Castelnuovo Garfagnana 20 Ottobre 2009
3° Corso Nazionale di Medicina d’Emergenza
ad Alto Rischio in Ambiente Alpino ed Ipogeo
GESTIONE DELLE VIE AEREE IN
AMBIENTE OSTILE
Dr. Gabriele Veschi
Dr.Gabriele Veschi 1960
Anestesista Rianimatore 1990
Elisoccorso 1999
SAST 2006
nozioni pratiche per gente pratica
molte patologie
traumatologia
Montagna = ambiente ostile
Manovre difficili
sull’infortunato
‐ raggiungimento
‐ collocazione
‐ posizione
‐ stato di coscienza
‐ disponibilità degli strumenti
‐ mobilizzazione
Fattore tempo !
(Golden Hour)
avere in mente cosa si
può fare
da soli
senza
strumenti
in attesa dei
soccorsi
sanitari
ATLS
Advanced Trauma Life Support
A = airways
B = breathing
C = circulation
D = disability
E = exposure/environment
Anatomia delle vie aeree
Vie aeree superiori
Vie aeree inferiori
rima buccale
rima dentale
lingua
faringe
ipofaringe
laringe
glottide
trachea
bronchi
parenchima polmonare
funzione respiratoria
O2
CO2
funzione respiratoria
1. ossigenazione
2. perfusione
3. ventilazione
1. ossigenazione
membrana alveolo‐capillare
integra
O2 variabile in base alla quota
2. perfusione
stato di shock
anemizzazione da emorragia
grave
3. ventilazione
I pervietà vie aeree
II integrità gabbia toracica
III integrità pleurica
I. pervietà delle vie aeree
• avulsioni dentarie – protesi dentarie
• ingesti (sangue, vomito, cibo, …)
• lingua
• edema glottico ( in ed estrinseco)
• corpo estraneo tracheale
• rottura tracheale
• rottura bronchiale
I. Pervietà delle vie aeree
segni e sintomi
movimenti torace
assenti/ridotti/incoordinati
passaggio dell’aria assente/ridotto
(coane nasali – bocca)
cianosi
I. Pervietà delle vie aeree
corpi estranei
cosa fare
Rimozione corpo estraneo
Pulitura cavo orofaringeo
(dita – fazzoletto – inclinatura testa – ecc.)
Omo morto!
apertura della bocca
pulitura del cavo orale
I. Pervietà delle vie aeree
caduta della base‐lingua
cosa fare
“sniffing position” :
‐ protrusione della mandibola
‐ estensione del collo
sniffing position
sniffing position
!!! N.B. !!!
traumatismo
colonna
vertebrale
!!!!!!!!
I. Pervietà delle vie aeree
edema glottico
cosa fare
poche possibilità senza
strumenti/farmaci
tracheotomia d’urgenza (!!!)
I. Pervietà delle vie aeree
rottura tracheale/bronchiale
cosa fare
poche possibilità d’intervento
controllo dello PNX/enfisema sottocutaneo
I. Pervietà delle vie aeree
corpo estraneo tracheale
cosa fare
manovra di Heimlich
tracheotomia d’urgenza (!!!)
manovra di Heimlich
manovra di Heimlich
II. Integrità della gabbia toracica
fratture costali monofocali
singole/ multiple
fratture costali plurifocali
disinserzione sternale
rottura diaframmatica
volet costale
II. Integrità della gabbia toracica
fratture costali mono/plurifocali
segni e sintomi
polidispnea/ipoventilazione
dolore spontaneo (inspirio profondo)
dolore evocato (palpazione)
volet costale (movimenti toracici paradossi)
II. Integrità della gabbia toracica
disinserzione sternale
segni e sintomi
dolore spontaneo ed evocato
ipoventilazione
movimento paradosso
II. Integrità della gabbia toracica
rottura diaframmatica
segni e sintomi
insufficienza respiratoria
necessaria diagnostica strumentale
III. integrità pleurica
normoteso
pneumotorace
iperteso
emotorace
pneumomediastino
enfisema sottocutaneo
III. integrità pleurica
pneumotorace
segni e sintomi
dolore toracico (fratture costali)
insufficienza respiratoria
tachicardia
asimmetria toracica
iperfonesi unilaterale
turgore vene giugulari
enfisema sottocutaneo
deviazione tracheale
PNX aperto o normoteso
inspirazione
espirazione
III. integrità pleurica
pneumotorace
cosa fare
poca o nessuna possibilità
d’intervento senza
strumentazione a disposizione
PNX iperteso
inspirazione
espirazione
III. integrità pleurica
pneumotorace iperteso
cosa fare
molto grave
rapidamente mortale
tentativi estremi (?!?)
guidelines ICAR (?)
Omo morto!
III. integrità pleurica
enfisema sottocutaneo
cosa fare
più brutto da vedere che pericoloso
spesso implica uno PNX
Don’t worry, be happy!
Enjoy mountain!