Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie - Lionel FAUVY
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Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie.
Trattamento Ortopedico della Scoliosi e Fisioterapia.
Lionel FAUVY* Paul FILIPETTI**
L
I
La kinésithérapie et l’orthèse doivent s’ajuster en permanence pour permettre à l’enfant de ‘‘s’auto-traiter’’ et dépasser les
corrections induites par le traitement orthopédique.
Nous voulons obtenir de nos patients dynamisme et correction tridimensionnelle.
L’éducation posturale, finalité de la rééducation, demande
à l’enfant de tenir compte des différents appuis orthopédiques et chercher à y échapper, dans les bonnes directions de
correction tridimensionnelle en tenant compte de sa ou ses
courbures primaires, des paramètres cliniques et radiologiques.
Le kinésithérapeute, en fonction de l’évolution, doit fixer
les objectifs prioritaires et les adapter régulièrement par des
exercices basés essentiellement sur des stimulations proprioceptives.
La chinesiterapia e l’ortesi devono aggiustarsi continuamente per permettere al bambino di “auto-trattarsi” e sorpassare
le correzioni indotte dal trattamento ortopedico.
Vogliamo ottenere dai nostri pazienti dinamismo e correzione tridimensionale.
L’educazione posturale, finalità della rieducazione, richiede
al bambino di tener conto dei diversi appoggi ortopedici e
di cercare a scapparvi, nelle direzioni giuste di correzione
tridimensionale tenendo conto della o delle sue curve prime,
dei parametri clinici e radiologici.
Il chinesiterapista, secondo l’evoluzione, deve fissare gli
obiettivi prioritari e adattarli regolarmente con degli esercizi
basati essenzialmente su stimolazioni propriocettive.
Courbures thoraciques
Curve toraciche
Courbures lombaires
Curve lombari
e traitement masso-kinésithérapique de la scoliose a été et est encore trop souvent remis en cause,
pourtant de nombreuses études ont démontré :
- Son efficacité dans la rééducation de la scoliose
mineure
- L’inefficacité d’un traitement orthopédique sans rééducation
Le ‘‘monde change’’, le traitement de la scoliose doit s’adapter en permanence :
- Orthèses passives - orthèses dynamiques
- Apparition de nouveaux matériaux : fibre de carbone…
- Traitement temps plein, temps partiel, port nocturne…….
Autograndissement avec inspiration dans les zones de méplat, en recherchant mise en cyphose du sommet de courbure et translation latérale de la convexité vers la concavité.
Progressivement on introduit des exercices de dérotation active dans les zones gibbositaires en corrigeant les déformations costales.
Autograndissement avec translation latérale de la convexité
lombaire vers la concavité en recherchant surtout l’ouverture
de l’A.S.A.S.I.L (angle ilio-lombaire)
Progressivement on introduit des exercices de dérotation
convexitaire et de rééquilibration musculaire pour obtenir
en fin de progression une mise en lordose du segment lom*Cadre de Santé, Chef de Service
Centre de l’Arche
Membre du GKTS Chargé d’Enseignement
l trattamento masso-chinesiterapico della scoliosi è
stato ed è ancora troppo spesso rimesso in questione,
eppure numerosi studi hanno dimostrato :
- la sua efficacia nella rieducazione della scoliosi minore
- l’inefficacia di un trattamento ortopedico senza rieducazione.
Il “mondo cambia”, il trattamento della scoliosi deve
adattarsi continuamente :
- ortesi passive - ortesi dinamiche,
- sopraggiunta di nuovi materiali : fibre di carbone...
- trattamento a tempo pieno, tempo parziale, porto notturno
Auto ingrandimento con inspirazione nelle zone schiacciate,
ricercando la cifosi dell’apice della curva e translazione laterale della convessità verso la concavità.
Progressivamente si introducono degli esercizi di derotazione attiva nelle zone gibbose, correggendo le deformazioni
costali.
Auto ingrandimento con translazione laterale della convessità lombare verso la concavità ricercando soppratutto l’apertura dell’A.S.A.S.I.L. (angolo ileo-lombare)
Progressivamente si introducono degli esercizi di derotazione
convessitare e di riequilibrazione muscolare per ottenere in
fine di progressione una lordosi del segmento lombare.
** Médecin, Chef de Service MPR1
Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007
Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie - Lionel FAUVY
baire.
L’enfant scoliotique doit intégrer progressivement des exercices d’Education Posturale pour les réaliser avec son orthèse,
puis sans orthèse de manière à obtenir une reprogrammation sensori-motrice en développant de nouveaux schèmes
neuro-moteurs et en les reproduisant régulièrement au cours
de la journée.
Seules des stimulations forcées, répétées et intégrées permettront d’obtenir une auto-correction corticalisée dans le but
de conserver les acquis, les orthèses étant réglées progressivement et régulièrement lors des consultations pluridisciplinaires
Au sein du groupe kinésithérapique de travail sur la scoliose
et le rachis (G.K.T.S.), nous avons mis au point un protocole
de rééducation adapté à chaque type d’orthèse.
Il s’agit, en définitif, d’un véritable ‘‘mode d’emploi’’ à l’attention des utilisateurs : Médecin, kinésithérapeute, orthoprothésiste, famille et bien entendu le principal acteur : L’enfant scoliotique
Cette fiche de présentation réalisée en collaboration avec la
société PROTEOR-LE MANS résume succinctement les
principes de l’orthèse et le protocole de rééducation préconisé par notre groupe de travail.
Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007
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Il bambino scoliotico deve integrare progressivamente degli
esercizi di Educazione Posturale per realizzarli coll’ortesi, poi
senza l’ortesi in modo ad ottenere una riprogrammazione
sensori-motrice ripetendoli regolarmente durante la giornata.
Soltanto le stimolazioni forzate, ripetute ed integrate permetteranno di ottenere un’auto-correzione corticalizzata
nello scoppo di conservare l’esperienza, le ortesi essendo
regolate progressivamente e regolarmente al momento dei
consulti pluridisciplinari.
In seno al gruppo chinesiterapico di lavoro sulla scoliosi e del
rachide (G.K.T.S.), abbiamo messo a punto un protocollo di
rieducazione adattato ad ogni tipo di ortesi.
Si tratta, in definitiva, di un vero “istruzioni per l’uso” all’attenzione degli utenti :
Medico, chinesiterapista, ortoprotesista, famiglia e naturalmente l’autore principale : il bambino scoliotico.
Questa scheda di presentazione realizzata in collaborazione
con la società PROTEOR - LE MANS riassume brevemente
i principi dello orthèse ed il protocollo di riabilitazione raccomandato dal nostro gruppo di lavoro.
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Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie - Lionel FAUVY
CORSETTO LIONESE
CORSET LYONNAIS
Il est constitué d’une base stricte faite de deux hémi-valves
pelviennes sur lesquelles sont fixées deux mâts qui soutiennent une valve lombaire ou dorso-lombaire, une valve dorsale, un contre appui dorsal haut, un contre appui axillaire, un
béquillon d’équilibration solidaire ou non de la main dorsale
ainsi qu’un contre appui antérieur correspondant.
E’ costituito da una stretta base fatta da due emivalvole pelviche sulle quali sono fissati due alberti che sostengono una
valvola lombare o dorso-lombare, una valvola dorsale, un
contro appoggio dorsale alto, un contro appoggio ascellare,
un becco di equilibrazione solidario o no della mano dorsale
cosi come un contro appoggio anteriore corrispondente.
T.I.P.S.
T.I.P.S.
Prescription type :
Prescrizione tipo :
INDICATIONS
INDICAZIONI
KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.S
FISIOTERAPIA : Raccommandazioni del
Réalisé sur moulage
Référence :TR49K54
Prise en charge à 100%
Corset Lyonnais sur moulage.
Scolioses thoraciques, double-majeures avec importante gibbosité chez l’adolescent..
• Modelage des gibbosités thoracique et lombaire.
• Exercices respiratoires en insistant sur l’expansion des
méplats antérieurs et postérieurs.
• Autograndissement en correction des courbures.
• Renforcement musculaire symétrique en statique et en
position corrigée.
Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007
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Realizzato su calco
Riferimento : TR49K54
Presa in carico al 100%
Corsetto Lionese su calco.
Scoliosi toraciche, doppie maggiori con importante gibbosità dall’adolescente.
G.K.T.S
• Modelagio delle gibbosità toracica e lombare.
• Esercizi respiratori insistendo sull’espansione della
linee schiacciate anteriori e posteriori.
• Autograndimento in correzione delle curve.
• Rafforzamento muscolare simmetrico in statica e in
posizione corretta.
Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie - Lionel FAUVY
CORSET DE
MILWAUKEE
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CORSETTO DI
MILWAUKEE
constitué d’une ceinture pelvienne et de trois montants
réglables qui sont reliés à leur
extrémité par un collier
supportant les appuis occipitaux et pré-hyoïdien.
Des mains d’appui peuvent
être appliquées pour améliorer la dérotation et la correction.
Respecte la capacité respiratoire de l’enfant.
Costituito da una cintura pelvica
e tre montanti regolabili che sono
collegati alla loro estremità, ad un
collare che sopporta gli appoggi
occipitali e pre-ioidei.
Gomitoli possono essere applicati
per migliorare la derotazione e la
correzione.
Rispettare la capacità respiratoria
del bambino.
T.l.P.S
T.I.P.S
Prescription type :
Prescrizione tipo :
INDICATIONS
INDICAZIONI
KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.S
FISIOTERAPIA : Raccomandazioni del G.K.T.S.
Réalisé sur moulage.
Référence : TR29G27 ou TR29N36 selon le matériau utilisé.
Prise en charge à 100%
Corset de Milwaukee, ceinture en polyisoprène ou polyéthylène sur moulage.
scolioses thoraciques et double majeure de l’enfant
Dans ce type de corset, le scoliotique doit rechercher en permanence l’autocorrection.
Trois exercices seront pratiqués quotidiennement :
• Exercices d’esquive des pelotes :
Celles-ci ne constituent en fait qu’un rappel à l’ordre, l’enfant s’efforçant de limiter ses appuis. On peut par exemple
lui demander d’échapper au contact en « ramassant » sa gibbosité.
• L’étirement axial : assis, debout ou allongé.
Assis : le scoliotique saisit le mât antérieur au niveau du sternum et réalise un étirement en se dégageant de son collier.
Debout : on lui demande de se dégager du collier et de faire
quelques pas.
Allongé : il cherchera à esquiver les appuis de la pelvienne en
étirant alternativement chacun des membres inférieurs.
• Prévention du dos plat :
On demandera au scoliotique en position assise, les membres supérieurs en avant, d’inspirer fortement en inclinant
le tronc, de cyphoser au maximum et de maintenir cette position sur une apnée d’environ 6 secondes, le relâchement
se fait en expirant, les membres supérieurs et le tronc étant
ramenés à la verticale.
Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007
Realizzato su calco
Riferimento : TR29G27 o TR29N36 secondo il materiale
utilizzato.
Presa in carico al 100%
Corsetto di Milwaukee, cintura in poliisoprene o polietilene
su calco.
Scoliosi toraciche e doppie maggiori del bambino.
Dentro questo tipo di corsetto, il paziente scoliotico deve
sempre ricercare l’autocorrezione.
3 esercizi saranno applicati quotidianamente :
• Esercizi di schivata dei gomitoli :
Infatti, costituiscono soltanto un richamo all’ordine, il bambino sforzandosi a limitare gli appoggi.
Si puo’ per esempio chiedergli di scappare al contatto, «
raccogliendo » la gibbosità.
• Lo stiramento assiale : seduto, in piedi o disteso.
Seduto : il paziente prende in mano l’albero anteriore al
livello dello sterno, e realizza un stiramento liberandosi del
collare.
In piedi : gli si chiede di liberarsi del collare, e di fare pochi
passi.
Disteso : cercherà a schivare gli appoggi della cintura pelvica
stirando alternativamente ogni arto inferiore.
• Prevenzione del dorso piatto :
Si chiederà al paziente in posizione seduta, gli arti superiori
in avanti, di inspirare forte inclinando il tronco, di cifotizzare al Massimo e di mantenere questa posizione su un’apnea
di circa 6 secondi, il rilassamento faccendosi in espirazione,
gli arti superiori ed il tronco riportati alla verticale.
Analisi delle variazioni sul piano sagittale nei patzienti scoliotici trattati con la R P G - Antonio Fimiani
CORSET 3D
T.I.P.S
Réalisé sur moulage.
Référence : TR49N80
Prise en charge à 100%
Prescription type ;
Corset 3D sur moulage.
INDICATIONS
Utilisé pour le traitement orthopédique des scolioses thoraciques en dos creux , lombaires et thoraco-lombaires souples,
de valeur angulaire moyenne en période pré-pubertaire.
KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.S
• Education posturale :
• Prise de conscience des mouvements du bassin ( surtout anteversion ).
• Cyphose thoracique et positionnement scapulaire.
• Education respiratoire :
• Inspirations profondes dans les méplats en position de
cyphose thoracique et de lordose lombaire.
• Renforcement musculaire symétrique en respectant
les courbures physiologiques : lordose lombaire et cyphose thoracique.
Le corset 3D privilégie le plan sagittal.
Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007
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CORSETTO 3 D
T.I.P.S
Realizzato su calco
Riferimento : TR49N80.
Presa in carico al 100%
Prescrizione tipo :
Corsetto 3 D su calco.
INDICAZIONI
Utilizzato per il trattamento ortopedico delle scoliosi toraciche con dorso cavo, lombari e toraco-lombari elastiche, di
valore angolare medie, in periodo pre-pubertare.
FISIOTERAPIA : Raccomandazioni del G.K.T.S.
• Educazione posturale :
• Presa di coscienza dei movimenti del bacino (soprattutto in anteversione)
• Cifosi toracica e posizionamento scapolare.
• Educazione respiratoria :
• Inspirazioni profonde nelle parti liscie in posizione di
cifosi toracica e di lordosi lombare.
• Rafforzamento muscolare simmetrico rispettando le
curve fisiologiche : lordosi lombare e cifosi toracica.
Il corsetto 3D privilegia il piano sagittale.
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Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie - Lionel FAUVY
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CORSET DE BOSTON
CORSETTO DI BOSTON
Réalisé à partir de modules préfabriqués, symétriques, à
ouverture postérieure, avec 15° ou 0° de lordose.
La coque en polypropylène, doublée de mousse et incorporant un pince taille assez sévère, est découpée et munie de
coussins intérieurs et des dégagements correspondants pour
individualiser l’orthèse.
Realizzato a partire di moduli prefabbricati, simmetrici, ad
apertura posteriore, con 15° o 0° di lordosi.
Il guscio in polipropilene, foderato con gommapiuma e incorporando un pinza vite importante, è tagliata è dotata di
cuscini interni e di punti liberi corrispondenti per individualizzare l’ortesi.
T.I.P.S
T.I.P.S
Prescription type :
Prescrizione tipo :
INDICATIONS
INDICAZIONI
KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.S
FISIOTERAPIA : Raccomandazioni del G.K.T.S.
Réalisé sur mesure.
Référence : TR59K54
Prise en charge à 100%
Corset de Boston
scolioses lombaires, thoraco-lombaires ( vertèbre sommet
inférieure à D8 ), ou le traitement des hyperlordoses et des
spondylolisthésis
• Etirements actifs de l’angle ilio-lombaire ( capsulo-ligamentaires et musculaires ).
• Etirements des fléchisseurs de hanche.
• Renforcement musculaire du carré des lombes et du
psoas de la concavité.
• Exercices de « SIDE SHIFT » : en légère délordose,
exercices d’autograndissement combinés à une translation
de la convexité vers la concavité.
Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007
Realizzato su misura.
Riferimento : TR59K54.
Presa in carico al 100%
Corsetto di Boston.
Scoliosi lombari, toraco-lombari (vertebra apicale inferiore
a T8), o il trattamento delle iperlordosi e delle spondilolistesi.
• Stiramenti attivi dell’angolo ileo-lombare (capsulo-legamentari e muscolari),
• Stiramenti dei flessori di anche,
• Rafforzamento muscolare del quadrato dei lombi e del
psoas della concavità,
• Esercizi di « SIDE SHIFT » : in leggera delordosi, esercizi di autograndimento combinati ad una translazione
della convessità verso la concavità.
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Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie - Lionel FAUVY
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CORSET TROIS POINTS
CORSETTO 3 PUNTI
Corset réalisé de trois valves en pléxidur montées sur mâts :
une valve pelvienne qui réalise avec la main ilio-lombaire
une translation et une ouverture de l’angle ilio-lombaire et
une valve thoracique assurant la correction et l’équilibre thoracique.
Corsetto realizzato con tre valvole in plexidur montate su
alberi metallici : una valvola pelvica che realizza con l’appoggio ileo-lombare una translazione ed un’apertura dell’angolo
ileo-lombare ed una valvola toracica assicurando la correzione e l’equilibrio toracico.
T.l.P.S
T.I.P.S
Réalisé sur moulage.
Référence : TR49K54
Prise en charge à 100%
Realizzato su misura.
Riferimento : TR59K54.
Presa in carico al 100%
Prescription type
Prescrizione tipo :
corset trois points sur moulage
Corsetto 3 punti su calco.
INDICATIONS
INDICAZIONI
-scolioses lombaires,scolioses thoraco-lombaires.
Scoliosi lombari, toraco-lombari.
KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.S
FISIOTERAPIA : Raccomandazioni del G.K.T.S.
• Exercices visant à réhorizontaliser L4, étirements actifs
capsulo-ligamentaires et musculaires de l’angle ilio-lombaire pour équilibrer l’axe occipital.
• Renforcement musculaire du psoas et du carré des lombes de la concavité.
• Education posturale en autograndissement et rééquilibration de l’axe occipital.
• Développement de nouvelles stratégies posturales en
statique et en dynamique.
Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007
• Esercizi che tendono a riorizzontalizzare L4, stiramenti
attivi capsulo-legamentari e muscolari dell’angolo ileolombare per equilibrare l’asse occipitale.
• Rafforzamento muscolare del psoas e del quadrato dei
lombi della concavità.
• Educazione posturale in autograndimento e riequilibrazione dell’asse occipitale.
• Sviluppo di nuove strategie posturali in statica e in dinamica.
Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie - Lionel FAUVY
CORSET DE
CAEN
CORSETTO DI
CAEN
Le corset monocoque en
polyoliéfine comprend une
ouverture antérieure, des
appuis gibbositaires électifs
en matière plastique souple
expansée et des fenêtres
d’expansion en regard des
appuis.
Il corsetto monoguscio
in polioliefine comprende un’apertura anteriore, degli appoggi
per le gibbosi elettivi in
materia plastica elastica
espansa e finestre di espansione in sguardo degli appoggi.
T.I.P.S
Réalisé sur moulage.
Référence : TR39N51
Prise en charge à 100%
Prescription type :
Corset à port nocturne de type CAEN, sur moulage en décubitus latéral.
Indications
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T.I.P.S
Realizzato su misura.
Riferimento : TR39N51 .
Presa in carico al 100%
Prescrizione tipo :
Corsetto a porto diurno di tipo CAEN, su calco in decubito
laterale.
scolioses lombaires, thoraco-lombaires, thoraciques mineures
INDICAZIONI
KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.S
FISIOTERAPIA : Raccomandazioni del G.K.T.S.
La rééducation en corset de CAEN s’apparente à la rééducation d’une scoliose mineure et dépendra de la localisation
de la courbure.
Nos axes principaux de rééducation sont :
• Pour les courbures thoraciques :
L’éducation ventilatoire recherchant la maîtrise des rythmes
respiratoires, le modelage des gibbosités et l’expansion des
méplats.
• Pour les courbures lombaires :
- La rééquilibration de l’axe occipital.
- L’étirement axial actif.
- L’ouverture de l’angle ilio-lombaire.
- Un exercice intéressant dans ce type de courbure : le
SIDE SHIFT ( Rétroversion du bassin-Etirement axialTranslation latérale dans le sens de la correction ).
• Pour toutes les courbures, on insistera également sur :
* L’éducation posturale, l’enfant étant libre de toute
contention..
* Les assouplissements dans le sens de la correction si nécessaire..
Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007
Scoliosi lombari, toraco-lombari, toraciche minori.
La fisioterapia sotto corsetto di CAEN s’imparenta con
quella di una scoliosi minore e dipenderà della localizzazione
della curva.
I nostri principali assi di fisioterapia sono :
• Per le curve toraciche :
L’educazione ventilatoria ricercando il controllo dei ritmi
respiratori, il modelaggio delle gibbosità e l’espansione delle
parti liscie.
• Per le curve lombari :
- La riequilibrazione dell’asse occipitale
- Lo stiramento assiale attivo
- L’apertura dell’angolo ileo-lombare
- Un’esercizio interessante per questo tipo di curva : il
SIDE SHIFT (Retroversione del bacino-Stiramento assiale-Translazione laterale nel senso della correzione)
• Per tutte le curve si insisterà ugualmente su :
* l’educazione posturale, il bambino essendo libero di
ogni contensione,
* gli esercizi di scioltezza nel senso della correzione se
utile…
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Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie - Lionel FAUVY
CORSET DE CHENEAU
1925
CORSETTO DI CHENEAU
Appelé également : C.T.M ou Munster
Corset monocoque en polyoliéfine avec appui gibbositaire
correcteur et fenêtres d’expansion
Detto ugualmente : C.T.M. o Munster
Corsetto monoguscio in polioliefine con appoggio gibboso
correttore e finestre di espansione.
T.I.P.S
T.I.P.S
Réalisé sur moulage.
Référence : TR39N51
Prise en charge à 100%
Realizzato su misura.
Riferimento : TR39N51 .
Presa in carico al 100%
Prescription type :
Prescrizione tipo :
Corset de Cheneau sur moulage.
Corsetto di Cheneau su calco.
Indications
INDICAZIONI
scolioses lombaires, thoraco-lombaires , thoraciques et double-majeures.
Scoliosi lombari, toraco-lombari, toraciche e doppie maggiori.
KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.S
FISIOTERAPIA : Raccomandazioni del G.K.T.S.
Corset dont les découpes sont prévues pour une expansion
maximum des concavités.
• Travail respiratoire :
- Inspiration maximum
- Expansion dans les zones de méplat en apnée inspiratoire
- Maintien des corrections sur le temps expiratoire
• Esquives des points d’appui.
• Renforcement musculaire isométrique sous orthèse.
• Education posturale
Corsetto di cui i ritagli sono previsti per un’espansione massima delle concavità.
• Lavoro respiratorio :
- Inspirazione massima
- Espansione nelle zone delle parti liscie in apnea inspiratoria
- Mantenimento della correzione sul tempo respiratorio.
• Schivate dei punti d’appoggio
• Rafforzamento muscolare isometrico sotto ortesi.
• Educazione posturale.
Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007