MODULO DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE
AL PROGETTO
ERASMUS IN VALPANTENA
Si prega di compilare il modulo di pre-adesione e di spedirlo ai seguenti indirizzi email:
[email protected] - [email protected]
Ragione Sociale ……………………………………………………………………………………………….…………………………….
Settore Economico………………………..…………………………………………………………………………………………………
Via/Piazza ……………………………………………………………………………………...……………………………………N.……….
CAP…………………………Città………………………………………………………………………………………………………….………
Recapito telefonico …………………………………………………………………………………………………………………….……
Fax…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
e-mail ……………..……………………………………………………………………………………………………………………………..
Referente (titolo, Mansione, Nome, Cognome)……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
CONFERMO
la mia MANIFESTAZIONE DI INTERESSE al Progetto Erasmus in Valpantena.
Il presente modulo non è vincolante.
L’attività non comporta costi per l’Azienda partecipante.
Con la presente, preso atto del testo dell’informativa, si autorizza Innoval al trattamento dei dati personali secondo quanto previsto
dalla Legge 196/2003. Il sottoscritto inoltre:
! AUTORIZZA ! NON AUTORIZZA
Innoval alla trasmissione dei dati ai soggetti indicati al punto D) dell’informativa allegata per le finalità istituzionali e statutarie quali: promozione di iniziative economiche e/o sociali tra i propri associati e per gli associati - ricerca di opportunità e sviluppo economico.
Luogo e Data
Timbro e Firma ………………………………………………