Al Comune di Montalcino
Piazza Cavour, 13
53024 Montalcino (SI)
M.PA.09.03 - REV.0
Comunicazione all’Autorità Locale di Pubblica Sicurezza
DI CESSIONE DI FABBRICATO
PER STRANIERO/APOLIDE
(ai sensi dell’art. 12 del D. L.vo 21.03.1978 n. 59
convertito in legge il 18.05.1978 n. 191)
(ai sensi dell’art. 7 del TU sugli stranieri
Legge 25.07.1998 n. 286)
Dichiarante/Cedente,
il sottoscritto Sig.
Cognome
Nome
Data di nascita
Comune di nascita
Provincia o nazione estera di nascita
Residenza: comune, provincia, via/piazza, n. civico
Telefono
Comunica e dichiara che in data __________________ di avere:
•
•
•
assunto alle proprie dipendenze la persona di cui sotto con mansioni di
______________________
dato alloggio
ceduto in ……………………………>
compravendita
affitto
comodato
per uso _____________________________________
Cessionario/Straniero/Apolide
Cognome
Nome
Data di nascita
Comune di nascita
Provincia o nazione estera di nascita
Residenza: via/piazza, n. civico
Documento
Comune (Provincia)
Numero
Permesso soggiorno N.
Rilasciato da
Rilasciato dalla Questura di
Data di rilascio
Provincia
Data di rilascio
Il fabbricato sotto indicato già adibito a ________________________sito in:
Comune
Provincia
Via/Piazza
Piano
Data
Numero civico
Scala
__________________
Interno
Vani
C.A.P.
50058
Accessori
Firma del dichiarante
Ingressi
_______________________