O
I
Z
N
E
P
I
I
R
I
Z
A
P
L
E
E
T
N
Famiglia
di Monconi
Tapered
Zimmer®
™
e
Z
li
U
L
a
O
t
i
S
v
e
R
Guida alla Tecnica Chirurgica e Protesica
INDICE
Le Soluzioni per il Paziente RevitaliZe Zimmer consentono al medico di offrire al paziente
protesi provvisorie avvitate a carico immediato per le arcate superiori o inferiori edentule.
La presente Guida alla Tecnica Chirurgica e Protesica descrive le linee guida per la
procedura chirurgica illustrando un caso con impianti inclinati realizzato con l’impiego
di quattro (4) Impianti Tapered Screw-Vent® assieme alle istruzioni dettagliate per la
conversione della protesi provvisoria. Le Soluzioni per il Paziente RevitaliZe Zimmer
prevedono un approccio semplificato e la flessibilità di scegliere il protocollo chirurgico e
l’opzione protesica migliori per ogni singolo paziente.
INDICE
Procedura chirurgica .......................................................................2
Inserimento dell’impianto...............................................................4
Inserimento del moncone................................................................6
Procedure di trasferimento a livello del moncone...........................9
Opzione 1: Trasferimento indiretto con procedura con cucchiaio chiuso ........................9
Opzione 2: Trasferimento diretto con procedura con cucchiaio aperto........................ 12
Realizzazione del provvisorio .......................................................14
Opzione 1: Pick-up alla poltrona e conversione della protesi ................................... 15
Opzione 2: Procedura per la tecnica combinata alla poltrona/sul modello .................. 21
Moncone Tapered – Informazioni per gli ordini ............................24
Impianto – Informazioni per gli ordini ..........................................26
Tabella della sequenza di fresatura ..............................................28
1
2
PROCEDURA CHIRURGICA
DIMA CHIRURGICA
Paziente edentulo con la dima chirurgica in sede. Come dima
chirurgica può essere utilizzato un duplicato della protesi totale
o il set-up ideale di prova del paziente, come ausilio per ottenere
il posizionamento e l’angolazione corretti degli impianti. Il lato
linguale del duplicato della protesi può essere rimosso per
consentire l’accesso chirurgico, preservando nel contempo
l’occlusione del paziente.
DIMA CHIRURGICA (CONTINUA)
Sulla dima chirurgica possono essere tracciate delle linee
corrispondenti alla posizione degli impianti, per fornire al medico
una guida visiva all’inserimento di questi ultimi. Le linee per gli
impianti distali possono essere tracciate con un’inclinazione
massima di 45° rispetto al piano occlusale.
ESECUZIONE DELL’INCISIONE
Rimuovere la dima chirurgica ed eseguire l’incisione lungo la cresta.
Praticare le incisioni di scarico e scollare il lembo con un elevatore
periosteo.
IDENTIFICAZIONE/POSIZIONE DEL NERVO
Individuare il forame mentoniero. L’ansa anteriore del nervo
mentoniero può decorrere in senso trasversale anteriormente al
forame mentoniero per un tratto che può arrivare fino a 5–7 mm.
Idealmente, l’impianto più distale deve essere parallelo all’angolo
del lato più mesiale di questa ansa.
PROCEDURA CHIRURGICA
3
MARCATURA DEL SITO IMPLANTARE
Per marcare la posizione iniziale dell’impianto usare una fresa
a rosetta. Una piccola tacca sulla superficie ossea agevolerà
l’inserimento corretto delle frese successive.
INIZIO DELL’OSTEOTOMIA
Per creare il foro pilota si utilizza la fresa di [2,3 mm, seguendo
l’angolazione indicata sulla dima chirurgica. Fresare fino alla
profondità corrispondente alla lunghezza dell’impianto da utilizzare
e irrigare l’osteotomia per rimuovere tutti gli eventuali frustoli.
INSERIMENTO DEL PERNO DI PARALLELISMO
Inserire il lato liscio del perno di parallelismo nell’osteotomia di
[2,3 mm e confermarne la posizione e l’allineamento in rapporto
alla dima chirurgica.
RIMOZIONE DELLA DIMA CHIRURGICA
Rimuovere la dima chirurgica per le fasi successive della sequenza
di fresatura, correggendo l’osteotomia qualora ciò fosse necessario.
4
PROCEDURA CHIRURGICA E INSERIMENTO DELL’IMPIANTO
ALLARGAMENTO DELL’OSTEOTOMIA
Utilizzare la fresa successiva della sequenza di fresatura per il
diametro implantare prescelto, per creare un foro intermedio fino
alla profondità dell’impianto da utilizzare. Continuare ad allargare
l’osteotomia seguendo la sequenza di fresatura appropriata per
il diametro dell’impianto da inserire, tenendo conto della qualità
ossea prima della selezione della fresa finale. Per informazioni
dettagliate sui protocolli per osso compatto e a bassa densità,
consultare il Manuale Chirurgico (parte 5161).
RIMOZIONE DELL’IMPIANTO DAL CONTENITORE
Rimuovere il contenitore esterno dell’impianto dalla confezione
e aprirlo per rompere il sigillo. Far cadere il contenuto sterile del
contenitore interno in campo sterile. Aprire la parte superiore del
contenitore interno premendo sul lato piatto provvisto del foro di
accesso. Premere sulla sommità del corpo del contenitore interno
per bloccarla.
L’impianto viene fornito pre-assemblato a un Dispositivo di
Montaggio/Transfer per agevolarne il posizionamento. Rimuovere
l’impianto dal contenitore interno servendosi di uno degli strumenti
portaimpianto.
Nota: La Vite Chirurgica di Chiusura fornita in dotazione si trova
nel coperchio del contenitore interno con un foro di accesso per la
Chiave Esagonale di 1,25 mm.
RSR
SSHS
Strumenti che si
impegnano sulla
parte esterna del
Dispositivo di
Montaggio
RH2.5
RHD2.5
RHL2.5
HX3.0-S
HX3.0-D
HXL3.0-S
Strumenti che si
impegnano sulla
parte interna del Dispositivo
di Montaggio
TRASFERIMENTO DELL’IMPIANTO AL SITO
L’impianto può essere avvitato manualmente o con un manipolo
­chirurgico con velocità di rotazione massima di 30 giri/minuto.
Gli strumenti che possono essere utilizzati per il trasferimento dell’
impianto sono:
1) Il Cricchetto di Ritenzione Quadrato [RSR] GemLock® o il Manico
Cacciavite [SSHS] connesso direttamente al Dispositivo di
Montaggio/Transfer.
2) Il Cricchetto di Ritenzione Quadrato GemLock® [RSR] connesso ai
Driver Esagonali di Ritenzione GemLock® di 2,5 mm [RH2.5, RHL2.5],
che si impegna sull’esagono femmina del Dispositivo di Montaggio/
Transfer.
3) Il Cricchetto di Ritenzione Quadrato [RSR] GemLock® connesso ai
Driver Esagonali di Ritenzione GemLock® di 2,5 mm [RH2.5, RHL2.5]
o al Driver Esagonale di 3,0 mm [HX3.0-S, HXL3.0-S], inseriti direttamente nell’impianto nei casi con spazio limitato o per facilitarne il
posizionamento nell’osso compatto.
4) Un micromotore connesso al Driver Esagonale di Ritenzione GemLock®
di 2,5 mm [RHD2.5] per il posizionamento con il Dispositivo di
Montaggio/Transfer o per il posizionamento di un impianto provvisto
di esagono interno di [2,5 mm senza il Dispositivo di Montaggio/
Transfer, o il Driver Esagonale di 3,0 mm [HX3.0D] per il posizionamento di un impianto con un esagono interno di [3,0 mm.
Nota: Le Chiavi Esagonali GemLock® di 2,5 mm e la Fresa Esagonale si
impegnano nell’esagono femmina o nel Dispositivo di Montaggio/Transfer
(Impianti Trabecular Metal™, Tapered Screw-Vent e AdVent®) oppure direttamente con gli impianti a esagono interno di 2,5 mm (Impianti Trabecular
Metal e Tapered Screw-Vent di [3,7–4,7 mm). I Driver Esagonali e la Fresa
di 3,0 mm si impegnano direttamente solo negli impianti con esagono interno
di 3,0 mm (Impianti Trabecular Metal, Tapered Screw-Vent e AdVent di
[6,0 mm).
INSERIMENTO DELL’IMPIANTO
INSERIMENTO DELL’IMPIANTO
Collocare l’impianto nell’osteotomia.
INSERIMENTO DELL’IMPIANTO (CONTINUA)
Avvitare l’impianto nel sito preparato utilizzando il Cricchetto di
Ritenzione Quadrato [RSR] GemLock connesso al Dispositivo di
Montaggio/Transfer. Alternativamente, può essere utilizzato uno
dei metodi descritti in precedenza al paragrafo TRASFERIMENTO
DELL’IMPIANTO AL SITO.
ORIENTAMENTO DELL’IMPIANTO
Il Dispositivo di Montaggio/Transfer è realizzato con due (2) lati
piatti che si allineano con i piani di bloccaggio che si trovano
sull’esagono interno dell’impianto. Per garantire il corretto
orientamento dei Monconi Tapered Angolati Zimmer, fare attenzione
ad allineare uno dei lati piatti del Dispositivo di Montaggio/Transfer
nella direzione di correzione dell’angolazione desiderata (in
direzione mesiale in questa figura) oppure con andamento opposto
alla correzione dell’angolazione (in posizione distale in questo caso;
nella figura il piano di bloccaggio non è visibile).
PREPARAZIONE DELLE ALTRE OSTEOTOMIE
Per inserire gli impianti nel settore anteriore si ripetono gli stessi
passaggi della sequenza di fresatura. Fare attenzione a rispettare i siti
di impianto previsti e l’angolazione della dima chirurgica. Gli impianti
anteriori vengono quindi inseriti e avvitati con il cricchetto.
5
6
POSIZIONAMENTO DELL’IMPIANTO E DEL MONCONE
INSERIMENTO DELL’IMPIANTO
La sequenza di fresatura viene ripetuta per i siti implantari angolati
rimanenti. L’angolazione prevista deve rispecchiare quella della
dima chirurgica ed essere ancora una volta parallela al lato mesiale
dell’ansa anteriore del nervo mentoniero. Se i lati piatti dei
Dispositivi di Montaggio/Transfer sono rivolti in direzione mesiale/
distale, il lato piatto dell’esagono dell’impianto sarà allineato
correttamente per ricevere il Moncone Angolato Taper.
RIMOZIONE DEL DISPOSITIVO
DI MONTAGGIO/TRANSFER
Dopo aver alloggiato gli impianti nella posizione desiderata,
utilizzare il Driver Esagonale (HXGR1.25, HXLGR1.25) di [1,25 mm
(0.50”) per svitare le viti di ritenzione e rimuovere il Dispositivo
di Montaggio/Transfer. Prima di alloggiare il moncone in posizione
subcrestale potrebbe essere necessario sagomare l’osso.
Fare attenzione a non danneggiare la connessione interna e la
porzione coronale dell’impianto.
INSERIMENTO DEL MONCONE
ANGOLATO TAPERED
Il Moncone Angolato Tapered viene fornito con uno Strumento
Portamoncone per agevolare il posizionamento e l’orientamento
del moncone nel cavo orale. Serrare manualmente lo Strumento
Portamoncone per confermare l’ingaggio alla porzione conica del
moncone. Far passare il filo interdentale attraverso il foro apposito
che si trova sullo Strumento Portamoncone ed eseguire un nodo per
assicurarlo. Con lo Strumento Portamoncone, trasferire il Moncone
Angolato Tapered nel cavo orale, orientando correttamente il
moncone angolato per assicurare che la porzione conica del
moncone sia il più possibile parallela agli impianti anteriori.
SERRAGGIO DELLA VITE
DI RITENZIONE DEL MONCONE
Per avvitare manualmente la vite di ritenzione del moncone
utilizzare un Driver Esagonale di 1,25 mm. Per il trasferimento
iniziale può anche essere utilizzato un contrangolo con Driver di
1,25 mm provvisto di dispositivo di bloccaggio.
INSERIMENTO DEL MONCONE
RIMOZIONE DELLO STRUMENTO
PORTAMONCONE
Confermare visivamente che il Moncone Angolato Tapered è
completamente alloggiato sull’impianto. Rimuovere lo Strumento
Portamoncone svitandolo in senso antiorario. Fare attenzione
durante questa operazione poiché lo Strumento Portamoncone si
disimpegna rapidamente dal moncone; pertanto si raccomanda
di inserire il filo interdentale nel foro apposito per prevenirne
l’ingestione o l’inalazione accidentali durante la rimozione.
INSERIMENTO DEI MONCONI TAPERED
Trasferire i Monconi Tapered dritti sugli impianti anteriori e serrarli
con il Driver Esagonale di 1,25 mm. I monconi devono anche essere
ispezionati visivamente per verificarne il completo alloggiamento
sull’impianto.
INSERIMENTO DEI MONCONI
TAPERED ANGOLATI
Inserire il Moncone Angolato Tapered finale in posizione distale,
seguendo la stessa sequenza di inserimento descritta in precedenza.
7
8
INSERIMENTO DEL MONCONE
VERIFICA DEL CORRETTO ALLOGGIAMENTO
DELL’IMPIANTO
Dopo aver posizionato tutti i monconi, verificare che siano alloggiati
completamente sugli impianti con una radiografia periapicale.
AVVITAMENTO DEI MONCONI
Serrare le viti di ritenzione del Moncone Angolato Tapered e dei
Monconi Tapered dritti con la Chiave Dinamometrica Protesica (TWR)
e torque di 30 Ncm.
INSERIMENTO DELLE CAPPETTE DI GUARIGIONE
DEI MONCONI TAPERED E SUTURA DEL TESSUTO
MOLLE
Se i monconi non saranno protesizzati immediatamente con
una protesi provvisoria o definitiva, posizionare la Cappetta
di Guarigione in Titanio del Moncone Tapered (TATHC) per
prevenire l’irritazione del tessuto molle e l’ingresso di materiale
nell’accesso per la vite della porzione conica del moncone. Serrare
manualmente con il Driver Esagonale di 1,25 mm. Il tessuto
molle può essere suturato in posizione con il materiale da sutura
preferito.
Se nella stessa seduta implantare
verrà inserita una protesi
provvisoria, andare al paragrafo
Realizzazione della Protesi
Provvisoria a pagina 15.
PROCEDURE DI TRASFERIMENTO
A LIVELLO DEL MONCONE
OPZIONE 1: TRASFERIMENTO INDIRETTO CON PROCEDURA CON CUCCHIAIO CHIUSO
RIMOZIONE DELLE CAPPETTE DI GUARIGIONE
Rimuovere le Cappette di Guarigione in Titanio del Moncone
Tapered da ogni moncone con il Driver Esagonale di 1,25 mm in
preparazione alla presa delle impronte con la tecnica standard con
cucchiaio chiuso. Riavvitare i monconi con un torque di 30 Ncm con
la Chiave Dinamometrica Protesica (TWR).
POSIZIONAMENTO DEI TRANSFER INDIRETTI
Inserire una Cappetta di Trasferimento Indiretta per Monconi
Tapered (ACTIT) in ogni moncone e serrare manualmente con il
Driver Esagonale di 1,25 mm. Per evitare l’ingresso di materiale da
impronta nei fori dell’esagono, bloccare la faccia superiore delle
cappette di trasferimento con il materiale scelto. Fare la prova del
cucchiaio individuale e verificarne l’adattamento.
PRESA DELL’IMPRONTA
Iniettare un materiale da impronta light o medium body attorno
ai transfer e riempire il cucchiaio con un materiale da impronta
medium o heavy body. Si raccomanda di prendere l’impronta con
un materiale elastomero, come il polivinilsilossano.
9
10
PROCEDURE DI TRASFERIMENTO A LIVELLO DEL MONCONE
OPZIONE 1: TRASFERIMENTO INDIRETTO CON PROCEDURA CON CUCCHIAIO CHIUSO
PRESA DELL’IMPRONTA (CONTINUA)
Alloggiare il cucchiaio nel cavo orale e prendere un’impronta
completa dell’arcata. Estrarre il cucchiaio dal cavo orale dopo
l’indurimento del materiale in base alle raccomandazioni del
produttore.
COMPLETAMENTO DELLA PROCEDURA
DI TRASFERIMENTO
Rimuovere i transfer dai monconi con il Driver Esagonale di 1,25 mm.
Rimettere le cappette di guarigione sui monconi e completare la
procedura di trasferimento. Connettere la Cappetta di Trasferimento
Indiretta per Monconi Tapered (ACTIT) all’Analogo del Moncone
Tapered (ACTR). Accertare che la Cappetta di Trasferimento sia
completamente alloggiata sull’Analogo.
POSIZIONARE GLI ANALOGHI NELL’IMPRONTA
Inserire la Cappetta di Trasferimento Indiretta per Monconi Tapered
con l’Analogo del Moncone Tapered nell’impronta.
PROCEDURE DI TRASFERIMENTO
A LIVELLO DEL MONCONE
OPZIONE 1: TRASFERIMENTO INDIRETTO CON PROCEDURA CON CUCCHIAIO CHIUSO
POSIZIONAMENTO DEGLI ANALOGHI
NELL’IMPRONTA (CONTINUA)
Tutte le quattro Cappette di Trasferimento Indirette per Monconi
Tapered con gli analoghi connessi sono alloggiate nell’impronta
finale. L’impronta va colata con gesso a bassa espansione, che deve
essere lasciato indurire in base alle istruzioni del produttore.
PREPARAZIONE DEL MODELLO IN GESSO
Separare l’impronta dal modello in gesso per rivelare le Cappette
di Trasferimento Indirette per Monconi Tapered, che rispecchiano la
posizione in cui si trovavano nel cavo orale.
RIMOZIONE DELLE CAPPETTE DAL MODELLO
Rimuovere le Cappette di Trasferimento Indirette per Monconi
Tapered per rivelare gli analoghi dei Monconi Tapered Abutment
accuratamente posizionati nel modello in gesso. Il modello in gesso
è ora pronto per la realizzazione del provvisorio o della protesi
definitiva.
11
12
PROCEDURE DI TRASFERIMENTO A LIVELLO DEL MONCONE
OPZIONE 2: TRASFERIMENTO DIRETTO CON PROCEDURA CON CUCCHIAIO APERTO
RIMOZIONE DELLE CAPPETTE DI GUARIGIONE
Rimuovere le Cappette di Guarigione in Titanio del Moncone
Tapered da ogni moncone con il Driver Esagonale di 1,25 mm in
preparazione alla presa delle impronte con la tecnica standard con
cucchiaio aperto. Riavvitare i monconi con un torque di 30 Ncm con
la Chiave Dinamometrica Protesica (TWR).
POSIZIONAMENTO DEI TRANSFER DIRETTI
Per la presa dell’impronta con la tecnica con cucchiaio aperto, i
Transfer Diretti per Moncone Tapered (ACTDT) vengono connessi
alla porzione conica dei Monconi Angolati Tapered e dei Monconi
Tapered per una procedura di trasferimento a livello del moncone.
La cappetta di trasferimento viene fissata al moncone con la vite
centrale e avvitata manualmente con il Driver Esagonale di 1,25 mm.
VERIFICA DELL’ADATTAMENTO
DEL CUCCHIAIO INDIVIDUALE
Idealmente, il cucchiaio individuale deve essere realizzato
con fori di accesso diretto in corrispondenza delle cappette di
trasferimento. L’adattamento del cucchiaio individuale va verificato
nel cavo orale del paziente. Bloccare i fori dell’esagono che si
trovano nella parte superiore delle viti con il materiale scelto per
prevenire l’ingresso del materiale da impronta.
PROCEDURE DI TRASFERIMENTO
A LIVELLO DEL MONCONE
OPZIONE 2: TRASFERIMENTO DIRETTO CON PROCEDURA CON CUCCHIAIO APERTO
PRESA DELL’IMPRONTA
Inserire un materiale da impronta medium body nel cucchiaio e
alloggiare nuovamente quest’ultimo nel cavo orale del paziente.
Rimuovere delicatamente il materiale in eccesso dalla parte
superiore dei Transfer Diretti per Moncone Tapered per agevolare
l’accesso alla vite per la rimozione endorale. Far indurire il
materiale da impronta in base alle istruzioni del produttore.
COMPLETAMENTO DELLA PROCEDURA
DI TRASFERIMENTO
Svitare e rimuovere le viti dalle cappette di trasferimento con il Driver
Esagonale di 1,25 mm. Dopo aver rimosso tutte e quattro le viti,
estrarre l’impronta dal cavo orale del paziente. Rimettere le cappette
di guarigione sui monconi e completare la procedura di trasferimento.
PROCEDURA DI TRASFERIMENTO (CONTINUA)
I Transfer Diretti per Moncone Tapered rimarranno nel materiale da
impronta. Ciò ha lo scopo di evitare la distorsione del materiale da
impronta quando i transfer da impronta sono molto divergenti tra di
loro.
13
14
PROCEDURE DI TRASFERIMENTO A LIVELLO DEL MONCONE
OPZIONE 2: TRASFERIMENTO DIRETTO CON PROCEDURA CON CUCCHIAIO APERTO
INSERIMENTO DEGLI ANALOGHI
Per completare la procedura, iniziare inserendo gli Analoghi dei
Monconi Tapered nella base del Transfer Diretto rimasto inglobato
nel materiale da impronta.
INSERIMENTO DEGLI ANALOGHI (CONTINUA)
Connettere la Vite di Trasferimento al Driver Esagonale e inserirla
attraverso il relativo foro di accesso che si trova sulla sommità
dell’impronta. Far passare la vite attraverso il corpo del Transfer
inglobato e avvitarla nell’Analogo del Moncone per bloccare
assieme i componenti. Prendere l’impronta dell’arcata antagonista.
PREPARAZIONE DEL MODELLO IN GESSO
Separare l’impronta dal modello in gesso per rivelare i transfer di
impronta diretta per Monconi Tapered inserite nell’impronta nella
stessa posizione in cui si trovavano nel cavo orale. Il modello in
gesso è ora pronto per la realizzazione del provvisorio o della
protesi definitiva.
REALIZZAZIONE DEL PROVVISORIO
OPZIONE 1: PICK-UP ALLA POLTRONA E CONVERSIONE DELLA PROTESI
Materials required
• Protesi totale esistente del paziente o nuovo
provvisorio
• Resina per riparazione per protesi
• Coppette di miscelazione piccole
• Pennellino monouso
• Bastoncini di cera bianca
• Applicatore con punta in cotone
• Siringa monouso
•Matita indelebile
CONNESSIONE DELLE CAPPETTE PROVVISORIE
IN TITANIO ANTERIORI
Collocare le Cappette Provvisorie in Titanio sui due Monconi
Tapered anteriori. Fissare le Cappette Provvisorie con le viti di
ritenzione protesica e serrare manualmente con il Driver Esagonale
di 1,25 mm.
MARCATURA DELLE CAPPETTE PROVVISORIE
Inumidire l’estremità di una matita indelebile e contrassegnare la
faccia superiore delle Cappette Provvisorie.
TRASFERIMENTO DELLA POSIZIONE
DELLE CAPPETTE SULLA PROTESI
Inserire la protesi provvisoria del paziente nel cavo orale ed
esercitare una leggera pressione sulla protesi in corrispondenza
delle cappette per trasferire le marcature di inchiostro sulla protesi.
Come provvisorio può essere utilizzata la protesi esistente del
paziente o può essere realizzato un nuovo provvisorio pronto per
essere inserito nel cavo orale.
15
16
REALIZZAZIONE DEL PROVVISORIO
OPZIONE 1: PICK-UP ALLA POLTRONA E CONVERSIONE DELLA PROTESI
CREAZIONE DEI FORI PER LE CAPPETTE
Rimuovere la protesi dal cavo orale e ispezionare i lati a contatto
col tessuto molle. Le marcature di inchiostro devono essere visibili
e indicare il punto in cui devono essere realizzati i fori sulla protesi.
Utilizzare una fresa per resina, una fresa da laboratorio o un
manipolo ad alta velocità per scaricare la protesi in corrispondenza
delle aree contrassegnate. Continuare a rimuovere resina fino alla
creazione dei fori attraverso la protesi.
ALLOGGIAMENTO/PROVA DELLA PROTESI
Riprovare la protesi nel cavo orale per confermare che le cappette
provvisorie sono libere da resina e che il resto della base della
protesi sia a contatto con il tessuto molle. Confermare che il
paziente è in grado di chiudere leggermente la bocca in occlusione
corretta rispetto alla protesi o alla dentatura dell’arcata antagonista.
Se le cappette provvisorie interferiscono con l’alloggiamento, ridurle
in altezza extraoralmente di una quantità appena sufficiente a
garantire la corretta occlusione. Bloccare i fori di accesso per le viti
con una pallina di cotone o altro materiale di scelta per prevenire
l’ingresso di resina nei fori.
PICK-UP INTRAORALE
Preparare la resina autopolimerizzante per protesi per
l’applicazione a strati con pennello. Collocare una piccola quantità
di miscela di polvere e liquido tra le cappette provvisorie e ripetere
questo passaggio fino all’unione fra la base della protesi e le
cappette. Una volta ottenuta l’unione tra i componenti, il paziente
deve chiudere leggermente in occlusione in modo che la protesi
tocchi i denti dell’arcata antagonista mentre la resina
autopolimerizzante si indurisce. La resina autopolimerizzante deve
essere completamente indurita prima di rimuovere la protesi. Per i
tempi di indurimento seguire le istruzioni del produttore.
RIMOZIONE DELLA PROTESI
Utilizzare il Driver Esagonale da 1,25 mm per rimuovere le viti
di ritenzione protesica ed estrarre la protesi dal cavo orale.
Ispezionare il lato interno della protesi, rimuovere eventuali eccessi
di resina e/o riempire tutte le aree in difetto con altra resina di
­riparazione per protesi.
REALIZZAZIONE DEL PROVVISORIO
OPZIONE 1: PICK-UP ALLA POLTRONA E CONVERSIONE DELLA PROTESI
CONNESSIONE DELLE CAPPETTE PROVVISORIE
IN TITANIO POSTERIORI
Collocare le Cappette Provvisorie in Titanio sui monconi posteriori.
Le Cappette Provvisorie Posteriori sono ora pronte per essere
connesse alla protesi. Ancora una volta, contrassegnare la sommità
delle cappette con inchiostro indelebile.
TRASFERIMENTO DELLA POSIZIONE DELLE
CAPPETTE SULLA PROTESI
Inserire la protesi nel cavo orale e trasferire le marcature di
inchiostro sulla parte interna della protesi. Ispezionare quest’ultima
per verificare che le marcature siano state trasferire sulla protesi
marcando la posizione delle cappette rispetto alla base della
protesi. Utilizzare una fresa per resina, una fresa da laboratorio o un
manipolo ad alta velocità per scaricare la protesi in corrispondenza
delle aree contrassegnate.
ALLOGGIAMENTO/PROVA DELLA PROTESI
Alloggiare nuovamente la protesi nel cavo orale per confermare che
attorno ad ogni cilindro sia stata rimossa una quantità sufficiente
di resina per consentire l’alloggiamento completo della protesi sul
tessuto molle. Confermare che il paziente è in grado di chiudere
leggermente nella posizione occlusale corretta. Se le cappette
provvisorie interferiscono con l’alloggiamento, ridurle in altezza in
ambiente extraorale di una quantità appena sufficiente a garantire
la corretta occlusione.
Bloccare i fori di accesso per le viti con una pallina di cotone o altro
materiale di scelta per prevenire l’ingresso di resina nei fori.
RICONNESSIONE DELLE CAPPETTE ANTERIORI
Iniziare confermando che le Cappette Provvisorie in Titanio sono
completamente alloggiate sui monconi. Nella flangia della protesi
possono essere create delle piccole aperture in modo da facilitare
la visualizzazione e l’ispezione della giunzione tra le cappette e i
monconi. Dopo aver confermato l’alloggiamento completo delle
Cappette Provvisorie in Titanio sui monconi, rimettere le viti di
ritenzione per riconnettere la protesi ai monconi anteriori.
17
18
REALIZZAZIONE DEL PROVVISORIO
OPZIONE 1: PICK-UP ALLA POLTRONA E CONVERSIONE DELLA PROTESI
PICK-UP INTRAORALE
Cementare le Cappette Provvisorie alla protesi utilizzando la
tecnica a strati con pennello descritta in precedenza. Mentre
la resina autopolimerizzante si indurisce, il paziente deve
chiudere leggermente in occlusione per tutta la durata del
tempo di indurimento.
RIMOZIONE DELLA PROTESI
Utilizzare il Driver Esagonale da 1,25 mm per rimuovere tutte le
quattro viti delle cappette ed estrarre la protesi dal cavo orale.
Ispezionare il lato interno della protesi per confermare che tutte le
quattro Cappette Provvisorie in Titanio sono cementate saldamente
in posizione. A questo punto devono essere rimosse la flangia
della protesi e tutte le depressioni presenti sul lato interno della
protesi. Con la tecnica a strati con pennello aggiungere altra resina
in qualsiasi depressione di grandi dimensioni che si trovi nella
porzione inferiore della protesi. Mettere la protesi in pentola a
pressione per l’indurimento della resina. Dopo l’indurimento della
resina aggiuntiva, ritoccare la protesi con una grossa fresa a fiamma
per resina per rimuovere tutte le eventuali depressioni presenti.
ACCORCIAMENTO DELLE CAPPETTE
PROVVISORIE IN TITANIO ANTERIORI
Accorciare le Cappette Provvisorie con un disco separatore o una
fresa. Usare l’irrigazione durante la fresatura del metallo per evitare
che la resina attorno alle Cappette provvisorie si ammorbidisca a
causa del calore generato durante questa procedura. Accorciare
tutte le quattro Cappette Provvisorie in modo che siano a filo con la
superficie della base della protesi.
REALIZZAZIONE DEL PROVVISORIO
OPZIONE 1: PICK-UP ALLA POLTRONA E CONVERSIONE DELLA PROTESI
RIFINITURA/LUCIDATURA DELLA PROTESI
Lucidare l’intera protesi con pomice fine inumidita e un disco di
tessuto montato su tornio operante a bassa velocità. Rifinire e
lucidare le superfici coronali delle Cappette Provvisorie con le
tecniche di lucidatura tradizionali. Inserire la protesi nel cavo orale
del paziente per verificarne l’adattamento.
ALLOGGIAMENTO DELLA PROTESI/FISSAZIONE
DELLE VITI DELLE CAPPETTE
Inserire le Viti di Ritenzione Protesica attraverso le Cappette
Provvisorie e fissare la protesi ai monconi con il Driver Esagonale
di 1,25 mm. Avvitare le Viti di Ritenzione Protesica con la Chiave
Dinamometrica Protesica (TWR) e torque di 20 Ncm.
ACCESSO PER L’IGIENE ORALE
Attorno ai monconi deve essere presente un’area di accesso
sufficiente ad eseguire le manovre di igiene orale.
19
20
REALIZZAZIONE DEL PROVVISORIO
OPZIONE 1: PICK-UP ALLA POLTRONA E CONVERSIONE DELLA PROTESI
ESTREMITÀ PROTESICHE IN ESTENSIONE
Le estremità protesiche in estensione non devono estendersi oltre il
foro di accesso della vite più distale di un tratto superiore alla metà
del diametro mesio-distale di un molare.
VERIFICHE OCCLUSALI FINALI
L’occlusione finale deve essere verificata e, se necessario, ritoccata.
BLOCCAGGIO DEI FORI DI ACCESSO
DELLE VITI DI RITENZIONE PROTESICA
I fori di accesso per le viti possono essere riempiti con materiale
composito dopo aver posizionato una pallina di cotone sulla vite.
REALIZZAZIONE DEL PROVVISORIO
OPZIONE 2: TECNICA COMBINATA ALLA POLTRONA/SUL MODELLO
IMPRONTA
Seguire la procedura per le impronte con cucchiaio chiuso
(pagina 9) o con cucchiaio aperto (pagina 12).
COLATURA DEL MODELLO
Colare il modello con gesso a presa rapida e montare in articolatore.
PICK-UP INTRAORALE: CAPPETTE
PROVVISORIE IN TITANIO ANTERIORI
Seguire la procedura per il Pick-up alla Poltrona delle Cappette
Provvisorie in Titanio Anteriori (paragrafo Pick-up alla Poltrona e
Conversione della Protesi a pagina 15).
21
22
REALIZZAZIONE DEL PROVVISORIO
OPZIONE 2: TECNICA COMBINATA ALLA POLTRONA/SUL MODELLO
MODELLO/PICK-UP
DELLE CAPPETTE POSTERIORI
Utilizzare il modello per il pick-up delle Cappette Provvisorie in
Titanio dopo aver eseguito sul modello gli stessi passaggi effettuati
nel cavo orale (paragrafo pick-up alla Poltrona e Conversione della
Protesi a pagina 17).
Completare la conversione della protesi e verificare l’occlusione con
i modelli in articolatore.
TRASFERIMENTO/INSERIMENTO
DELLA PROTESI CONVERTITA NEL CAVO ORALE
Trasferire la protesi nel cavo orale del paziente e riconnettere
le Cappette (nella protesi) ai Monconi con le Viti di Ritenzione
Protesica. Chiedere al paziente di chiudere la bocca in occlusione e
ritoccare l’occlusione se necessario.
SERRAGGIO DELLE VITI
DI RITENZIONE PROTESICA
Serrare le Viti di Ritenzione Protesica con un torque di 20 Ncm.
Otturare i fori di accesso per le viti con resina o altro materiale di
scelta.
note
23
24
INFORMAZIONI PER GLI ORDINI
Monconi Tapered, One-Piece
I Monconi Tapered sono progettati per l’utilizzo con restauri avvitati a elementi multipli. I
monconi non si ingaggiano nella connessione a esagono interno. Non utilizzare per restauri
singoli. Cappetta di Guarigione (TATHC) inclusa.
0,75 mm
2 mm
Altezza cuffia
3 mm
[ 3,5 mm
TAC1
TAC2
TAC3
TAC4
TAC5
[4,5 mm
TACW1
TACW2
TACW3
TACW4
TACW5
[5,7 mm
TA5C1
TA5C2
TA5C3
TA5C4
­—
Piattaforma
implantare
4 mm
5 mm
Monconi Tapered Angolati, 15°
I Monconi Tapered Angolati sono progettati per l’utilizzo con restauri
avvitati a elementi multipli. La vite di ritenzione del moncone è
preassemblata nel moncone stesso. Ogni moncone viene fornito con
uno strumento portamoncone.
Piattaforma
implantare
Altezza cuffia
1 mm/2 mm 2 mm/3 mm 3 mm/4 mm
(a/b)
(a/b)
(a/b)
[3,5 mm
15AT312
15AT323
15AT334
[4,5 mm
15AT412
15AT423
15AT434
a
Monconi Tapered Angolati, 30°
I Monconi Tapered Angolati sono progettati per l’utilizzo con restauri
avvitati a elementi multipli. La vite di ritenzione del moncone è
preassemblata nel moncone stesso. Ogni moncone viene fornito con
uno strumento portamoncone.
Piattaforma
implantare
Altezza cuffia
2 mm/4 mm 3 mm/5 mm 4 mm/6 mm
(a/b)
(a/b)
(a/b)
[3,5 mm
30AT324
30AT335
30AT346
[4 5 mm
30AT424
30AT435
30AT446
Misurazioni dell’altezza della
cuffia, Monconi Tapered
Angolati
Cappetta di Guarigione per Moncone Tapered
La Cappetta di Guarigione viene avvitata al Moncone Tapered e al Moncone Tapered Angolato
Descrizione
Cappetta di Guarigione in Titanio per Moncone Tapered
b
Codice articolo
TATHC
INFORMAZIONI PER GLI ORDINI
25
Componenti di Trasferimento del Moncone Tapered
I transfer vengono avvitati al Moncone Tapered e al Moncone Tapered Angolato per la presa
dell’impronta. Questo metodo consente di trasferire la posizione del Moncone Tapered e del
Moncone Tapered Angolato.
Descrizione
Codice articolo
Moncone Tapered, Transfer diretto (cucchiaio aperto)
ACTDT
Include la Vite di Trasferimento (SCDTS).
Moncone Tapered, Transfer indiretto (cucchiaio chiuso)
ACTIT
Analogo Moncone Tapered
ACTR
Moncone Tapered: Cappette, Guaine e Sistemi a Barra
Le cappette descritte di seguito si alloggiano sul Moncone Tapered e sul Moncone Tapered
Angolato e sono fissate con una vite di ritenzione protesica
Descrizione
Cappette Provvisorie in Titanio
Vite inclusa (SCTS).
Cappetta in Oro per Moncone Tapered
Vite inclusa (SCTS).
Cappetta Calcinabile in Plastica
Vite inclusa (SCTS).
Cappetta in Oro per Barra
Vite inclusa (SCTS).
Cappetta in Oro per Barra, lunga
Vite inclusa (SCTS).
Cappetta per Barra in Titanio
Vite inclusa (SCTS).
Vite di Ricambio per Cappette
Moncone Tapered, Vite per Ceratura
Altezza/Lunghezza
Codice articolo
9,5 mm
ACTT
—
ACTGC
5 mm
ACTP
3 mm
TGC3
5 mm
TGC5
5 mm
TTC5
—
SCTS
12 mm
SCWS
26
INFORMAZIONI PER GLI ORDINI
Codificazione
cromatica della
Piattaforma
implantare
La tabella sottostante indica i colori
che corrispondono a ogni piatta­
forma implantare a esagono interno
Trabecular Metal e Tapered ScrewVent
Diametro Piattaforma
dell’impianto implantare Codice colore
[3,7mm [3,5mm
[4,1mm [3,5mm
Verde
[ 4,7mm [ 4,5mm Viola
[6,0mm [5,7mm Giallo
Impianti Tapered Screw-Vent con Superficie MTX®
Dispositivo di Montaggio/Transfer e Vite di Chiusura inclusi.
Codici articoli
Diametro Piattaforma
dell’impianto implantare
Connessione
8 mm L 10 mm L 11,5 mm L 13 mm L 16 mm L
[3,7mm [3,5mm
2,5mm Esagono interno
TSVB8 TSVB10TSVB11TSVB13TSVB16
[4,1mm
[3,5mm2,5mm
Esagono interno
TSV4B8 TSV4B10TSV4B11TSV4B13TSV4B16
[4,7mm [4,5mm
2,5mm Esagono interno
TSVWB8 TSVWB10TSVWB11TSVWB13TSVWB16
[6,0mm [5,7mm3,0mm TSV6B8 TSV6B10TSV6B11TSV6B13TSV6B16
Esagono interno Nota: Mentre il codice colore della piattaforma implantare dell’Impianto Tapered Screw-Vent di [4,1 è verde, la sequenza chirurgica è
codificata con il colore bianco sul kit chirurgico.
Impianti Tapered Screw-Vent con Superficie Selettiva
di Transizione Duale HA MP-1®
Dispositivo di Montaggio/Transfer e Vite di Chiusura inclusi.
Codici articoli
Diametro Piattaforma
dell’impianto implantare
Connessione
8 mm L 10 mm L 11,5 mm L 13 mm L 16 mm L
[3,7mm [3,5mm2,5mm TSVH8 TSVH10
Esagono interno
TSVH11
TSVH13
TSVH16
[4,1mm [3,5mm2,5mm TSV4H8TSV4H10TSV4H11 TSV4H13TSV4H16
Esagono interno
[4,7mm [4,5mm2,5mm TSVWH8 TSVWH10 TSVWH11 TSVWH13 TSVWH16
Esagono interno
[6,0mm [5,7mm3,0mm
TSV6H8TSV6H10TSV6H11 TSV6H13TSV6H16
Esagono interno
Nota: Mentre il codice colore della piattaforma implantare dell’Impianto Tapered Screw-Vent di [4,1 è verde, la sequenza chirurgica
è codificata con il colore bianco sul kit chirurgico.
Impianti Tapered Screw-Vent completamente Testurizzati
con Superficie MTX e Microscanalature
Dispositivo di Montaggio/Transfer e Vite di Chiusura inclusi.
Codici articoli
Diametro Piattaforma
dell’impianto implantare
Connessione
8 mm L 10 mm L 11,5 mm L 13 mm L 16 mm L
[3,7mm [3,5mm2,5mm TSVTB8 TSVTB10 TSVTB11 TSVTB13 TSVTB16
Esagono interno
[4,1mm [3,5mm2,5mm TSVT4B8TSVT4B10 TSVT4B11TSVT4B13 TSVT4B16
Esagono interno
[4,7mm [4,5mm2,5mm TSVTWB8TSVTWB10 TSVTWB11TSVTWB13 TSVTWB16
Esagono interno
[6,0mm [5,7mm3,0mm
TSVT6B8TSVT6B10 TSVT6B11TSVT6B13 TSVT6B16
Esagono interno
Nota: Mentre il codice colore della piattaforma implantare dell’Impianto Tapered Screw-Vent di [4,1 è verde, la sequenza chirurgica
è codificata con il colore bianco sul kit chirurgico
INFORMAZIONI PER GLI ORDINI
27
Impianti Tapered Screw-Vent con Collo Liscio da 0,5 mm,
Superficie MTX e Microscanalature
Dispositivo di Montaggio/Transfer e Vite di Chiusura inclusi.
Codici articoli
Diametro Piattaforma
dell’impianto implantare
Connessione
8 mm L 10 mm L 11,5 mm L 13 mm L 16 mm L
[3,7mm [3,5mm2,5mm TSVMB8TSVMB10TSVMB11TSVMB13TSVMB16
Esagono interno
[4,1mm
[3,5mm2,5mm TSVM4B8TSVM4B10TSVM4B11TSVM4B13TSVM4B16
Esagono interno
[4,7mm [4,5mm2,5mm
TSVMWB8TSVMWB10TSVMWB11TSVMWB13TSVMWB16
Esagono interno
[6,0mm [5,7mm3,0mm TSVM6B8TSVM6B10TSVM6B11TSVM6B13TSVM6B16
Esagono interno
Nota: Mentre il codice colore della piattaforma implantare dell’Impianto Tapered Screw-Vent di [4,1 è verde, la sequenza chirurgica
è codificata con il colore bianco sul kit chirurgico.
Impianto Dentale Trabecular Metal, Superficie MTX,
Collo Liscio da 0,5 mm con Microscanalature
Dispositivo di Montaggio/Transfer e Vite di Chiusura inclusi.
Codici articoli
Diametro Piattaforma
dell’impiantoimplantare
10 mm L
[4,1mm
[3,5mm
11,5 mm L
13 mm L
TMM4B10 TMM4B11TMM4B13
[4,7mm [4,5mm
TMMWB10
TMMWB11
TMMWB13
[6,0mm [5,7mm
TMM6B10
TMM6B11
TMM6B13
Nota: Mentre il codice colore della piattaforma implantare dell’Impianto Tapered Screw-Vent di [4,1 è verde, la sequenza chirurgica
è codificata con il colore bianco sul kit chirurgico.
Impianto Dentale Trabecular Metal, Superficie MTX,
Completamente Testurizzato con Microscanalature
Dispositivo di Montaggio/Transfer e Vite di Chiusura inclusi.
Codici articoli
Diametro Piattaforma
dell’impiantoimplantare
10 mm L
[4,1mm
[3,5mm
11,5 mm L
13 mm L
TMT4B10 TMT4B11TMT4B13
[4,7mm [4,5mm
TMTWB10
TMTWB11
TMTWB13
[6,0mm [5,7mm
TMT6B10
TMT6B11
TMT6B13
Nota: Mentre il codice colore della piattaforma implantare dell’Impianto Tapered Screw-Vent di [4,1 è verde, la sequenza chirurgica
è codificata con il colore bianco sul kit chirurgico.
28
SEQUENZA DI FRESATURA
IMPIANTI TAPERED SCREW-VENT E TRABECULAR METAL
LINEE GUIDA PER LA SEQUENZA DI FRESATURA
Protocollo per osso a bassa densità: seguire l’andamento delle bande colorate continue fino alla banda colorata tratteggiata.
La banda colorata tratteggiata indica la fresa finale per il protocollo in osso a bassa densità.
Protocollo per osso compatto: seguire solamente le bande cromatiche continue. L’ultima banda continua della sequenza
­rappresenta la fresa finale per osso compatto.
ATTENZIONE: Seguire lo stesso protocollo
per gli Impianti Trabecular Metal in diametri
­corrispondenti. Quando si inseriscono gli
Impianti Trabecular Metal nell’osso compatto,
non realizzare un’osteotomia sottopreparata.
Impianto Tapered Screw-Vent di [3,7 mm (Piattaforma [3,5 mm)
2
1
2
3
[3,7 mm
SV2.3DN
Fresa
[2,3 mm
PER OSSO
A BASSA DENSITÀ
SV2.8DN
Fresa
[2,8 mm
OPZIONALE
PER OSSO
COMPATTO PER OSSO COMPATTO
TT3.7
TSV3DN
Maschiatore per Osso
Fresa
[3,4/2,8 mm Corticale [3,7 mm
Impianto Dentale Zimmer
Trabecular Metal di [4,1 mm
Impianto Tapered Screw-Vent di [3,5 mm (Piattaforma [3,5 mm)
1
2
3
3
* Nei casi di
*
mandibole con
bordo inferiore
spesso di osso
compatto (Tipo
D1), laddove
è necessario
SV3.8D
l’impegno apicale
Fresa
[3,8 mm
dell’impianto
seguire il protocollo per osso
compatto per gli Impianti Dentali
Trabecular Metal di [4,1 mm con
la seguente eccezione: dopo la
sequenza di fresatura con la fresa
TSV3.8DN o TSV3.8DSN, eseguire
un ulteriore passaggio di fresatura
con la fresa SV3.8DN o SV3.8DSN.
Se necessario, utilizzare anche il
Maschiatore per Osso Corticale
TT4.1 opzionale.
4
[4,1 mm
SV2.3DN
Fresa
[2,3 mm
SV2.8DN
Fresa
[2,8 mm
PER OSSO A
BASSA DENSITÀ
SV3.4DN
Fresa
[3,4 mm
PER OSSO
COMPATTO*
TSV3.8DN
Fresa
[3,8/3,4 mm
OPZIONALE PER OSSO
COMPATTO
TT4.1
[4,1 mm
Maschiatore per
osso corticale
Impianto Tapered Screw-Vent di [4,7 mm (Piattaforma [4,5 mm)
2
1
3
3
4
[4,7 mm
SV2.3DN
Fresa
[2,3 mm
TSV3DN
Fresa
[3,4/2,8 mm
PER OSSO
A BASSA DENSITÀ
SV3.8DN
Fresa
[3,8 mm
PER OSSO
COMPATTO
TSV4DN
Fresa
[4,4/3,8 mm
OPZIONALE
PER OSSO COMPATTO
TT4.7
Maschiatore per Osso
Corticale [4,7 mm
Impianto Tapered Screw-Vent di [6,0 mm (Piattaforma [5,7 mm)
1
2
3
TSV3DN
Fresa
[3,4/2,8 mm
TSV4DN
Fresa
[4,4/3,8 mm
4
4
5
[ 6,0 mm
SV2.3DN
Fresa
[2,3 mm
PER OSSO
A BASSA DENSITÀ
SV5.1DN
Fresa
[5,1 mm
PER OSSO
COMPATTO
TSV6DN
Fresa
[5,7/5,1 mm
OPZIONALE
PER OSSO COMPATTO
TT6.0
Maschiatore per Osso
Corticale [6,0 mm
note
29
SCEGLI LA MASSIMA QUALITÀ.
SCEGLI UNA VASTA SELEZIONE.
SCEGLI ZIMMER.
Per ulteriori informazioni sui nostri prodotti, sui materiali rigenerativi
e sulle opportunità educative, contattateci:
Zimmer Dental Italy
Viale Italia 205/d
31015 Conegliano (TV)
ITALIA
Negli USA 1 (800) 854-7019
Per ordini via fax: 1 (888) 225-2483
Al di fuori degli USA +1 (760) 929-4300
Australia +61 (0)2 9950 5434 o 1 (800) 241-916
Canada +1 (905) 567-2073 o 1 (800) 265-0968
Cina +86 21 2211 5147
Francia +33 (0)1 45 12 35 35
Germania +49 (0)761 1 56 47 0
Israele +972 (0)3 6124242
Italia +39 043 837681
Spagna +34 93 846 05 43
Per ricevere la nostra eNews visitateci all’indirizzo: http://www.zimmerdental.com/news_eNewsLetterSignUp.aspx
www.zimmerdental.com
www.zimmerdental.it
©2012 Zimmer Dental Inc. Tutti i diritti riservati. 6280IT, Rev. 7/12.
Si prega di tenere presente che non tutti i prodotti e i materiali rigenerativi
sono registrati o disponibili in tutti i Paesi. Per verificare la disponibilità e
per ulteriori informazioni rivolgersi a un rappresentante Zimmer Dental.
Le Soluzioni per Pazienti RevitaliZe e i nuovi Monconi Tapered Angolati Zimmer
rappresentano il nostro continuo impegno per offrire ai nostri clienti la gamma
più ampia di prodotti di alta qualità, per consentire al medico di offrire il
trattamento migliore ai propri pazienti.