COMMISSIONE REGIONALE CARDIO CEREBRO VASCOLARE
La SottoCommissione Vascolare
Per la patologia acuta dell’Aorta
2009 - 2010
Giovanni Lorenzi
Chirurgia Vascolare Lecco
Aorta
Addominale
Evento
3
1
H 1°Livello
SPOKE
Percorso
comune
2
H2°Livello
SPOKE.
118
H 3°Livello
HUB
Aneurismi Aorta addominale
Definizione Emergenza e Urgenza
Urgenza
Paziente con AAA rotto emodinamicamente stabile
Paziente con dolore e AA in espansione
Paziente con dolore ed immagine di instabilità del trombo
Emergenza
Paziente con AAA rotto emodinamicamente instabile
Percorso Comune Iniziale
( Tutte le Strutture )
• Raccolta anamnestica (paziente, accompagnatori)
specie per: familiarità; ipertensione; fumo;
• Raccolta eventuale documentazione
• Esame obiettivo e rilevazione dei parametri vitali
Percorso Comune
Centri tutti i Livelli
• attribuzione di codice rosso al triage;
• valutazione immediata dell’Anestesista/Rianimatore e del
Chirurgo Vascolare se presente (in alternativa Chirurgo
Generale);
• prelievo ematico per esami urgenti (emocromo, conta
piastrinica e coagulazione, funzionalità epatica e renale,
glicemia,quadro elettrolitico) con risultati a disposizione in
30 minuti;
• prelievo arterioso per emogasanalisi;
• richiesta emazie concentrate;
• esecuzione di ecografia addome immediata;
• esecuzione di TC multistrato addome entro 30 minuti
• Ipotensione controllata ( PA non > a 100 mm Hg)
Centri non classificati
2°e 3° Livello
Centri non UCA
• Se paziente giudicato trasportabile, inizio della
Se procedura
paziente giudicato
trasportabile,
inizio della
procedura di
di trasporto
in urgenza
mediante
trasporto
in urgenza
mediante
attivazione
del 118
ed invio
ad UCA di
attivazione del 118 ed invio a Centro di riferimento
riferimento
Mantenimento ipotensione controllata
• Mantenimento ipotensione controllata
Centri classificati
Centri
UCA
2° e
3° Livello
• Allerta Anestesista/Rianimatore
• Allerta Chirurgo Vascolare
• Allerta Sala Operatoria se programmata
procedura open o endovascolare in sala
operatoria
• Allerta Radiologia se programmata procedura
endovascolare in sala radiologica attrezzata e
autorizzata
• Esecuzione TC addome c.m.d.c. entro 30 minuti
se ancora non eseguita e se paziente giudicato
idoneo per l’indagine
• Conferma emazie concentrate a disposizione
Aorta
Toracica
HUB*
Evento
3
2
1
H 1°Livello
SPOKE
Percorso
comune
118
*Possibilità intervento a torace
aperto e circolazione extracorporea
H 2°
Livello
SPOKE.
Percorso
comune
H 3°Livello
HUB
Aorta Toracica
Sindrome Aortica Acuta
Urgenza
•Dissezione B, dolore refrattario
•Dissezione B, ipertensione refrattaria
•Dissezione B, ischemia degli arti
•Dissezione B, rapida espansione
•Ulcere penetrante, sanguinamento attivo
•Ematoma intramurale, sanguin. attivo
•Ulcera/ematoma, dolore refrattario
Emergenza
•Dissezione tipo A (tutte)
•Dissezione tipo B, rottura in atto
•Dissezione tipo B, ischemia viscerale
•Ulcera/Ematoma, sanguinamento con
instabilità emodinamica
Aorta Toracica
Aneurismi
Urgenza
•AAT, ematoma periaortico, stabile
•AAT, dolore riferibile ad aneurisma
•AAT, sanguinamento attivo, stabile
Emergenza
AAT rotto, instabile, non in
arresto cardiaco
AAT rotto, fistola aortobronchiale/aorto-esofagea
Percorso Comune
Centri tutti i Livelli
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
attribuzione di codice rosso al triage;
valutazione immediata del Cardiologo
valutazione immediata del Chirurgo Vascolare
(Valutazione immediata del Cardiochirurgo,se presente)
Valutazione immediata del Rianimatore
prelievo ematico per esami urgenti (emocromo, conta
piastrinica e coagulazione, funzionalità epatica e renale,
glicemia,quadro elettrolitico) con risultati a disposizione in
30 minuti;
prelievo arterioso per emogasanalisi;
richiesta emazie concentrate;
esecuzione di TC multistrato torace/addome entro 30 min
Ipotensione controllata ( PA non > a 100 mm Hg)
Centri non classificati
3°Livello HUB
Centri non UCA
• Se paziente giudicato trasportabile, inizio della
Se paziente giudicato trasportabile,
procedura
di trasporto in urgenza mediante
inizio della procedura di trasporto in urgenza mediante
attivazione
del
118
ed invio
addiUCA
di
attivazione del
118
ed invio
Centro
riferimento
riferimento
Mantenimento ipotensione controllata
• Mantenimento ipotensione controllata
Percorso
Centri UCA 3° Livello
Centri UCA
•
•
•
•
•
Allerta Anestesista/Rianimatore
Allerta Chirurgo Vascolare
(Allerta Cardiochirurgo)
Allerta Cardiologo
Allerta Sala Operatoria se programmata procedura open o
endovascolare in sala operatoria
• Allerta Radiologia se programmata procedura
endovascolare in sala radiologica attrezzata e autorizzata
• Esecuzione TC torace/addome c.m.d.c. entro 30 min.se
ancora non eseguita e se paziente giudicato idoneo per
l’indagine
• Conferma emazie concentrate a disposizione