L’infermiere in Medicina di
Famiglia
Prospettive di sviluppo nell’ambito della
collaborazione col medico di medicina
generale
di Alessandra Semenzato - infermiera
Responsabile Dipartimento di Nursing - AIMEF
Dal documento HEALTH 21 OMS 1998: obiettivo XV
“L’integrazione del settore sanitario”




In molti stati membri è necessaria una maggiore
integrazione del settore sanitario con un’attenzione
particolare all’assistenza sanitaria di base.
Al centro dovrebbero collocarsi una infermiera di
famiglia, adeguatamente formata, in grado di fornire
consigli sugli stili di vita, sostegno alla famiglia e servizi di
assistenza domiciliare per un numero limitato di famiglie.
Servizi più specializzati dovrebbero essere offerti da un
medico di famiglia che, insieme all’infermiera, dovrebbe
interagire con le strutture della comunità locale, sui
problemi di salute.
Dovrebbe essere prerogativa di ciascun cittadino la
scelta di queste figure, che dovrebbero anche occuparsi del
sostegno attivo all’autocura. (…)
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Cos’e la medicina di Famiglia?
“E’ una disciplina originale che ha
funzioni,
compiti
ed
abilità
specifiche.
Essa si fa carico della prevenzione,
diagnosi, terapia, riabilitazione e
comunque
dell’assistenza
alle
Persone sane e/o ammalate, nel loro
contesto familiare e sociale…
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Essa basa il proprio metodo clinico sulla
relazione interpersonale evitando la divisione
tra mente e corpo e trattando la persona e la
comunità a livello olistico e non
meccanicistico”.
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Cosa caratterizza la Medicina
di Famiglia?
1.
2.
3.
I rapporti con gli INDIVIDUI e le loro
FAMIGLIE si approfondiscono con continuità
nel tempo
I bisogni assistenziali vengono valutati sulla
base della considerazione globale (modello
biopsicosociale) dell’individuo e/o del gruppo
familiare
Uno degli obiettivi è il coinvolgimento attivo
dell’individuo nelle fasi del processo di cura.
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…Inoltre essa si fonda su:
dal “Framework for Professional and Administrative Development of General
Practice/Family Medicine in Europe” WHO, 1998
Generalità: senza distinzioni di sesso, età, razza, classe
sociale,religione;
Continuità assistenziale: fondata sulla relazione interpersonale
di lunga durata e centrata sulla persona intesa come un
sistema interagente e non più sulla malattia;
Globalità: promozione integrata della salute, prevenzione delle
malattie, terapie, cure riabilitative e di supporto agli
individui in una prospettiva fisica, psicologica e sociale;
Coordinamento: integrazione con altre professioni;
Collaborazione: saper lavorare in squadre multidisciplinari;
Orientamento alla famiglia;
Orientamento alla comunità;
Facilità d’accesso.
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…una volta reso evidente un sintomo, come si comporta
mediamente la popolazione?
Autocura 75%
Medicina di
Famiglia 25%
Cure ospedaliere
2.5%
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Aree prioritarie e principi d’intervento
per la Medicina di Famiglia




Assistenza extraospedaliera ai malati gravi o
multiproblematici. In particolare domiciliare;
Prevenzione primaria :profilassi vaccinale mirata;
Prevenzione secondaria. Collaborazione ad attività di
screening: tumori mammella, collo dell’utero,ed altri,
tramite attività d’informazione e counselling; interventi atti
ad incrementare la qualità di vita nella popolazione
anziana;
Definizione e applicazione di percorsi diagnostico
assistenziali specifici.
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Percorsi diagnostico-assistenziali
raccomandati:
Patologia ipertensiva
Diabete
BPCO
Attraverso la costituzione di programmi ambulatoriali
per patologia che rappresentino una riorganizzazione
dell’attività del MG, al fine di realizzare nello studio del
MG, una serie d’azioni mirate utili alla gestione
omogenea e programmata delle patologie croniche,
che hanno un alto impatto sui consumi di prestazioni e
servizi.
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Problemi ricorrenti in MdF




DOLORE: traumi, articolare, emicranie, cefalee
muscolo tensive, lombosciatalgie.
PRECORIDALGIE: dolore muscolo scheletrico,
esofagite da reflusso, costocondriti, angina
pectoris.
MALATTIE VIE RESPIRATORIE: faringiti,
sinusiti, riniti allergiche, virosi respiratorie,
BPCO, ASMA.
DOLORE ADDOMINALE:forme infiammatorie
gastriche e duodenali, coliti, colon irritabile,
diverticoliti,gastroenteriti, calcolosi delle colecisti.
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…problemi ricorrenti…

TRAUMI: distorsioni, contusioni. Traumi da incidenti:
domestici, sul lavoro, in auto. Le fratture nell’anziano.

PROBLEMI CUTANEI: micosi, dermatiti atopiche,
reazioni allergiche, acne giovanile, eczemi,
psoriasi.Lesioni da stasi: ulcere venose, ulcere diabetiche.

DISTURBI PSICHIATRICI: ansia e depressioni.

disturbi del tono dell’umore, dipendenze da fumo, alcool,
cibo.
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Medico Infermiere
Collaborano ed integrano le loro CONOSCENZE
E CAPACITA’
L’Infermiera offre un servizio complementare al
medico di famiglia:
dalla definizione del ruolo del Nursing Practitioner - RNC – 1994

Valuta clinicamente i bisogni degli assistiti
 Inizia i trattamenti
 Riconosce i fattori di rischio legati a specifiche malattie
 Definisce, collaborando anche coi pazienti, programmi
di prevenzione
 Fornisce counselling e educazione sanitaria ad individui
e famiglie
 Assicura la continuità assistenziale alla comunità
 Lavora collaborando con altri professionisti
 Prende decisioni professionali autonome
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…inoltre:quali sono le caratteristiche che
definiscono questo professionista della salute?
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Conoscenza
Clinica





Patologie
maggiormente
incidenti nella
medicina generale
Farmacologia
Psicologia
Educazione sanitaria
Promozione della
salute
Nursing

Tecniche di
comunicazione
 Counselling
 Identificare i bisogni
 Individuazione obiettivi
 Utilizzo risorse disponibili
 Erogazione interventi
assistenziali
 “Self-care”
Infermiera
e paziente come “partner
in care”
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Consapevolezza
Coscienza del proprio ruolo nell’ambito della Medicina
Generale
 Possibilità d’interagire con altri professionisti
lavoro
in “team” sinergia.
 Possibilità di sviluppare la propria professionalità
 Limiti
 Impegno alla formazione continua
 Impegno nella ricerca

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Competenza
Collaborazione








Piccola chirurgia: asportazione
piccole neoformazioni cutanee,
verruche seborroiche,cisti
suppurate, ascessi, unghie
incarnite, suture, ecc…
Punture esplorative
Infiltrazioni endoarticolari
Pap-test
Visite in ambulatorio
Visite domiciliari
Interventi a carattere d’urgenza
Management patologie croniche
Autonomia



Misurazione PAO, iniezioni
IM-EV-SC, vaccinazioni ed
immunizzazioni, medicazioni,
prelievi, fleboclisi, lavaggi
auricolari, terapie fisiche, ECG,
educazione alimentare.
Svolgimento di attività
d’educazione sanitaria e di
prevenzione.Saper orientare gli
individui nelle scelte e
nell’adozione dei
comportamenti atti al
mantenimento di un corretto
stile di vita.
Gestione dei materiali e
manutenzione apparecchiature e
strumenti.
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Caratteristiche logistiche dell’ambulatorio
di Medicina di Famiglia





Deve essere sufficientemente ampio ed articolato
Deve essere suddiviso in più ambulatori
Deve garantire sempre la possibilità di dialogo nel
rispetto della privacy
Deve possedere apparecchiature elettromedicali
(Reflotron, DTC, TENS, elettrocardiografo,ecc…)
Deve avere tecnologia informatica
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Modello di richiesta d’intervento
assistenziale
Il cliente può richiedere l’intervento infermieristico
essenzialmente attraverso due modalità:
DIRETTA
INDIRETTA
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Importante è saper gestire le
richieste al telefono:
 Semplici informazioni
 Chiarimenti sulle terapie in atto
 Modalità d’assunzione dei farmaci, dosaggi,
interazioni, effetti collaterali
 Prima valutazione di segni e sintomi
 Consigli
 Come comportarsi in caso di….
 Richiesta del medico
 Interventi a domicilio
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L’indagine conoscitiva
“Cosa ne pensano i pazienti?”
Attraverso un questionario di sedici domande è stato possibile
evidenziare i seguenti aspetti:
1.
Come gli assistiti percepiscono e valutano la
collaborazione tra medico di famiglia e infermiera
2.
Quali sono le varie attività svolte dall’infermiera in
ambulatorio e a domicilio
3.
Le attività di prevenzione ed educazione sanitaria
4.
Le cure a domicilio
5.
I suggerimenti e le aspettative degli utenti
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Gli intervistati
in totale sono stati 457,
in particolare 174 uomini e 283 donne.
Classi
Classi
d’età
Percentuali
14-30
16%
Uomini
38%
31-45
29%
Donne
62%
46-65
37%
0ver 65
20%
“Ritiene utile la presenza dell’infermiera
nell’ambulatorio di Medicina di Famiglia?”
“Si è mai rivolto all’infermiera perClassi
chiederle dei consigli o una prima
valutazione dei problemi o dei sintomi
da riferire al medico?”
“Ha ritenuti utili i consigli ricevuti?
• No
0,8%
• Si
99%
 No 32,6%
 Si
65,7%
 No 2,3%
 Si
97,7%
“Si è mai rivolto all’infermiera per chiedere consigli riguardo la
prevenzione di alcune malattie come il diabete o l’ipertensione,
oppure per tutelare la propria salute o quelle dei familiari?”
• Qualche volta 39%
Classi
• Spesso
24%
• Mai
36%
“Se non lo ha mai fatto, perché?”
 Esistono altre strutture
9%
 Non mi sono mai posto il problema 91%
“In ambulatorio si rivolge per primo
all’infermiera, per quali motivi?”
Percentuali
100
87
90
Ambulatorio 1
90
87
80
66
66
Ambulatorio 3
75
Ambulatorio 4
63 64
60
52
Ambulatorio 5
61
58
52
50
34
32
18
17
10 9
17
11
10
5
Ripetizioni di
ricette
Iniezioni
Medicazioni
Consigli
0
6
2 0 0
14
10
5
5
14
7 8
3
2
3422
7
Assistenza
sociale
20
26
24 23
Lavaggi
auricolari
21
Esenzioni
30
Chiarimenti
terapie
40
44
Informazioni
SSN
70
72
Ambulatorio 2
“Ha mai avuto necessità di richiedere un
intervento infermieristico al proprio domicilio?”
Amb.1
Amb.2
Percentuali
100
90
Amb.3
84
90
76
80
Amb.4
70
70
56
60
Amb.5
44
50
40
30
20
30
24
16
10
10
0
SI
NO
Amb.1
24
76
Amb.2
30
70
Amb.3
16
84
Amb.4
90
10
Amb.5
56
44
“Se sì per quali motivi?”
Percentuali
100
90
83
80
73
72
70
60
50
40
34
30
30
19
20
10
19
15
3
6 7
9
3 4 2
3
3
6
1 1
0
Consigli
Cure
Sostegno/supporto
emotivo
Altro
“Ha dei suggerimenti affinché questa nuova figura
di infermiera possa offrire un servizio migliore nel
AMG?”
155
217
101
157
Ampliare orario
Maggiori informazioni sulle terapie che seguo
Più consigli per evitare l'insorgenza di alcune malattie
Va bene così
…qualcuno infine, ha voluto lasciare un pensiero
personale:
“La nostra infermiera è tutto ciò che vorremmo
avere. Ci sostiene, ci cura, ci sgrida e ci accudisce nel
modo più completo che il medico serve solo quando ne
abbiamo effettiva necessità.”
“vorremmo conoscere meglio il suo ruolo per essere
certi di poter fare riferimento direttamente a lei.”
“una sua parola a volte ti consola.”
“permettere maggiore libertà d’intervento
all’infermiera senza passare obbligatoriamente
attraverso il parere del medico.”
“E’ molto necessaria.”
“Si richiede alta specializzazione.”
