identità valido, delega scritta e
firmata dall’interessato,copia del documento
del delegato e del delegante.
I genitori (se paziente minorenne)
Documento di identità valido
Il Tutore/Curatore/Amministratore di sostegno
Documento di identità valido
Soggetti ex art. 9 del D. Lgs. 196/2003
Documento di identità valido
AZIENDA ULSS 20 VERONA
Via Valverde n. 42 – 37122 Verona tel. 045/8075511 Fax 045/8075640 Cod. Fiscale e P. IVA 02573090236
OSPEDALE “G. FRACASTORO” SAN BONIFACIO
Via Circonvallazione – 37047 San Bonifacio – (VR) tel. 045 6138111
OSPEDALE INTEGRATIVO DI RETE MARZANA
P.zza R.Lambranzi,1 – 37142 Marzana –(VR) tel. 0458075111
Accredited - Agréé
TARIFFARIO PER IL RILASCIO DI DOCUMENTAZIONE
SANITARIA
CARTELLA CLINICA
Fino a 20 fogli
Da 21 a 100 fogli
Oltre 100 fogli
€ 10.00
€ 20.00
€ 30.00
CARTELLE DIPARTIMENTALI /
CARTELLE AMBULATORIALI
Fino a 20 fogli
€ 10.00
Da 21 a 100 fogli
Oltre 100 fogli
€ 20.00
€ 30.00
COPIA DOCUMENTI E ATTI
SANITARI ( referti analitici, certificati
vari, verbali PS, documenti, ecc,ecc..)
Quota fissa
€ 3.00
CD RADIOLOGIA
Immagine e referto
€ 5.00
RIPRODUZIONE DI LASTRE DA
DIAGNOSTICA DIGITALE
1 lastra 8 x10
1 lastra 11 x 14
1 lastra 14 x 17
€ 5.00
€ 8.00
€ 11.00
CD AUDIOREGISTRAZIONE
DELLE/A CHIAMATE AL SUEM
€ 10.00
DEPOSITO CAUZIONALE PER
RILASCIO INCLUSIONI
€ 50.00
DEPOSITO CAUZIONALE PER
RILASCIO VETRINI colorati e/o
bianco
Fino a 5 vetrini
Più di 5 vetrini
€ 20.00
€ 50.00
In caso di mancato ritiro della copia della documentazione richiesta entro 30 giorni dalla
disponibilità del documento, lo stesso sarà spedito al domicilio con tariffa e spese postali a carico.
L’amministrazione si riserva l’attivazione della procedura di recupero crediti nei casi di necessità.