Malattie infettive a livello mondiale
Dr Leonardo Croci
UO Pediatria
Ospedale Misericordia Grosseto
Nord e sud
Siccità
Cicloni e alluvioni
Rifugiati 2010
Possibili scenari
Cause di morte
La transizione epidemiologica nei
paesi industrializzati (1900-1970)
Paesi a confronto
Dati demografici
PORTOGALLO
ANGOLA
Popolazione totale
11.317.192 abitanti
16.867.260 abitanti
Speranza di vita
77,8 anni
42 anni
PIL procapite
20.675 US
2.180 US
Indice di sviluppo umano
0,9 (33º posto)
0,484 (posto 157 di 179)
Tasso di fertilità
1,47 figli/donna
6,4 figli/donna
Tasso di mortalità
10,1/ 1.000 abitanti
21/1.000 abitanti
Tasso di mortalità materna
5/100.000 nati vivi
1.700/100.000 nati vivi
Tasso di mortalità infantile
4,2/1.000 nati vivi
154/1.000 nati vivi
Tasso di mortalità <5 anni
5/1.000 nati vivi
260/1000 nati vivi
Differences between rich and poor countries
High income countries
Low income countries
• 7 in every 10 deaths are
among people aged 70
years and older
• People predominantly die of
chronic diseases
• Only 1 in every 100 deaths
is among children under 15
years
• Nearly 4 in every 10 deaths
are among children under
15 years
• Only 2 in every 10 deaths
are among people aged 70
years and older
• People predominantly die of
infectious diseases
How many young children die each year?
• 6.9 million children died before reaching their
fifth birthday
• 99% of these deaths occurred in low- and
middle-income countries
• The major killers of children aged less than
five years were pneumonia, prematurity, birth
asphyxia and birth trauma, and diarrhoeal
diseases
• Malaria was still a major killer in sub-Saharan
Africa, causing about 14% of under-five deaths
in the region
Cause di morte 0-5 anni di vita
Pneumonia and
diarrhoea
remain major
killers of young
children.
Together, these
diseases
account for
29% of all
deaths of
children less
than 5 years of
age and result
in the
loss of 2 million
young lives
each year
Thirty-five percent of deaths in children less than five years of age
are associated with malnutrition.
Malnutrizione
Mortalità infantile e PIL/procapite
HIV/AIDS
Cronologia
• 5000 anni fa
•
•
•
•
•
1950
1970
1981
1983
1985
• 1987
• 1996
probabile inizio dell’evoluzione di SIV nello
scimpanzè
probabile inizio della diffusione nella specie umana
prime evidenze (retrospettive) della malattia
descrizione dei primi casi di AIDS
isolamento di HIV-1
messa a punto della tecnica per l’identificazione
degli anticorpi di HIV-1 nel siero
introduzione nella pratica clinica del primo farmaco
antiretrovirale (zidovudina)
introduzione nella pratica clinica delle terapie
combinate con inibitori delle proteasi
One disease, two epidemics
• While initially limited, HIV infection has literally
exploded over the past two decades to become the
worst epidemic of the twentieth century
• The impact of this disease on human suffering,
cultures, demographics, economics, and even politics
has been felt in nearly every society across the globe
• The pandemic has resulted in two broad patterns :
- Generalized epidemics, sub-Saharian Africa
- Concentrated epidemics, rest of the world
Global summary of the AIDS epidemic 2012
Number of people living
with HIV
Total
Adults
Women
Children (<15 years)
People newly infected
with HIV in 2012
Total 2.3 million [1.9 million – 2.7 million]
Adults 2.0 million [1.7 million – 2.4 million]
Children (<15 years) 260 000 [230 000 – 320 000]
AIDS deaths in 2012
Total 1.6 million [1.4 million – 1.9 million]
Adults 1.4 million [1.2 million – 1.7 million]
Children (<15 years) 210 000 [190 000 – 250 000]
35.3 million [32.2 million – 38.8 million]
32.1 million [29.1 million – 35.3 million]
17.7 million [16.4 million – 19.3 million]
3.3 million [3.0 million – 3.7 million]
Regional HIV and AIDS statistics and features 2012
Adults and children living Adults and children newly
with HIV
infected with HIV
Sub-Saharan Africa
Middle East and North Africa
South and South-East Asia
East Asia
Latin America
Caribbean
Eastern Europe and Central Asia
Western and Central Europe
North America
Oceania
TOTAL
Adult prevalence
(15‒49) [%]
Adult & child
deaths due to AIDS
25.0 million
1.6 million
4.7%
1.2 million
[23.5 million – 26.6 million]
[1.4 million – 1.8 million]
[4.4% – 5.0%]
[1.1 million – 1.3 million]
260 000
32 000
0.1%
17 000
[200 000 – 380 000]
[22 000 – 47 000]
[0.1% – 0.2%]
[12 000 – 26 000]
3.9 million
270 000
0.3%
220 000
[2.9 million – 5.2 million]
[160 000 – 440 000]
[0.2% – 0.4%]
[150 000 – 310 000]
880 000
81 000
<0.1%
41 000
[650 000 – 1.2 million]
[34 000 – 160 000]
[<0.1% – 0.1%]
[25 000 – 64 000]
1.5 million
86 000
0.4%
52 000
[1.2 million – 1.9 million]
[57 000 – 150 000]
[0.3% – 0.5%]
[35 000 – 75 000]
250 000
12 000
1.0%
11 000
[220 000 – 280 000]
[9400 – 14 000]
[0.9% – 1.1%]
[9400 – 14 000]
1.3 million
130 000
0.7%
91 000
[1.0 million – 1.7 million]
[89 000 – 190 000]
[0.6% – 1.0%]
[66 000 – 120 000]
860 000
29 000
0.2%
7600
[800 000 – 930 000]
[25 000 – 35 000]
[0.2% – 0.2%]
[6900 – 8300]
1.3 million
48 000
0.5%
20 000
[980 000 – 1.9 million]
[15 000 – 100 000]
[0.4% – 0.8%]
[16 000 – 27 000]
51 000
2100
0.2%
1200
[43 000 – 59 000]
[1500 – 2700]
[0.2% – 0.3%]
[<1000 – 1800]
35.3 million
2.3 million
0.8%
1.6 million
[32.2 million – 38.8 million]
[1.9 million – 2.7 million]
[0.7% - 0.9%]
[1.4 million – 1.9 million]
The ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the actual numbers lie, based on the best available information.
HIV prevalence among adults (15-49) % 2012
About 6,300 new HIV infections a day in 2012
 About 95% are in low- and middle-income
countries
 About 700 are in children under 15 years of age
 About 5,500 are in adults aged 15 years and older,
of whom:
─ almost 47% are among women
─ about 39% are among young people (15-24)
• “After a quarter century of close experience of
this pandemic, a quarter century of watching
our failures, I am convinced of this, we need
an exceptional response, not a routine
response. This is an unprecedented crisis, in
scale and nature, and we simply must act in
exceptional ways. We have no alternatives”
Dr Peter Piot, executive director of UNAIDS, 8 february 2005
• “However, the enormous progress that this
report describes highlights the undeniable fact
that the AIDS response has encountered – and
overcome – such challenges in the past”
Dr Michel Sidibé UNAIDS Executive Director 2013
Malaria
Che cosa hanno in comune?
• George Washington e altri 7 presidenti degli Stati
Uniti
• Ho Chi Minh
• Cervantes
• Cristoforo Colombo
• Samuel Eto’o
• Mahatma Gandhi
• Ernest Hemingway
• Soldati americani in tutte le guerre del XX e XXI
secolo
• E quasi 500 ml di persone ogni anno....
Eziologia
• La malaria o paludismo è la malattia
parassitaria più importante del mondo
• Parassita del genere Plasmodium
• 5 specie patologiche per l’uomo: P. falciparum,
P. vivax, P. malariae, P. ovale, P. Knowlesi
• Vettore: zanzara Anopheles
Grazie ai massici interventi di bonifica portati
avanti tra il 1925 e il 1935 (che interessarono
principalmente le paludi pontine ed il delta del
Po) la malaria rimase sotto controllo fino al 1945
1946 arriva il DDT
1947-1951 l’Italia lancia il piano quinquennale nazionale di eradicazione
della malaria diretta dal Prof . Missiroli
1948 dopo il primo anno di interevento la trasmissione della malaria da P.
falciparum è totalmente interrotta
Ultimi sporadici casi da P. vivax nei primi anni ‘960
Evoluzione della distribuzione
della malaria nel mondo
Una malattia divenuta «tropicale» attraverso i programmi di controllo
Distribuzione geografica
• Dal 1900 l’area geografica a rischio malaria si è
ridotta alla metà ma la popolazione a rischio è
aumentata fino ad oltre 3 miliardi di persone come
conseguenza dell’esplosione demografica
• Zone tropicali e sub-tropicali
• P. falciparum
– responsabile della maggior parte della
morbilità grave e della mortalità
– Africa sub-Sahariana, Sudest Asiatico e
piccoli focolai in Sudamerica e Oceania
• P. vivax – Centro e Sudamerica e Asia
Classificazione dei paesi in base allo
stadio di eliminazione
Distribuzione geografica di
P. falciparum e P. vivax
Africa sub-Sahariana
•
•
•
•
•
•
80-90% dei morti mondiali per malaria
60-70% dei casi totali
250 milloni di episodi clinici annuali
65-75% dei morti sono bambini < 5 anni
P. falciparum
Infrastrutture sanitarie deboli, condizioni
socioeconomiche sfavorevoli
Malaria in età pediatrica
• 1ª causa di ricovero e morte in molti paesi
dell’Africa sub-Sahariana
• Causa 20% delle morti nei bambini < 5 anni
• Più del 90% dei casi di malaria grave si
verificano in bambini africani
• Aumenta il rischio e la gravità di altre malattie
con conseguente comorbilità e mortalità
indiretta
Mortalità e malaria in età pediatrica
Qualche risultato
Obbiettivi di una rapida diagnosi e cura
• Garantire rapida guarigione
• Ridurre la morbidità e la mortalità
• Prevenire la progressione della malaria non
complicata in malaria severa e potenzialmente
letale
• Ridurre l’impatto della malaria sul feto durante la
gravidanza
• Ridurre il reservoir dell’infezione
• Ridurre l’emergenza e la diffusione delle resistenza
Costo economico della malaria
• 12 miliardi di dollari all’anno solo in Africa
• La crescita del PIL/procapite dal 1965 al 1990
è stata 5 volte maggiore nei paesi senza
malaria grave (2,3%) che in quelli con malaria
grave (0,4%)
• Crescita economica annuale più bassa
dell’1,3% nei paesi endemici
• Costi diretti ed indiretti
The currently available funding is far
below the resources required to reach
universal coverage of interventions. An
estimated US$ 5.1 billion is needed every
year for this purpose. In 2012, the global
total of international and domestic
funding for malaria was US$ 2.5 billion –
less than half of what is needed.
World Malaria Report 2013
Tubercolosi
Breve storia della tubercolosi
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Scoperte lesioni tubercolari nelle mummie
Nel XVI e XVII secolo, responsabile del 25% delle morti
Considerata una malattia degenerativa
1865, Villemin postula eziologia infettiva
1880, Koch scopre il Micobatterio
1882, scoperta della tubercolina
1888, scoperta la colorazione di Ziehl-Nielsen
1895: Rx, fine XIX ed inizio XX secolo sanatori
antitubercolari, invenzione dello pneumotorace
terapeutico, etc.
• 1921: vaccinazione BCG
Breve storia della tubercolosi
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1944: streptomicina
1945: PAS
1952: isoniazide
1971: rifampicina. Inizio trattamento efficace
1960-80: programmi di controllo
1980-85: pirazinamide e terapia di 6 mesi
1985: Inizio epidemia HIV/AIDS. Nuovo incremento di casi
1990: multiresistenza
1992: DOT
1998: sequenziamento del genoma
2???: vaccino efficace?
This disease isn't dangerous at my age, and they say the cure is going on
quite well, though slowly... We are now sending for some new American
drug called streptomycin which they say will speed up the cure.
George Orwell, Hairmyres Hospital, Scotland, February 1948 - Letter to F.J.
Warburg (publisher)
He was given 1g of Streptomycin daily and
appeared to be making some
clinical response, but after a few weeks he
developed a severe allergic
reaction with dermatitis and stomatitis. He
wrote an excellent description of
this in his notebook, he could not receive
any more of this drug.
La Tubercolosi nel mondo
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Infezioni TB: 1.900 milioni
TB attiva: 16 milioni
Nuevi casi TB: 8 milioni/anno
Numero di morti: 1,5 milioni/anno
95% dei casi in paesi poveri
74000 bambini morti all’anno (HIV negativi)
Stima del numero di casi e morti
TB dal 1990 al 2012
Trend globali di incidenza
prevalenza e mortalità
TB ed HIV (dati relativi al 2012)
• AIDS aumenta il rischio relativo di sviluppo di TB
attiva di 170 volte
• L’infezione da HIV di 110 volte
• 1,1/8,6 milioni di nuovi casi TB erano HIV +
• 320000 morti per coinfezione TB/HIV
• In Africa sub-Sahariana 43% delle nuove
diagnosi TB con test HIV + (77% in Swaziland)
• 57% HIV/TB coinfetti effettuano terapia HAART
TB e resistenze
• 450000 casi di TB-MDR di cui 170000 morti
• 4% dei nuovi casi e 20% dei casi già trattati
sono TB-MDR
• In Est Europa ed Asia Centrale i numeri
salgono fino a 20% e 50% rispettivamente
• TB-XDR riportata da 92 paesi nel mondo
• Circa il 10% di TB-MDR sono TB-XDR
«Intensified global and national
efforts to detect cases of MDR-TB,
to enroll them on treatment and to
improve treatment outcomes are
urgently required»
WHO Global TB report 2013
grazie per l’attenzione…