III CONVEGNO
DI CHIRURGIA TORACICA ONCOLOGICA
Potenza 26 GIUGNO 2009
TUMORI DELLA PARETE
TORACICA: RISULTATI DELLA
TERAPIA CHIRURGICA
Gerardo Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
“San Carlo”
POTENZA
Responsabile: Dr. G. Urciuoli
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
1
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
EPIDEMIOLOGIA
3 - 4 NUOVI CASI OGNI 100.000 ABITANTI ANNO
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
2
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
EPIDEMIOLOGIA
3 – 5 % DI TUTTI I TUMORI MALIGNI DEL TORACE
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
3
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
TUMORI DELLA PARETE TORACICA
G. Guarino
• PRIMITIVI
BENIGNI
MALIGNI
• SECONDARI
DA ORGANI CONTIGUI
DA ORGANI DISTANTI
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
4
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CLASSIFICAZIONE ISTOLOGICA DEI TUMORI DELLA PARETE TORACICA
TUMORI PRIMITIVI
LESIONI BENIGNE
TESSUTI MOLLI
TUMORE INFIAMMATORIO
LIPOMA
FIBROMA
LINFANGIOMA
EMANGIOMA
GRANULOMA
NEUROFIBROMA
EMANGIOPERICITOMA
TUBERCOLOMA
CARTILAGINE ED OSSO
OSTEOMIELITE
CISTI ANEURISMATICA OSSEA
TUMORE OSTEOGENICO
DISPLASIA FIBROSA
CONDROMA
GRANULOMA EOSINOFILO
TUMORE A CELLULE GIGANTI
CONDROBLASTOMA
OSTEOBLASTOMA
G. Guarino
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5
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CLASSIFICAZIONE ISTOLOGICA DEI TUMORI DELLA PARETE TORACICA
TUMORI PRIMITIVI
LESIONI MALIGNE
TESSUTI MOLLI
TUMORI CUTANEI
MELANOMA
DESMOIDE (FIBROSARCOMA A BASSO GRADO)
LINFOMA
LIPOSARCOMA
ANGIOSARCOMA
LINFOANGIOSARCOMA
EMANGIOPERICITOMA
FIBROSARCOMA
ISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO
LEIOMIOSARCOMA
RABDOMIOSARCOMA
NEUROFIBROSARCOMA
SINOVIALSARCOMA
SARCOMA (NON ALTRIMENTI SPECIFICATO)
CARTILAGINE ED OSSO
CONDROSARCOMA
OSTEOSARCOMA
SARCOMA DI EWING
TUMORE DI ASKIN
PLASMACITOMA SOLITARIO (MIELOMA MULTIPLO)
LINFOMA
G. Guarino
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Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
6
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CLASSIFICAZIONE ISTOLOGICA DEI TUMORI DELLA PARETE TORACICA
TUMORI CHE INVADONO LA PARETE TORACICA DA ORGANI CONTIGUI
CARCINOMA POLMONARE
CARCINOMA MAMMARIO
NEOPLASIE MEDIASTINICHE
MESOTELIOMA PLEURICO
METASTASI DELLA PARETE TORACICA DA ORGANI DISTANTI
CARCINOMA
SARCOMA
MELANOMA
G. Guarino
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San Carlo - Potenza
7
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
DIAGNOSI
ECOGRAFIA TESSUTI MOLLI
RX TORACE
TC
RMN
PET
BIOPSIA
G. Guarino
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8
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
TERAPIA
• CHIRURGICA
• RADIOTERAPIA
• CHEMIOTERAPIA
• RADIOFREQUENZA
• MULTIMODALE
G. Guarino
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San Carlo - Potenza
9
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
TERAPIA CHIRURGICA
INDICAZIONI
TUMORI PRIMITIVI
TUMORI INFILTRANTI LA PARETE
METASTASI
G. Guarino
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10
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
TERAPIA CHIRURGICA
•TEMPO DEMOLITIVO
•TEMPO RICOSTRUTTIVO
G. Guarino
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San Carlo - Potenza
11
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
TERAPIA CHIRURGICA
TEMPO DEMOLITIVO
La resezione della parete toracica (chiamata toracectomia)
deve essere eseguita in margini sani, distanti dal tumore,
per evitare la recidiva locale della malattia nel rispetto della
stabilità della parete
La distanza ottimale tra il tumore e i margini
di resezione chirurgica è di 4 cm.
G. Guarino
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12
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
TERAPIA CHIRURGICA
TEMPO RICOSTRUTTIVO
PLASTICA DI SCORRIMENTO
PROTESI (MARLEX, VICRYL, PROLENE, POLITETRAFLUOROETILENE)
LEMBI MUSCOLARI O MIOCUTANEI (GRANDE DORSALE, GRANDE PETTORALE
RETTO ADDOMINALE)
G. Guarino
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13
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
TERAPIA CHIRURGICA
TEMPO RICOSTRUTTIVO
PROTESI
• DIFETTI ANTERIORI CON ASPORTAZIONE DELLO STERNO IN TOTO
• STERNECTOMIE PARZIALI CON ASPORTAZIONE COMPLETA
DEL MANUBRIO O DEL CORPO
• TORACECTOMIA LATERALE DI 3 O PIU’ COSTE
• ASPORTAZIONE SEGMENTI POSTERIORI 4^ - 5^ COSTA
G. Guarino
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14
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
COMPLICANZE
DAL 33 % AL 69 %
G. Guarino
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15
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
MORTALITA’ POST OPERATORIA
G. Guarino
NEL 1899
30 %
NEL 2000
4%
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16
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
SOPRAVVIVENZA
G. Guarino
A 5 ANNI
60 %
A 10 ANNI
47 %
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17
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA
Casistica (28/9/1998 – 10/6/2009)
RICOVERI
INTERVENTI CHIRURGICI
1289
1050
18.5%
81.5%
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
18
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASISTICA U. O. D. DI CHIRURGIA TORACICA
DAL 28.09.1998 AL 10.06.2009
97%
totali
parete
3%
G. Guarino
• INTERVENTI CHIRURGICI TOTALI
1050
• INTERVENTI CHIRURGICI PARETE
35
U.O.D. Chirurgia Toracica
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San Carlo - Potenza
19
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASISTICA U. O. D. DI CHIRURGIA TORACICA
66%
M
F
34%
G. Guarino
• MASCHI
23
• FEMMINE
12
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San Carlo - Potenza
20
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
ETA’
G. Guarino
• Età media
56,2 anni
• Range
23 – 80 anni
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San Carlo - Potenza
21
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
PATOLOGIA RISCONTRATA
G. Guarino
LESIONI NON TUMORALI
8
TUMORI BENIGNI
13
TUMORI MALIGNI PRIMITIVI
6
TUMORI MALIGNI SECONDARI PER CONTIGUITA’
5
TUMORI MALIGNI SECONDARI METASTATICI
3
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
22
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA
Casistica (28.09.1998 – 10.06.2009)
77%
23%
G. Guarino
LESIONI NON TUMORALI
8
TUMORI BENIGNI E MALIGNI PRIMITIVI E SECONDARI
27
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
23
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA
Casistica (28.09.1998 – 10.06.2009)
52%
48%
G. Guarino
TUMORI BENIGNI
13
TUMORI MALIGNI
14
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
24
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA
Casistica (28.09.1998 – 10.06.2009)
43%
57%
G. Guarino
TUMORI PRIMITIVI
6
TUMORI SECONDARI
8
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
25
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA
Casistica (28.09.1998 – 10.06.2009)
TUMORI PRIMITIVI
DESMOIDE
CONDROSARCOMA
OSTEOSARCOMA
SARCOMA DI EWING
LINFOMA
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
2
1
1
1
1
26
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA
Casistica (28.09.1998 – 10.06.2009)
62%
38%
G. Guarino
TUMORI SECONDARI PER CONTIGUITA’
5
TUMORI SECONDARI METASTATICI
3
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
27
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZA
Casistica (28.09.1998 – 10.06.2009)
TUMORI SECONDARI
PER CONTIGUITA’ 5
CA LOBULARE INFILTRANTE
CA ADENOSQUAMOSO
CA DUTTALE INFILTRANTE
CA EPIDERMOIDE
G. Guarino
METASTATICI 3
SARCOMA
SPINOCELLULARE
ADENOCA POLMONARE
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
28
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
INTERVENTI
G. Guarino
• BIOPSIE
4
• ASPORTAZIONI
16
• TORACECTOMIE
15
(8 CON PROTESI DI CUI 1 CON LEMBO)
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
29
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
COMPLICANZE
35 casi trattati
G. Guarino
Morbilità
0,6%
Mortalità
0%
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
30
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASO CLINICO 1
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
OSTEOMIELITE
31
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASO CLINICO 1
INTERVENTO (17.02.06) TORACECTOMIA 7°- 8°COSTA ANTER O-LATERALE DESTRA ED EMISTERNO
PLASTICA CON RETE DUAL MESH
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
32
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASO CLINICO 1
INTERVENTO (17.02.06) TORACECTOMIA 7°- 8°COSTA ANTER O-LATERALE DESTRA ED EMISTERNO
PLASTICA CON RETE DUAL MESH
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
33
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASO CLINICO 1
INTERVENTO (17.02.06) TORACECTOMIA 7°- 8°COSTA ANTER O-LATERALE DESTRA ED EMISTERNO
PLASTICA CON RETE DUAL MESH
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
34
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASO CLINICO 1
INTERVENTO (17.02.06) TORACECTOMIA 7°- 8°COSTA ANTER O-LATERALE DESTRA ED EMISTERNO
PLASTICA CON RETE DUAL MESH
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
35
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASO CLINICO 1
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
36
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASO CLINICO 1
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
37
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASO CLINICO 2
G. Guarino
CONDROSARCOMA
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
38
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASO CLINICO 2
INTERVENTO (18.07.03) TORACECTOMIA
PLASTICA PARETE CON PATCH IN GORE-TEX
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
39
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASO CLINICO 2
INTERVENTO (18.07.03) TORACECTOMIA
PLASTICA PARETE CON PATCH IN GORE-TEX
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
40
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASO CLINICO 2
INTERVENTO (18.07.03) TORACECTOMIA - PLASTICA PARETE CON PATCH IN GORE-TEX
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
41
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASO CLINICO 2
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
42
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASO CLINICO 2 FOLLOW UP EXITUS 15 MESI
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
43
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASO CLINICO 3
SARCOMA DI EWING
INTERVENTO (23.12.08) RESEZIONE COSTALE
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
44
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASO CLINICO 3
INTERVENTO (23.12.08) RESEZIONE COSTALE
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
45
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASO CLINICO 3
INTERVENTO (23.12.08) RESEZIONE COSTALE
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
46
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CASO CLINICO 3
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
47
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CONCLUSIONI 1
IN BASE ALLA NOSTRA ESPERIENZA ED IN
LINEA CON I DATI DELLA LETTERATURA LA
TERAPIA CHIRURGICA ANCHE CON AMPIA
RESEZIONE E’ TECNICAMENTE FATTIBILE
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
48
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CONCLUSIONI 2
PRINCIPIO
DI
RADICALITA’
CON
AMPIA
ESCISSIONE E MARGINI LIBERI
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
49
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CONCLUSIONI 3
• RIDUZIONE DELLE RECIDIVE
• AUMENTO DELLA SOPRAVVIVENZA A
DISTANZA
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
50
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CONCLUSIONI 4
RICOSTRUZIONE SE DIFETTO PARETE
MAGGIORE DI 5 CM
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
51
TUMORI DELLA PARETE TORACICA: RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA
CONCLUSIONI 5
APPROCCIO MULTIMODALE VARIABILE DA
CASO A CASO PER ETEROGENEO GRUPPO
DI NEOPLASIE
G. Guarino
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera Regionale
San Carlo - Potenza
52