Allegato A fac-simile domanda partecipazione concorso
Al Commissario Straordinario
Dissesto Idrogeologico Abruzzo
SUHVVRLO0LQLVWHURGHOO·$PELHQWHHGHOOD7XWHOD
del Territorio e del Mare, Via Cristoforo Colombo, 44
Roma (RM), CAP 00147
OGGETTO: Selezione per titoli e colloquio per l'assunzione con contratto CO.CO.Pro .di n. 2 unità
GLSHUVRQDOHXQDVHQLRUHO·DOWUDMXQLRUHQWUDPELFRQSURILORSURIHVVionale di Ingegnere e/o Architetto
presso il Commissario Straordinario per la mitigazione del dissesto idrogeologico nella Regione
$EUX]]R D FDULFR GHL IRQGL GHULYDQWL GDOO·$FFRUGR GL SURJUDPPD WUD OR 6WDWR ,WDOLDQR H OD 5HJLRQH
$EUX]]R H UHJRODPHQWDWR GDO '3&0 GHO OXJOLR GHO SURJHWWR ´$WWXD]LRQH GHO
Cronoprogramma degli interventi per lDPLWLJD]LRQHGHOGLVVHVWRLGURJHRORJLFRQHOOD5HJLRQH$EUX]]Rµ
,O/DVRWWRVFULWWRDFKLHGHGLHVVHUHDPPHVVRDDSDUWHFLSDUHDOODVHOH]LRQHLQRJJHWWRHDOO·XRSRVRWWR
OD SURSULD UHVSRQVDELOLWj DL VHQVL GHOO·DUWW H GHO '35 FRQVDSHvole delle sanzioni
SHQDOLSUHYLVWHGDOO·DUWGHO'35
DICHIARA
1. di chiamarsi:
(cognome da nubile)_________________________________________________________
(nome) ____________________________________________________________________
2. Codice Fiscale N. ___________________________________________________________;;
3. di
essere
nato/a
a
_______________________________(Prov.)_____il
__________________;;
4. di risiedere in Via_________________________________________________ n._________
cap._______
Città________________________
(Prov.)
________
Tel.
___________________
5. di essere in possesso della cittadinanza:
Ƒ italiana
Ƒ di
altro
stato
estero.
In
questo
caso
specificare
lo
Stato
di
appartenenza:____________________________ e di avere una adeguata conoscenza della
lingua italiana;;
6. GLHVVHUHLQSRVVHVVRGHLGLULWWLFLYLOLHGLQRQHVVHUHVWDWRHVFOXVRGDOO·HOHWWRUDWRSROLWLFRDWWLYR
oppure
di non godere dei diritti civili e politici per i seguenti motivi: ________________________;;
7. di essere/ di non essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ______________________
Prov._______ (se non iscritto riportare i motivi della non iscrizione o cancellazione dalla liste
medesime:
_________________________________________________________________);;
oppure
(per i cittadini U.E. ed extra U.E.) il Comune, la Provincia e lo Stato di appartenenza
__________________;;
8. di non avere riportato condanne penali
oppure
di
avere
riportato
le
seguenti
______________________________________;;
condanne
penali:
9. GL DYHUH O·LGRQHLWj ILVLFD D ULFRSULUH LO SRVWR PHVVR D FRQFRUVR H O·LPPXQLWj GD GLIHWWL FKH
possano influire sul rendimento in servizio;;
10. di non essere stato/a dispensato/a o destituito/a da precedente impiego presso una pubblica
amministrazione e di non essere stato/a dichiarato/a decaduto/a da altro impiego statale per
averlo conseguito mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità insanabile, né
di essere stato/a dichiarato/a destinatario/a di un provvedimento di recesso per giusta causa (in
caso contrario indicare le cause della destituzione, della dispensa, della decadenza o del recesso)
( se destituito o dispensato riportare la motivazione____________________);;
11. di essere in possesso del seguente titolo di studio:
__________________________________________________________________________
conseguito presso _________________________________________________________ di
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBQHOO·DQQR___________________________________;;
12. di essere consapevole della veridicità delle dichiarazioni della presente domanda, che le copie
del Curriculum Vitae q DXWRFHUWLILFDWR DL VHQVL GHOO·DUW del D.P.R. 445/2000 e di essere a
FRQRVFHQ]DGHOOHVDQ]LRQLSHQDOLGLFXLDOO·DUWGHO'35GHOLQFDVRGi false
dichiarazioni;;
13. di esser consapevole che, ai sensi del titolo II del D.Lgs 196 del 30.6.2003, i propri dati saranno
raccolti dal ´&RPPLVVDULR 6WUDRUGLQDULR SHU OD PLWLJD]LRQH GHO GLVVHVWR LGURJHRORJLFR QHOOD
regione Abruzzoµ per le finalità di gestione della selezione e successivamente per gli
DGHPSLPHQWL FRQQHVVL DOO·HYHQWXDOH DVVXQ]LRQH 7DOL LQIRUPD]LRQL LQROWUH SRWUDQQR HVVHUH
comunicate alle amministrazioni pubbliche interessate alla posizione giuridica-economica del
candidato.
RICHIEDE che le eventuali comunicazioni inerenti la selezione dovranno essere inviate al seguente
indirizzo:
Sig./Sig.ra_____________________________________________________________________
Via_________________________________________________________________n.________
CA3BBBBBBBBB&,77$·BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB3URYBBBBBBB
Tel./cellulare_____________________________________________ Fax_________________
E-mail_______________________________________________________________________;;
Data_______________________
Firma
___________________________
(non autenticata)
Allego alla domanda:
a) n. 2 copie autocertificate del Curriculm Vitae
b) Fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità.