Appropriatezza prescrittiva e controllo della spesa
farmaceutica
APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA E PIANO DI RIENTRO
Emanuela Pieroni
Sezione Monitoraggio Spesa sanitaria
Catania – 23 gennaio 2014
Esperienza di AGENAS
Progetto di ricerca finalizzata nel 2003 dal titolo
«Appropriatezza delle prescrizioni farmaceutiche»
Le difficoltà incontrare proprio in quell’occasione sono state:
 Mancanza di letteratura a livello nazionale ed europeo
 La costituzione di protocolli sia per la trasmissione dei dati che per
la verifica
 Reclutare dei medici disposti a mettersi in gioco e verificare
i propri errori
Appropriatezza prescrittiva e controllo
della spesa farmaceutica
Ricognizione normativa inserita
all’interno del Rapporto OSMED
2012
In ambito territoriale
 Promozione dell’uso e della prescrizione di medicinali a brevetto scaduto
 Monitoraggio appropriatezza prescrittiva
 Iniziative di promozione e potenziamento della distribuzione diretta e per
conto
 Sviluppo linee guida di indirizzo dell’attività prescrittiva
 Iniziative di Efficientamento organizzativo del monitoraggio della spesa e
dei consumi farmaceutici
 Iniziative di Efficientamento organizzativo della distribuzione dei
medicinali
 Misure di compartecipazione a carico del cittadino sulla spesa
farmaceutica
In ambito ospedaliero
 Attività di revisione/aggiornamento del Prontuario Terapeutico Regionale
 Individuazione/aggiornamento dei centri di riferimento abilitati alla
prescrizione di medicinali autorizzati dall’AIFA con tale vincolo
 Sviluppo linee guida di indirizzo dell’attività prescrittiva
 Iniziative di centralizzazione e/o efficientamento dell’acquisto di
medicinali
 Razionalizzazione della prescrizione e dell’utilizzazione di medicinali
biosimilari, oncologici ed oncoematologici ad alto costo
 Monitoraggio dell’appropriatezza prescrittiva nello specifico di
medicinali autorizzati dall’AIFA in combinazione con procedure di payby-result, risk-sharing, cost-sharing e rispetto dei vincoli da parte dei
centri prescrittori.
Appropriatezza prescrittiva
provvedimenti in ambito territoriale
Iniziative di
Iniziative di
promozione
Efficientament
e
o organizzativo Iniziative di
Misure di
potenziament Sviluppo
del
Efficientamento compartecipazio
Promozione dell’uso
o della
linee guida monitoraggio organizzativo ne a carico del
e della prescrizione Monitoraggio distribuzione di indirizzo della spesa e
della
cittadino sulla
di medicinali a
appropriatezza diretta e per dell’attività dei consumi distribuzione
spesa
brevetto scaduto
prescrittiva
conto
prescrittiva farmaceutici dei medicinali farmaceutica
PIEMONTE
LAZIO
ABRUZZO
MOLISE
CAMPANIA
PUGLIA
CALABRIA
SICILIA
1
1
2
2
1
1
1
2
3
2
1
1
1
1
2
1
1
1
2
2
2
1
1
1
1
1
1
Appropriatezza prescrittiva provvedimenti in
ambito ospedaliero
Individuazion
e/aggiorname
Attività di
nto dei centri
Sviluppo linee
revisione/aggiorna di riferimento
guida di
mento del
abilitati alla
indirizzo
Prontuario
prescrizione
dell’attività
Terapeutico
di medicinali
prescrittiva
Regionale
autorizzati
dall’AIFA con
tale vincolo
PIEMONTE
1
Monitoraggio
dell’appropriatezza
Razionalizzazione della
prescrittiva nello specifico di
Iniziative di
prescrizione e
medicinali autorizzati
centralizzazione e/o dell’utilizzazione di
dall’AIFA in combinazione
efficientamento
medicinali biosimilari,
con procedure di pay-bydell’acquisto di
oncologici ed
result, risk-sharing, costmedicinali
oncoematologici ad alto
sharing e rispetto dei vincoli
costo
da parte dei centri
prescrittori.
1
LAZIO
2
ABRUZZO
MOLISE
1
CAMPANIA
1
1
2
PUGLIA
2
1
1
CALABRIA
1
SICILIA
1
3
1
2
3
1
1
Come si sono organizzate le regioni
 Sono stati attivati dei tavoli, formati da referenti
aziendali sia medici che farmacisti
 I controlli sono stati sia di tipo qualitativo che
quantitativo
 Controlli ad hoc su alcuni farmaci in particolare
come ad esempio le statine, le insuline…
I risultati raggiunti
 La spesa è diminuita
 Cresciuta la consapevolezza dei medici
 Aumentata la consapevolezza dei pazienti
Spesa farmaceutica convenzionata LORDA differenza %
2007-2012
-9,7
Le azioni messe in atto dalla regione Siciliana per
migliorare l’appropriatezza prescrittiva
 Dal luglio 2012 ha costituito un gruppo di lavoro per l’appropriatezza
prescrittiva, formato da referenti aziendali, sia medici che farmacisti, con i quali
sono stati svolti numerosi incontri e selezioni gli ambiti di intervento;
 sono stati fatti controlli su questi ambiti con l’ausilio dei MMG che hanno
chiesto delucidazioni ai prescrittori e in caso di inappropriatezza sono state
addebitate le ricette agli stessi;
 hanno imposto ai MMG per alcune prescrizioni, di inviare all’ASP di residenza
del paziente l’avvio della terapia con quel farmaco, attestando di aver fatto tutti
i controlli per escludere alcuni rischi. Nel caso specifico il consumo di quel
farmaco è crollato;
… segue




è stato appena costituito un altro tavolo MMG e PLS per individuare
aree di intervento e fornire documenti di indirizzo per la prescrizione di
alcuni farmaci , da divulgare a tutti i prescrittori, al fine anche di
facilitare e mirare i controlli da parte delle ASP;
la dematerializzazione della ricetta, che consente di eliminare alcuni
errori quali ad esempio la mancanza della nota AIFA nei casi in cui è
richiesta;
è stato potenziato e fornito alle ASP il sistema informativo, alimentato
con le ricette inviate a Sogei (art.50) che permette rapide eleborazioni,
anche on demand per il monitoraggio delle prescrizioni;
ha svolto attività formativa ai referenti aziendali.
Appropriatezza prescrittiva e controllo della spesa
farmaceutica
Riflessioni insieme a coloro
che sono in prima linea
Alcune criticità sottolineate dalle
regioni (1)
Appropriatezza nell’uso dei
farmaci ma inappropriatezza nella
cura?
Alcune criticità sottolineate dalle
regioni (2)
Monitoraggio sì, ma mancano i soldati per un
controllo continuo.
(es. controllo sulla corretta applicazione delle note
Aifa)
Alcune criticità sottolineate dalle
regioni (3)
MMG e Clinici (l’obbligo da parte dello specialista di mettere on line il
piano terapeutico che deve essere inviato al MMG)
MMG come vede il Clinico
MMG e la mobilità sanitaria
MMG e i pazienti un nuovo rapporto di fiducia
Alcune criticità sottolineate dalle
regioni (5)
Dalla iperprescrizione
alla
prescrizione difensiva
Alcune criticità sottolineate dalle
regioni (5)
La decontestualizzazione della spesa
farmaceutica
Tutte le regioni concordano che si
deve puntare




Sulla formazione continua di tutti gli attori;
Costituzione dei tavoli di confronto
Sul controllo continuo delle manovre messe in atto;
Sull’informatizzazione al fine di avere risultati
tempestivi.
Conclusioni
Oggi grazie alla corretta applicazione, della normativa
preesistente e di quella nuove, delle Note AIFA…
L’apppropriatezza prescrittiva è diventata un valido strumento
per tutte le regioni ma soprattutto per quelle sotto piano di
rientro per governare l’efficacia, l’efficienza e contenere i costi
della sanità in generale.
Grazie per l’attenzione
[email protected]