Riorganizzazione del
programma di screening
Prevenzione Serena
DGR 111-3632 del 02.08.06
Nereo Segnan
CPO Piemonte
Dipartimento interaziendale di
prevenzione secondaria
Budget
z UVOS
z Direzione dipartimento
z
Centri di riferimento regionali per la
formazione e la qualità
Test di screening
z
z
z
z
z
z
Mammografia bilaterale
Pap Test
FOBT
FS
Tali test compaiono nel nomenclatore tariffario delle prestazioni di
diagnostica strumentale e di laboratorio e possono essere prescritti
dal medico di medicina generale, dallo specialista convenzionato ed
ospedaliero, dal medico dei consultori familiari, in presenza di un
sospetto diagnostico che dovrà essere indicato in modo
inequivocabile.
La loro prescrizione non è consentita con finalità di
prevenzione secondaria dei tumori, e non potranno essere
accettate prescrizioni indicanti diciture come “controllo”, o
simili.
I test di prevenzione in Piemonte DGR 111-3632 del 02.08.06
Mammella
Utero
Colon
Mammella
Utero
Colon
Mammella
Utero
Colon
0-25
0-25
0-25
25-44
25-44
25-44
45-49
45-49
45-49
50-57
50-57
50-57
58
58
58
59-64
59-64
59-64
65-69
65-69
65-69
Non
consentito aa carico
SSN fatti
salvi i i casi
previsti
Non
Non consentito
consentito a carico
carico SSN
SSNfatti
fatti salvi
salvi i casi
casi previsti
previsti
Non
consentito aa carico
SSN
Non
Non consentito
consentito a carico
carico SSN
SSN
fatti
salvi
i
casi
previsti
fatti
salvi
i
casi
previsti
fatti salvi i casi previsti
Programma
attivo:
Programma
Programma attivo:
attivo:
Inserimento
volontario
nello
Inserimento
volontario
nello
Accede:
1)
la
popolazione
per
Inserimento volontario nello
Accede:
1)
la
popolazione
Accede: 1) la popolazione per
per
screening,
con
invito
annuale
screening,
invito
dello screening
2)la
screening, con
con invito
invito annuale
annuale
invito
invito dello
dello screening
screening 2)la
2)la
popolazione
non inserita
nello
popolazione
popolazione non
non inserita
inserita nello
nello
screening,
per
accesso
screening,
per
accesso
screening, per accesso
spontaneo
spontaneo
spontaneo
3)
La
popolazione
sintomatica,
3)
La
popolazione
3) La popolazione sintomatica,
sintomatica,
Programma
attivo:
Programma
precedentamente
già
inserita
Programma attivo:
attivo:
precedentamente
già
precedentamente già inserita
inserita
Accede:
1)
la
popolazione
per
Accede:
1)
la
popolazione
per
nello
screening
Accede: 1) la popolazione per
nello
screening
nello
screening
invito
dello screening
2)la
invito
invito dello
dello screening
screening 2)la
2)la
popolazione
non inserita
nello
popolazione
popolazione non
non inserita
inserita nello
nello
screening,
per
accesso
screening,
per
accesso
screening, per accesso
spontaneo
spontaneo
spontaneo
3)
La
popolazione
sintomatica,
3)
3) La
La popolazione
popolazione sintomatica,
sintomatica,
precedentamente
già
inserita
precedentamente
già
precedentamente già inserita
inserita
nello
screening
nello
screening
nello screening
Non
consentito aa carico
SSN fatti
salvi i i
Non
Non consentito
consentito a carico
carico SSN
SSN fatti
fatti salvi
salvi i
casi
previsti
casi
previsti
casi previsti
Invito
Invito
per
FS
Invitoper
perFS
FS
Programma
attivo:
Programma
Programma attivo:
attivo:
Accede:
1) la
popolazione per
invito dello
Accede:
Accede: 1)
1) la
la popolazione
popolazione per
per invito
invito dello
dello
screening
2)la
popolazione
non
inserita
screening
2)la
popolazione
non
inserita
screening 2)la popolazione non inserita
nello
screening, per
accesso spontaneo
nello
nello screening,
screening, per
per accesso
accesso spontaneo
spontaneo
3)
La
popolazione
sintomatica,
3)
La
popolazione
3) La popolazione sintomatica,
sintomatica,
precedentamente
già inserita
nello
precedentamente
precedentamente già
già inserita
inserita nello
nello
screening
screening
screening
Due
test per
chi non
l'ha fatto
dopo
Due
Due test
test per
per chi
chi non
non l'ha
l'ha fatto
fatto dopo
dopo
i i 50
anni
50
anni
i 50 anni
Accesso
spontaneo, biennale,
Accesso
Accesso spontaneo,
spontaneo, biennale,
biennale,
senza
richiamo
senza
senza richiamo
richiamo
70-75
70-75
70-75
76+
76+
76+
Non
consentito aa carico
SSN
Non
Non consentito
consentito a carico
carico SSN
SSN
fatti
salvi
i
casi
previsti
fatti
salvi
i
casi
previsti
fatti salvi i casi previsti
Non
consentito aa carico
SSN fatti
salvi i i
Non
Non consentito
consentito a carico
carico SSN
SSN fatti
fatti salvi
salvi i
casi
previsti
casi
previsti
casi previsti
z
…. I I test di screening non sono erogabili, con finalità di
prevenzione secondaria dei tumori, in strutture non integrate nel
circuito “Prevenzione Serena”, sia dal punto di vista organizzativo,
sia informatico. Le Aziende sanitarie riorganizzeranno l’erogazione
di questi esami non oltre due anni dalla data di pubblicazione
del presente atto, al fine di realizzare la completa integrazione di
tutte le prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio, fornite
con finalità di screening dei tumori della mammella, del collo
dell’utero e del colonretto, nel programma di Prevenzione Serena.
z
Entro tre mesi dalla data di pubblicazione del presente atto le
Aziende Sanitarie Locali predisporranno un piano di riconversione
delle modalità di erogazione dei test screening all’interno del
programma organizzato.
ASL
101
101
102
103
104
901
903
Codice unità di prelievo per
Dip
Via San Secondo
Corso Corsica
Petitti
Osp Valdese
Via Bellono
Via Avigliana
Via Monginevro
Via Biscarra
Via Spalato
Ospedale Martini
01-103-04 - Pacchiotti
01-103-05 - Ridotto
01-103-13 - CENTRO PREL.
AMEDEO DI SAVOIA
Corso Toscana
Osp. M. Vittoria
01-104-06 - Via Montanaro
01-104-07 - Lungo Dora
Giovanni Bosco
SGAS
S. Anna
Prevenzione
Serena. Anno
2005
3840
4473
0
6118
2507
0
5008
5339
9
0
0
5839
4734
0
0
37867
Ambulatoriale Ambulatoriale 2004
- Es Citologico
2004 - Prelievo
Vaginale Pap Test
citologico
347
150
1407
489
415
159
890
988
500
166
16
35
323
1
501
166
16
68
323
1
95
552
119
555
1816
17
2177
7834
17265
0
552
146
764
4651
822
2134
7930
19860
Tipologia della
prestazione
87.37.1 -- mammografia bilaterale
z
z
Riconversione di
personale e strutture
che effettuano
mammografie in
Prevenzione Serena
(Formazione!)
Unificazione dei
Centri di Screening
(mandato della DGR)
88.73.1 -- ecografia della
mammella
Piemonte
Anno 2004
107937
48607
87.37.5 -- mammografia ed
ecografia
6745
87.37.2 -- mammografia
monolaterale (2 proiezioni)
5260
88.73.2 -- ecografia della
mammella monolaterale
5298
85.11.1 -- biopsia eco-guidata
della mammella biopsia con
ago sottile della mammella
5581
85.11 -- Biopsia
[percutanea][agobiopsia] della
mammella -
635
87.37.4 -- mammografia ed
ecografia monolaterale
738
Mammografie mono e bilaterali in strutture
pubbliche in Torino escluso privato accreditato
Struttura
87.37.1 (Bilaterale)
87.37.2
(Monoterale)
CIOV OEV - TO
5860
154
OSP. VALDESE
5411
153
SGAS
4412
489
S. Anna
3936
627
Lungo Dora Savona
2817
26
Maria Vittoria
1998
32
Martini
1664
93
Don Gnocchi
1170
50
Cottolengo
307
30
Gradenigo
450
37
Molinette (?)
146 (?)
42 (?)
San Vito
49
21
Totale
28220
1754
Sintomatologia mammaria
1. nodo mammario
2. addensamento mammario
3. ulcerazione cute
4. ulcerazione capezzolo
5. retrazione cute
6. retrazione capezzolo
7. eczema del capezzolo
8. ginecomastia
9. secrezione mammaria
10.mastite
11. trauma
12.Controlli periodici
13.Categorie a rischio
Sintomatologia pap test
1. ASCUS, AGCUS, ASC, AGC
2. Sospetta lesione squamosa intraepiteliale (SIL)
3. Perdite vaginali ematiche, metrorragia, menometrorragia,
stillicidio ematico, sanguinamento di ndd, spotting in
menopausa
4. Probabile K utero (o tumore, o cancro, o cervicocarcinoma o
adenocarcinoma)
5. Formazione polipoide del collo uterino
6. Controllo pre trapianto
7. HPV cervico vaginale o vulvare
8. Condilomi, condilomatosi
9. Pseudoerosione della portio (mosaico, ectopia, cervicite,
erosione periorale)
10.Altri Sintomi (solo con indicazione di urgenza)
11.controlli periodici oncologici (follow-up), compreso controllo
in (o per) pregressa neoplasia
12.Adozione, gravidanza, Categorie a rischio (v.documento
regionale)
Integrazione dello screening
spontaneo nello screening
organizzato
•
•
•
•
•
EQUITA’
APPROPRIATEZZA
SOSTENIBILITA’
EFFICIENZA
COSTO EFFICACIA
Indicazioni per le prescrizioni di
mammografia bilaterale cod. 87.37.1 (bozza)
Sintomatologia
Classificazione dell'urgenza
(U) Urgente (B) A breve termine (D) Differibile (P) Programmabile Non Indicata
nodo mammario
addensamento mammario
ulcerazione cute
ulcerazione capezzolo
retrazione cute
Prenotabile in ambulatoriale
retrazione capezzolo
eczema del capezzolo
ginecomastia
secrezione mammaria
mastite
t ra u m a
Per tutti i casi sottoelencati, ai fini della classificazione entro/fuori screening
controlli periodici oncologici
(follow-up),
compreso controllo in (o per)
pregressa neoplasia mammaria
Prenotabile in ambulatoriale
Categorie a rischio (v.documento
regionale)
Screening - Prevenzione - Depistage Procedure di Prevenzione
Controllo, Controllo in … , Controllo
per…, Accertamenti, Accertamenti in…
, Accertamenti per…
La prescrizione non è necessaria e non è consentita in regime
ambulatoriale.
La donna viene indirizzata alla prenotazione attraverso Numero Verde
La prescrizione non è consentita. Torna al medico prescrittore per la
precisazione.
L'operatore CUP informa sulla possibilità di accedere comunque a
Prevenzione Serena che indipendentemente dalla presenza della richiesta
Indicazioni per le prescrizioni di
Pap Test cod. 91.38.5 o Colposcopia 70.91
Sintomatologia
ASCUS, AGCUS, ASC, AGC
Sospetta lesione squamosa intraepiteliale (SIL)
Perdite vaginali ematiche, metrorragia, menometrorragia, stillicidio ematico,
sanguinamento di ndd, spotting in menopausa
Probabile K utero (o tumore, o cancro, o cervicocarcinoma o adenocarcinoma)
Formazione polipoide del collo uterino
Controllo pre trapianto
HPV cervico vaginale o vulvare
Condilomi, condilomatosi
Pseudoerosione della portio (mosaico, ectopia, cervicite, erosione periorale)
Altri Sintomi (solo con indicazione di urgenza)
Prenotabile in ambulatoriale
controlli periodici oncologici (follow-up),
compreso controllo in (o per) pregressa neoplasia
Adozione, gravidanza (?), Categorie a rischio (v.documento regionale)
Screening - Prevenzione - Depistage - Procedure di Prevenzione
Controllo, Controllo in … , Controllo per… , Accertamenti, Accertamenti in… ,
Accertamenti per…
La prescrizione non è necessaria e non è consentita in
La prescrizione non è consentita. Torna al medico
prescrittore per la corretta compilazione.
Delibera
z
™ di revocare le DD.GG.RR. n. 77-12306 del 23.09.1996, n. 41-22841 del
27.10.1997 e n. 34-9530 del 05.06.2003, inerenti al Programma regionale di
screening dei tumori del collo dell’utero e della mammella, denominato “Prevenzione
Serena”;
z
™ di approvare un nuovo programma regionale, denominato “Prevenzione Serena”,
che comprende i tre programmi di screening per i tumori della mammella, del collo
dell’utero e del colonretto, aggiornato rispetto alle indicazioni espresse dalla
normativa nazionale ed alla luce delle nuove acquisizioni scientifiche in materia, così
come specificato all’Allegato A, parte integrante della presente deliberazione;
z
™ di istituire, in forma sperimentale, i Centri di riferimento regionale per la
diagnostica di screening per le neoplasie della mammella, della cervice uterina e del
colonretto;
z
™ di istituire il Comitato di Coordinamento Regionale per lo Screening in Oncologia;
z
™ di approvare la quota complessiva per persona sottoposta a screening dei tumori
femminili e del colonretto, e le modalità di finanziamento delle attività di screening,
così come specificato all’Allegato B, parte integrante della presente deliberazione;
z
™ di approvare la bozza di convenzione interaziendale, così come specificato
all’Allegato C, parte integrante della presente deliberazione.
Obiettivo
z
z
E’ obiettivo dei programmi di screening della
Regione Piemonte il raggiungimento, con l’invito
attivo, di tutta la popolazione obiettivo ed il
mantenimento del pieno regime di invito
Il programma è attuato dalle ASL, cui compete la
funzione di tutela della salute della popolazione,
in collaborazione con le ASO coinvolte nella
erogazione delle prestazioni di screening