Anatomia delle Vie Biliari:
dubbi e sorprese
dr. Enrico Cian
U.O.C. di Chirurgia Generale
Ospedale Civile di Feltre
Lesioni Biliari (BDI)
In Italia circa 100000 Colecistectomie VLS / Anno
0,3%–0,6% (VLS) vs 0,02%-0,2% (Open)
Dato invariato ultimi 15-20 anni circa
Frequenti sequele medico-legali
Mortalità BDI elevata 3%-7%
Elevati costi sociali ed economici “a health and financial disaster”
ANATOMIA
Vie biliari extraepatiche: 3 livelli
ANATOMIA della VB - varianti
Anomalie Anatomiche di Convergenza della VB
Nel 57% la disposizione è classica.
Nel 40% circa il dotto epatico destro è assente: si parla di dotto settoriale destro
posteriore (VI e VII segmento) e dotto settoriale anteriore (V e VIII segmento):
- I due dotti settoriali dx confluiscono entrambi sul dotto sin.
- un dotto settoriale dx sbocca distalmente nel dotto epatico comune
- un dotto settoriale dx confluisce nell’epatico sinistro.
- i dotti settoriali confluiscono insieme alla confluenza
Da Smadja C Blumgart LH: The biliary tract and the anatomy of biliary
exposure. In Blumgart LH [ed]: Surgery of the liver
and the biliary tract, 2nd ed. New York, Churchill Livingstone, 1994
ANATOMIA della VB - varianti
Anomalie Anatomiche di Convergenza della VB
DOTTI
EPATO-CISTICI
g
ANATOMIA
TRIANGOLO DI CALOT ED EPATO-CISTICO
ANATOMIA della VB - varianti
Anomalie Anatomiche della Colecisti:
Morfologia
Numero (agenesia, duplicazione)
Sede
Anomalie Anatomiche del dotto cistico:
Assenza
Duplicità
Dotti Settoriali
Anomalie Anatomiche di sbocco del cistico e rapporto con VBP:
Decorso parallelo alla VBP.
Incrocio della VBP anteriore o posteriore
Sbocco a sinistra della VBP
ANATOMIA della VB - varianti
Anomalie Anatomiche di sbocco e percorso del dotto cistico
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ANATOMIA ARTERIOSA
Anatomia classica e principali variabilità arteriose
75% casi: Arteria Cistica def. “breve” , origina dal ramo dx dell’arteria epatica nel triangolo di Calot.
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25% casi: Arteria Cistica def.“lunga”, origina da altro punto dell’arteria epatica o altro ramo arterioso:
- Dall’arteria epatica propria.
- Dal ramo sinistro dell’arteria epatica.
- Dall’arteria gastro-duodenale o suo ramo.
- Da ramo destro dell’arteria epatica ad origine dalla mesenterica sup. o da arteria epatica aberrante.
ANATOMIA ARTERIOSA
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Qualsiasi arteria con diametro ≥ 3mm
nel Calot deve far sospettare un ramo
epatico
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E’ il Chirurgo, con una delicata
dissezione, il rivelatore
dell’anatomia del paziente!
Le varianti anatomiche non
devono essere un’amara
sorpresa per il chirurgo!!!
Trovare il paziente giusto?
Trovare il paziente giusto?
Lavorare col Manuale di
Anatomia chirurgica?
poche ma basilari regole
CONOSCENZA
PRUDENZA
RISPETTO DEI PRINCIPI DI TECNICA CHIRURGICA
PRINCIPI di TECNICA
Corretta esposizione del Triangolo di Calot
Isolamento ed identificazione delle strutture anatomiche
Emostasi accurata e mirata
Anatomia delle Vie Biliari:
dubbi e sorprese
CONCLUSIONI
…DUBBI…sempre…
…Sorprese…mai…
…la Certezza…del risultato
Grazie ed
Arrivederci!!!