Modulo
v. 1.0
PROTESI DENTARIE
RISERVATO SPORTELLO
Num. Domanda
Data Domanda
Sportello Gestione
Data Stampa
e-mail
Telefono
Responsabile
Compilatore
PROTOCOLLO
Modello valido dal 01/11/2014
Il presente modello annulla i precedenti
LE DOMANDE DEVONO PERVENIRE ESCLUSIVAMENTE ATTRAVERSO GLI SPORTELLI EBAV
RICHIESTA DI CONTRIBUTO - DATI ANAGRAFICI DIPENDENTE
Richiesta di contributo del sottoscritto:
Codice Fiscale
Cognome
Indirizzo
C.A.P.
AZIENDA: Ragione Sociale
Nome
Cellulare
Comune
Provincia
Codice Fiscale/Partita Iva
Contratto Artigiano
% Part-Time
Data assunzione
Matricola INPS
Data licenziamento
Desidero ricevere notifiche/informazioni/documentazione inerenti tale richiesta tramite:
sms
Fax
e-mail
PEC
COORDINATE BANCARIE DIPENDENTE RICHIEDENTE PER ACCREDITO SU C/C
Codice IBAN
Codice
Nazione
CIN
CIN
Internazionale
ABI
CAB
Conto Corrente
DICHIARAZIONI PER SPESE/EVENTI ANNO
Protesi dentarie
Spesa sostenuta
Data ultima fattura
DOCUMENTI OBBLIGATORI PER L’EROGAZIONE DEL CONTRIBUTO
Copia fatture con dettaglio interventi effettuati
Dichiarazione di conformità del fabbricante
Delego lo SPORTELLO EBAV prescelto allo svolgimento delle attività di propria competenza per l’espletamento della domanda
Autorizzo ad utilizzare i dati forniti per il procedimento in corso (D.Lgs 30/06/03 n.196: CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI)
DATA COMPILAZIONE :
FIRMA DEL DIPENDENTE:
EBAV - Ente Bilaterale Artigianato Veneto - Via F.lli Bandiera 35, 30175 Marghera (VE) - Tel. 0412584911 - Fax 041930039 - www.ebav.it
SERVIZI PER I DIPENDENTI
MERCATO DEL LAVORO E OCCUPAZIONE
SOSTEGNO ALLE FAMIGLIE
CONTRATTO DI SOLIDARIETÀ
CALAMITÀ NATURALI DIPENDENTE
SOSPENSIONE DAL LAVORO
PROTESI DENTARIE*
RITIRO PATENTE*
PROTESI OCULISTICHE*
PROFESSIONALITÀ*
PROTESI ACUSTICHE*
PREMIO FORMAZIONE GIOVANI*
PROTESI ORTOPEDICHE*
APPRENDISTATO PER QUALIFICA E DIPLOMA PROFESS.LE
SPESE MEDICHE*
FIGLI A CARICO*
SOSTEGNO AL REDDITO PER LAVORATORI LICENZIATI
MATERNITÀ*
COMUNICAZIONE DI AVVENUTO LICENZIAMENTO
BORSA DI STUDIO FIGLI DIPENDENTI*
RICHIESTA DI ACCONTO
SUSSIDIO SCOLASTICO
TERMINE PERIODO DI DISOCCUPAZIONE INDENNIZZABILE
SPESE SANITARIE NON PREVISTE DAL S.S.N.
FIGLI MINORI CON PATOLOGIE INVALIDANTI
ACQUISTO E RISTRUTTURAZIONE PRIMA CASA
AMBIENTE E SICUREZZA
INVESTIMENTI E SVILUPPO
I Servizi di Investimenti e sviluppo sono dedicati solo alle aziende artigiane
I Servizi di Investimenti e sviluppo sono dedicati solo alle aziende artigiane
FORMAZIONE
PROMOZIONE
FORMAZIONE INDIVIDUALE*
I Servizi di Promozione sono dedicati solo alle aziende artigiane
FORMAZIONE LAVORATORI IMMIGRATI
Servizi previsti da specifiche categorie
Le descrizioni dettagliate e aggiornate dei Servizi sono consultabili presso:
www.ebav.it
Catalogo dei Servizi
Sportelli Ebav
Effettuano la raccolta delle Domande di Contributo per l’inoltro ad
Ebav; costituiscono il collegamento tra Ebav e territorio