Deve andare in ospedale?
Cosa è importante sapere
L’importante in breve
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Ha davanti a lei una degenza
stazionaria? Il nuovo finanziamento
ospedaliero ha portato diversi
cambiamenti. Nel presente opuscolo le spieghiamo a cosa deve
fare attenzione nella scelta
­dell’ospedale e quali prestazioni
riceve da noi.
Così la sua degenza ospedaliera
è coperta
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L’assicurazione di base comprende le prestazioni legali affinché diventi o resti
sano. Essa copre le esigenze di base in caso di malattia, infortunio e maternità.
Ha stipulato un’assicurazione integrativa ospedaliera in aggiunta all’assicurazione di base? Allora beneficia di una maggiore libertà di scelta in caso di una
degenza ospedaliera stazionaria. A seconda dell’assicurazione integrativa ospedaliera decide quale ospedale in Svizzera, quale medico e che tipo di comfort
desidera per il suo trattamento e per l’assistenza medica.
Prima del ricovero in ospedale, si informi per tempo sulle coperture assicurative
che ha stipulato. Le informazioni al riguardo figurano anche sulla sua polizza.
Un ospedale non equivale all’altro:
le differenze
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Come fatturano oggi gli ospedali
Ospedali figuranti nell’elenco
Con il nuovo finanziamento ospedaliero,
I cosiddetti ospedali figuranti nell’elenco
dal 1° gennaio 2012 tutte le prestazioni per una
hanno ricevuto dal cantone mandati di presta-
degenza ospedaliera in un ospedale per casi
zioni (parziali). Nell’ambito dei loro mandati
acuti vengono conteggiate secondo SwissDRG.
di prestazioni e delle loro capacità, devono
Gli ospedali fatturano le loro prestazioni sta-
garantire il trattamento a tutte le persone con
zionarie secondo questa nuova struttura tarif-
un’assicurazione di base domiciliate nel can-
faria. Ogni ospedale deve scegliere lo stesso
tone dove si trova l’ospedale.
codice di conteggio per lo stesso trattamento.
Un ospedale figurante nell’elenco deve ricoveTutti gli ospedali in Svizzera fatturano per la
rare un assicurato non domiciliato nel cantone
prima volta secondo lo stesso sistema. I can-
dove si trova l’ospedale a due condizioni: in
toni partecipano inoltre alla degenza con il
caso di emergenza e se dispone dal relativo
relativo fattore di costo, che cambia da cantone
mandato.
a cantone.
Gli elenchi ospedalieri sono allestiti dai
­cantoni e vi figurano tutti gli ospedali che
garantiscono l’assistenza di base.
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Case per partorienti
Degenza ospedaliera in un altro cantone
Le case per partorienti sono parificate agli
Può anche scegliere un ospedale al di fuori
ospedali. Affinché il gruppo Helsana si assuma
del suo cantone di domicilio. Il suo cantone di
le prestazioni, le case per partorienti devono
domicilio partecipa tuttavia ai costi extracan-
figurare nell’elenco ospedaliero cantonale. In
tonali soltanto nei seguenti casi:
tal caso l’assicurazione di base assume i costi
– si tratta di un’emergenza;
per il parto.
– nel suo cantone di domicilio nessun
ospedale o clinica di riabilitazione off re
Ospedali convenzionati del gruppo Helsana
(assicurazione di base e integrativa)
le prestazioni necessarie;
– nel suo cantone di domicilio nessun ospe-
Il gruppo Helsana può stipulare contratti
dale figurante nell’elenco ha momentanea-
nell’ambito dell’assicurazione di base e di quelle
mente posto per garantirle il trattamento
integrative con gli ospedali che non figurano
necessario in tempo utile.
nell’elenco ospedaliero cantonale. Ad eccezione
dei casi d’emergenza, per gli ospedali convenzio-
In tutti gli altri casi vi possono essere spese
nati non esiste un obbligo a prestazioni dei can-
supplementari in quanto i costi per il tratta-
toni. In questo caso il gruppo Helsana copre i costi.
mento extracantonale vengono assunti soltanto fino all’importo che verrebbe rimborsato
Ospedali non convenzionati
nel cantone di domicilio. Voglia informarsi
Questi ospedali non figurano nell’elenco ospe-
presso di noi quali prestazioni rimborsiamo.
daliero cantonale e il gruppo Helsana non ha
nessun contratto con essi. Per questo gruppo di
ospedali non corrispondiamo prestazioni né
dall’assicurazione di base né da quella integrativa.
Le prestazioni
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Scelta dell’ospedale
Se opta per la degenza ospedaliera nell’ambito
Il suo medico la indirizza in un ospedale
di questa copertura dei costi, non deve pagare
specializzato per il trattamento previsto e
costi supplementari ad eccezione della fran-
con un relativo mandato di prestazioni. Gli
chigia e dell’aliquota percentuale. Esami-
elenchi ospedalieri cantonali, che vengono
niamo l'obbligo a prestazioni secondo determi-
aggiornati continuamente, sono pubblicati
nati criteri dettati dalla legge.
su www.helsana.ch. L’ospedale ha l’obbligo
di informare gli assicurati in merito ad even-
Prestazioni non obbligatorie
tuali modifiche.
Vi sono cosiddette prestazioni non obbligatorie
che deve assumersi se non sono coperte da
Può scegliere tra gli ospedali figuranti nell’e-
un’assicurazione integrativa. Ciò è quanto pre-
lenco ospedaliero del suo cantone di domicilio
vede la Legge sull’assicurazione malattie.
oppure tra quelli del cantone in cui si trova
l’ospedale. A seconda della copertura assicura-
Tra le prestazioni non obbligatorie vi sono
tiva, può scegliere anche tra ulteriori ospedali
ad esempio interventi non menzionati nelle
convenzionati del gruppo Helsana.
condizioni d’assicurazione nonché trattamenti
speciali, i servizi di telefonia, il parrucchiere
La garanzia d’assunzione dei costi
Il suo ospedale comunica al gruppo Helsana il
ricovero previsto. Il gruppo Helsana informa
a sua volta direttamente l’ospedale in merito
alle prestazioni che vengono assunte (garanzia
d’assunzione dei costi).
o altre spese personali.
Prestazioni dalle assicurazioni integrative ospedaliere
Se ha stipulato una rispettiva assicu­
Prima di passare al reparto semiprivato o
razione integrativa ospedaliera, può farsi
­privato, si informi da noi in merito alle nostre
ricoverare nel reparto semiprivato o
prestazioni.
­privato.
Possibilità di pernottamento per i familiari
Passaggio al reparto semiprivato o privato
Per 30 giorni civili viene assunta una parte
Se è assicurato per il reparto comune o semi-
dei costi (massimo 50 franchi al giorno) di
privato, ha la possibilità di passare al reparto
vitto e alloggio in ospedale per il partner, i
di livello superiore: dal reparto comune a
genitori, parenti stretti o persone accompagna-
quello semiprivato o privato e dal reparto
trici vicine del paziente. I genitori che deside-
semiprivato a quello privato.
rano accompagnare i loro figli malati hanno
la possibilità di pernottare nelle case «Ronald
I costi supplementari che ne risultano sono a
McDonald» (massimo 23 franchi al giorno
suo carico. Tuttavia paghiamo una quota per-
per 60 giorni civili).
centuale di questi costi supplementari come
Assicurazione di base e integrativa presso
segue:
diversi assicuratori
Dall’assicurazione «reparto comune»
al reparto semiprivato:
40%
Dall’assicurazione «reparto comune»
al reparto privato:
20%
Dall’assicurazione «reparto semiprivato»
al reparto privato:
75%
L’assicurazione integrativa è sempre tenuta
a corrispondere le prestazioni in aggiunta
all’assicurazione di base. Voglia chiarire direttamente presso il suo assicuratore di base o
delle assicurazioni integrative se i relativi costi
sono coperti.
La partecipazione percentuale avviene una
Se ha stipulato l’assicurazione di base e quella
volta dedotte le prestazioni dell’assicurazione
integrativa presso due assicuratori malattia
di base. Nel caso di singoli moduli dell’ospe-
diversi, voglia comunicarlo all’ospedale prima
dale quali «soltanto cambio di camera» o «sol-
del ricovero.
tanto libera scelta del medico», il gruppo Helsana non partecipa ai costi supplementari, che
sono dunque a suo carico.
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Il ricovero in ospedale
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Tessera d’assicurato
Sono esclusi dal contributo ai costi ospedalieri:
Al momento del ricovero in ospedale deve
–– I bambini e i giovani fino al termine della
tenere pronta la tessera d’assicurato. Sulla
loro formazione, tuttavia solo fino al 25°
­tessera si trovano i dati amministrativi più
anno d’età
importanti, che l’ospedale necessita per la
sua ammissione e la fatturazione.
–– Le donne durante la maternità (sono escluse
le prestazioni legate alla malattia)
–– Le persone che vivono permanentemente
Assunzione dei costi
in un istituto quale ad esempio una casa per
Il gruppo Helsana paga direttamente la fattura
anziani
dell’ospedale. Dall’assicurazione di base deve
assumere i seguenti costi:
Se durante il suo soggiorno in casa di cura
–– La franchigia annua da lei scelta
deve sottoporsi ad un trattamento stazionario,
–– L’aliquota percentuale del 10%, massimo
le vengono fatturati i 15 franchi al giorno.
700 franchi all’anno
–– Un contributo ai costi ospedalieri di 15
franchi al giorno
Ricovero in caso d’urgenza
Per legge ogni ospedale deve garantire un
primo trattamento in caso d’urgenza. Se non
vi è un mandato di prestazioni, gli ospedali
sono tenuti ad effettuare un trasferimento in
un ospedale competente non appena lo stato
di salute lo consente.
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Trasferimenti
Se un trasferimento è necessario dal profilo
medico, l’ospedale prescrivente assume i costi
per il trasporto. Se il trasferimento avviene su
sua richiesta, deve assumersi i costi.
Trasporto per il ricovero o di salvataggio
I costi di trasporto per il ricovero o di salvataggio vengono in parte assunti dall’assicurazione
di base e, se disponibile, dall’assicurazione
integrativa. Se non ha un’assicurazione integrativa possono risultare costi scoperti che
risultano a suo carico.
Ha ulteriori domande?
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Se ha ulteriori domande relative alla sua degenza ospedaliera, voglia
contattarci. I nostri specialisti dispongono di una vasta esperienza pratica
nell’ambito ospedaliero stazionario e collaborano regolarmente con
gli interlocutori degli ospedali. Essi sono volentieri a sua disposizione per
rispondere a tutte le questioni assicurative sull’imminente degenza
ospedaliera.
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Poco importa se si tratta di un
ricovero pianificato o d’urgenza,
il nostro team è sempre al suo
fianco.
Siamo raggiungibili da lunedì
a venerdì, dalle ore 8.00 alle
ore 18.00, al numero di telefono
0844 80 81 82.
HEL­01233­it­0513­0002­21513
Siamo a vostra completa disposizione.
Il gruppo Helsana comprende Helsana Assicurazioni,
Helsana Assicurazioni integrative, Helsana Infortuni, Avanex,
Progrès e Sansan.
Gruppo Helsana
Gestione specialistica
Ospedali e cure
Casella postale
8081 Zurigo
www.helsana.ch