Paolo Liberini
II U.O. Neurologia, Spedali Civili
Brescia
Anamnesi
EON
Diagnostica Strumentale
60% ISCHEMICO
30% EMORRAGICO
ANALISI CLUSTER DI PROBABILITA’
ANALISI DI CLUSTER DI PROBABILITA’
Età
M>F
Familiarità
Fumo
Estroprogestinici
Ipertensione arteriosa nota
Diabete
Ateromasia TSA/altro
FA
Valvulopatia/endocarditi
Traumi rachide cervicale
Precedenti ischemie
Diatesi emorragica
TAO
Etilismo
Trauma cranico
Ipertensione arteriosa NON nota
Malattia del collagene
Precedenti emorragie
ICTUS ISCHEMICO
ANALISI CLUSTER DI PROBABILITA’
Fluttuazione
Progressione (min-ore)
Precedenti eventi transitori
ICTUS EMORRAGICO
ANALISI CLUSTER DI PROBABILITA’
Progressione (sec-min)
Associazione con
- cefalea
- vomito
- febbre
- disturbo di coscienza
- convulsioni
- versione oculocefalica
 Mirato
 Rapido
(3’-5’)
 Parametrabile (NIHss)
 Localizzatorio: - livello
- sede
midollo (para-tetra)
tronco (N.C. s. alterne)
emisferi (emisindromi)
dx –sn (dominanza)
carotideo vs vert-basilare
corticale - sottocorticale
Segno
Min
Ore
Forza
paresi
plegia
Sensibilità
ipoestesia
anestesia
Giorni
Mesi/anni
RCP
scorretto
Babinski
Riflessi OT
ipo
iper
Tono
flaccido
spastico
spastico*
+
++
Clono
Trofismo
ipo
 evoluzione
nel tempo
 confronto tra operatori
 misura outcome trombolisi
 valore medico-legale
 ricerca
 adesione a criteri /EMEA SITS-MOST
(Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke – Monitoring Study)
FASE ACUTA



NIH Stroke Scale
Glasgow Coma Scale
Oxford Comunity Stroke
Project Classification
(territori vascolarizzazione:
TACS, LACS, PACS, POCS)
OUTCOME

NIHss

Rankin scale (mod)

Barthel Index
























Voce
1A
Nome
Risposta
Livello di coscienza
0 = Vigile
(Vigilanza)
1 = sopososo ma facilmente risvegliabile
1B
Livello di coscienza
(orientamento)
0 = Risponde correttamente ad entrambe
1 = Risponde correttamente ad una domanda
2 = Non risponde correttamente ad alcuna
1C
Livello di coscienza
(comp/esec ordini)
0 = Esegue entrambi i comandi correttamente
1 = Esegue un solo comando correttamente
2 = Non esegue alcun comando correttamente
2
Sguardo
0 = Normale
1 = Paralisi parziale dello sguardo
2 = Paralisi totale dello sguardo, oculoversione
3
Campo visivo
0 = Nessuna perdita della vista
1 = Quadrantopsia
2 = Emianopsia completa
3 = Emianopsia bilaterale
2 = stuporoso
3 = Non responsivo

























4
Paralisi faciale
0 = Assente
1 = Ipostenia lieve, spianamento SNG
2 = Ipostenia moderata (inf)
3 = Paralisi completa (Inf +Sup)
5
Forza arti superiori
a. Sinistro
b. Destro
0 = Non caduta
1 = Caduta dopo 10 secondi
2 = Caduta prima di 10 secondi
3 = Nessuno sforzo contro gravità
4 = Nessun movimento
6
Forza arti inferiori
a. Sinistro
b. Destro
0 = Non caduta
1 = Caduta dopo 5 secondi
2 = Caduta prima di 5 secondi
3 = Nessuno sforzo contro gravità
4 = Nessun movimento
7
Atassia
0 = Assente
1 = Un arto
2 = Due arti
8
Sensibilità
0 = Normale
1 = Ipoestesia lieve
2 = Ipoestesia grave

9
Linguaggio
0 = Normale
1 = Lieve afasia, comprensibile
2 = Grave afasia, incomprensib
3 = Afasia globale, mutacismo
10
Disartria
0 = Normale
1 = Lieve
2 = Grave, incomprensibile
11
Estinzione/Eminattenzione
0 = Normale
1 = Lieve
2 = Grave
PUNTEGGIO TOTALE
0 - 42












In questa versione dell’NIHSS ci sono 15 voci. La scala completa con
istruzioni può essere ottenuta dal
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (Lyden et al.,
1994).
Ingresso
PA
NIHss
Prima ora dopo trombolisi
ogni 15’
ogni 15’
Successive 6 ore
ogni 30’
ogni 30’
Successive 16 ore
ogni 60’
ogni 60’
Dopo 24 ore
si
si
Dopo 48 ore
si
si
*in una SU monitoraggio PA, FC, SatO2, FR, TC
Apertura occhi
- spontanea
- a comando verbale
- a stimolo algogeno
- nessuna risposta
4
3
2
1
Risposta motoria
- a comando verbale
- a stimoli algogeni
- localizza il dolore
- flette e allontana
- postura fless/est
- nessuna risposta
6
5
4
3
2
1
Risposta verbale
- orientata
- confusa
- inadeguata, singole parole
- suoni incomprensibili 2
- nessuna risposta
5
4
3
1



















Alimentazione
0
5
10
Abbigliamento
0
5
10
Toilette personale
0
0
5
Fare il bagno
0
0
5
Controllo defecazione
0
5
10
Controllo minzione
0
5
10
Spostarsi dalla sedia al letto e ritornare
0
10
15
Montare e scendere dal WC
0
5
10
Camminare in piano
0
10
15
Salire e scendere le scale
0
5
10
Totale ……../100

DESCRIZIONE
GRADO
Assenza totale di sintomi
0


Nessuna disabilità significativa :malgrado i sintomi:
è in grado di svolgere tutte le attività e compiti abituali.
1


Disabilità lieve:
capace di badare alle proprie faccende senza assistenza
2


Disabilità moderata: richiede qualche aiuto ma
in grado di deambulare senza assistenza
3


Disabilità moderatamente grave: incapace di camminare e
badare ai bisogni del proprio corpo senza assistenza.
4


Disabilità grave: costretto a letto, incontinente e bisognoso
di assistenza infermieristica e di attenzione.
5

Deceduto
6


TOTALE = PRE: _____ ATT: _______















Laboratorio
emocromo con F
azotemia
prot totali
amilasi
PT, PTT, INR
glicemia
creatinina
AST, ALT, Bilirub
elettroliti
fibrinogeno
TC encefalo
per DD tra ictus ischemico ed emorragico
per identificare segni precoci ischemia
(eventuale studio perfusionale)
EcoDopplerTSA
non mandatorio ma utile per identificare:
dissecazione ACI
stenosi subocclusive
stenosi combinate ACI-ACM