Aprile 2009 v 1.2
Audit Clinico
Set di slide da usare per l’informazione dei
professionisti nelle équipe e nelle UU.OO.
a cura di U. Wienand (FE)
1
Materiale ad uso riservato per i partecipanti corso Aress “Audit Clinico”
Che cosa è l’Audit Clinico ?
2
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
Audit clinico
Una valutazione della nostra
pratica corrente rispetto a
standard noti
3
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
4
Caratteristiche
dell’audit clinico
• Iniziativa condotta da professionisti
• “Tra pari”: non top down
• Cerca di migliorare la pratica e gli esiti
professionali (“outcome”)
• Standard espliciti e concordati
• Attività strutturata
• Necessita di adeguata documentazione
clinica
• Riservatezza dei risultati
5
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
Clinical Audit
“L’audit clinico è un processo di
miglioramento della qualità che
cerca di migliorare l’assistenza al
paziente e gli esiti attraverso una
revisione sistematica dell’assistenza,
tramite criteri precisi e la
realizzazione del cambiamento.
NICE 2002
6
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
L’audit clinico non e’.….
•
•
•
•
•
Ricerca
Metodo per discutere singoli casi clinici
Dominio esclusivo dei medici
“Trovare le mele marce”
Strumento manageriale “top – down”
7
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
Concetto di “Audit” in altri mondi:
Economia Aziendale
• “Esame della contabilità o di altre
registrazioni attinenti al denaro o alla
proprietà, realizzato da funzionari
competenti .. al fine di verificarne la
correttezza”
• In senso più ampio: Funzioni aziendali
di verifica e controllo
Lexicon Webster Dictionary
CQI Info 1999
8
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
Concetto di “Audit” in altri mondi:
Certificazione ISO 9000
“Audit dei sistemi di gestione per la qualità
e/o di gestione ambientale”:
Audit, verifica ispettiva: processo
sistematico, indipendente e documentato per
ottenere evidenze dell’audit e valutare con
obiettività, al fine di stabilire in quale misura i
criteri dell’audit sono stati soddisfatti.
UNI EN ISO 19011, febbraio 2003
9
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
Come si fa l’Audit Clinico ?
10
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
“Ciclo dell’audit”
2. Definire criteri
indicatori e
standard
5. Realizzare il
cambiamento
1. Identificare
l’ambito e lo
scopo
4. Confrontare i
risultati con
con lo standard
3.Osservare
la pratica e
raccogliere dati
11
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
Audit Clinico
Un esempio: Terapia antibiotica
in Faringotonsillite da Streptococco beta emolitico (SBEA)
in età pediatrica
Pediatri di Libera Scelta di un distretto Regione Umbria
12
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
Audit Pediatria
• Tema dell’audit:
Prescrizione farmaceutica in caso di
faringotonsillite (FTA) da streptococco
beta emolitico di gruppo a (SBEA)
• Obiettivi: Verificare, eventualmente
migliorare l’appropriatezza e uniformare il
trattamento terapeutico della FTA
13
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
Audit Pediatria
• Criterio (“cosa dovrebbe succedere”):
Tutti i bambini con FTA da SBEA dovrebbero ricevere un
trattamento con amoxicillina (50 mg/Kg/die) per 10 gg.
• Indicatore (“come lo misuriamo”):
– Numeratore: N° di bambini con FTA da SBEA trattati con
Amoxicillina per 10 gg
– Denominatore: N di bambini con FTA da SBEA nel 1° semestre
2005
• Standard (il livello ritenuto accettabile):
80 % (standard concordato)
14
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
Audit Pediatria
• Risultati
– quanti casi sono stati osservati ?
– sono stati raccolti dati relativi 319 casi di FTA da
SBEA (81 % dei quali con diagnosi colturale e 19%
con diagnosi clinica)
• quali sono i risultati, rispetto all’indicatore ?
• 82 % (263 bambini) ha ricevuto un
trattamento con Amoxicillina per 10 gg
• 61 bambini (18 %) hanno ricevuto un altro
farmaco
15
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
Audit Pediatria
• Conclusioni
• Il trattamento farmacologico è stato effettuato dai
PLS in conformità al criterio nell’82% dei casi.
• L’equipe ha effettuato un’approfondimento della
letteratura ed una secondo ciclo di audit su 175 casi
(93% dei quali con diagnosi colturale e 7% con diagnosi
clinica), che ha evidenziato comportamento prescrittivo
conforme ai criteri nel 91% dei casi
• L’equipe ha ritenuto molto valida l’esperienza ed ha
quindi avviato nel mese di settembre un audit
sull’allattamento al seno in linea col progetto dei PLS del
Distretto XYZ.
16
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
Identificare l’ambito e lo
scopo dell’audit clinico
• Scegliete un argomento che Vi
interessa
• Individuate un problema rilevante per la
pratica (ricorrente, conseguenze serie)
• Scegliete un ambito su cui potete
intervenire (“potential for change”)
17
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
Per quali temi è
sconsigliato un Audit
Clinico?
•
•
•
•
Ambiti squisitamente organizzativi
Ambiti senza leve per il cambiamento
“Appropriatezza altrui”
Eventi rari
18
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
Definire criteri e standard:
Criterio
“Il criterio in un audit clinico è la dichiarazione
di ciò che dovrebbe succedere”
Harris 2004
• Tutti i pazienti con ictus ischemico
dovrebbero essere trattati con ASA alla dose
di 160-300 mg/die entro 48 ore dall’esordio
dei sintomi (A)
19
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
Definire criteri e standard:
Standard (= Target)
Soglia di accettabilità
Es.: 90% dei pazienti con ictus
ischemico deve ricevere il
trattamento con ASA
20
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
21
Javier Sotomayor (cubano)
Campionamento
• Quanti pazienti devo includere nella raccolta dati ?
• Come posso ottenere un campione rappresentativo ?
• Le risposte dipendono anche da fattori come:
 grado di affidabilità statistica che si vuole
raggiungere
 risorse limitate: tempo, costi, accesso ai dati
• Campione di 40 – 50 casi viene i.g. considerato
accettabile
22
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
• L’Audit Clinico non è uno studio
epidemiologico
• Ma fa parte di un ciclo i
miglioramento….
23
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
A) Se si è verificata una
concordanza con lo standard:
consolidare la buona pratica
• Standardizzazione della buona
pratica
–Documentazione (procedure,
protocolli)
–Estensione ad altre realtà vicine
–Formazione, disseminazione
24
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
B) Se si è verificato uno
scostamento dallo standard:
Problem Solving
PLAN (PIANIFICARE)
1. Individuazione del problema
2. Analisi del problema
3. Ricerca delle cause
4. Identificazione delle soluzioni
DO (ESEGUIRE)
5. Attuazione delle soluzioni
CHECK (CONTROLLARE)
6. Valutazione dell’efficacia
delle soluzioni
ACTION (STANDARDIZZARE)
7. Standardizzazione definitiva
delle soluzioni e revisione
dell’attività svolta
25
A che cosa serve
l’audit clinico ?
26
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
Valutazione e crescita
professionale
L’audit clinico ci dà un metodo
per riflettere in maniera
sistematica sulla nostra
pratica professionale e per
rivederla.
Hardman & Joughin 1998
27
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
Benefici professionali
• Cambiamenti nel comportamento
prescrittivo
• Comunicazione fra colleghi
• Stimolo per l’apprendimento
Johnston et al. 2000
28
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
Benefici per la Qualità
delle cure
• 68 % dello “junior staff” cambia
comportamento professionale
Kerrison et al. 1993
• 28 % dei GP riferisce cambiamenti
dopo l’audit
Russell et al. 1992
29
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
Barriere:
• Audit viene vissuto come minaccia
Berk et al. 2003
• Limitazione della libertà decisionale
Johnston 2000
• Dinamica Valutatore - Valutato
– paura di criticare o essere criticati
– riluttanza a confrontarsi con standard
esterni
Kerrison et al. 1993
30
Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”
ESEMPI DI AUDIT CLINICI ESEGUITI PRESSO LA
DIVISIONE DI MEDICINA INTERNA OSP.S.SPIRITO BRA
• 2007 Gestione dello scompenso cardiaco nel ricovero
ospedaliero
• 2008 Gestione dello scompenso cardiaco nella
medicina del territorio
• 2008 Gestione delle emorragie non varicose del tratto
digestivo superiore- fase ospedaliera
• 2008 Le schede di valutazione di disabilità: applicazione
nella Divisione di Medicina Interna
• 2008 Le interazioni tra farmaci in fase critica: valutazione
nell’area di Terapia Subintensiva
• 2008 La terapia della polmonite acquisita in comunità:
valutazione dell’applicazione dei protocolli
31
ESEMPI DI AUDIT CLINICI ESEGUITI PRESSO LA
DIVISIONE DI MEDICINA INTERNA OSP.S.SPIRITO BRA
• 2009 Anamnesi alcologica: valutazione della raccolta
dati e di indicazioni relative sulla lettera di dimissione in
pt. Ricoverati in Medicina, Chirurgia, Cardiologia,
Psichiatria e Ser.T
• 2009 La terapia anticoagulante orale: valutazione di
parametri di qualità in una popolazione afferente ad un
Centro TAO e in una popolazione seguita secondo altre
modalità
• ANALISI DEI RISULTATI:
32
AUDIT: LA PROPOSTA PER L’ASL CN2
FASI (
)
CHI FA , COSA , QUANDO
Attivita’
Responsabile
Formazione
auditor
DIRIGENTE
Individuazion
e referenti
audit
DIRIGENTE
Stesura del
programma
audit
AUDITORS
Conduzione
degli audit
COORD
Fase di
restituzione e
rilancio
DIREZIONE
DIRIGENTE
COORD
MESE
1
MESE
2
MESE
3
MESE
4
MESE
5
MESE
6
MESE
7
MESE
8
MESE
9
MESE
10
MESE
11
MESE
12
A
SEGUIRE
FASE A
B
C
D
E
33
Grazie per l’attenzione
34