H2751_NY027752_MMP_SOB_ITA CMS Approved 10232014
Riepilogo dei benefici
— Piano Completamente Integrato
di Doppi Benefici —
New York
Bronx, Kings, Nassau, New York,
Queens e Richmond
WellCare of New York, Inc. | H2751
1/1/2015–12/31/15
WellCare Advocate Complete FIDA
(Piano Medicare-Medicaid)
002
©WellCare 2014 NY_09_14
NY5MMPSOB62810I 0914
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
Questo è un riepilogo dei servizi sanitari coperti da WellCare Advocate Complete FIDA (Piano Medicare-Medicaid) per il
2015. Questo è solo un riepilogo. Per l’elenco completo dei benefici, consultare il Manuale per i partecipanti.
•WellCare of New York è un piano sanitario gestito che stipula contratti sia con Medicare sia con il Dipartimento della Salute dello
Stato di New York (Medicaid) per offrire ai partecipanti i benefici di entrambi i programmi attraverso il Piano Completamente
Integrato di Doppi Benefici (FIDA). Il programma è destinato a individui arruolati in entrambi in programmi Medicare e Medicaid
e che soddisfano gli altri requisiti di idoneità per la dimostrazione FIDA.
•Con WellCare Advocate Complete FIDA è possibile ottenere i servizi Medicare e Medicaid in un piano sanitario gestito
denominato piano FIDA. Un care manager WellCare Advocate Complete FIDA la aiuterà a gestire le sue esigenze sanitarie.
•Questo non è un elenco completo. Le informazioni sui benefici sono solo un breve riepilogo, non la descrizione completa
dei benefici. Per maggiori informazioni, contattare il piano o consultare il Manuale per i partecipanti.
•Potrebbero applicarsi limitazioni e restrizioni. Per maggiori informazioni, rivolgersi al Servizio partecipanti WellCare Advocate
Complete FIDA o consultare il Manuale per i partecipanti WellCare Advocate Complete FIDA.
•I benefici, l’elenco dei farmaci coperti e la rete di farmacie e fornitori possono cambiare di tanto in tanto lungo tutto l’arco
dell’anno e il primo gennaio di ogni anno.
•Queste informazioni si possono richiedere gratuitamente in altri formati, quali Braille o caratteri grandi. Chiamare il numero
1-855-595-2063. La chiamata è gratuita.
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 1
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
You can get this information for free in other languages. Call 1-877-374-4056 and TTY/TDD 711 during 8 a.m. to 8 p.m., Eastern,
Monday–Sunday. The call is free.
Puede obtener esta información gratis en otros idiomas. Llame al 1-877-374-4056 y TTY/TDD al 711 de 8 a.m. a 8 p.m., hora del
este, de lunes a domingo. La llamada es gratis.
Ou kapab jwenn enfòmasyon sa yo gratis nan lòt lang yo. Rele nimewo 1-877-374-4056 ak TTY/TDD 711 depi 8 a.m. jiska 8 p.m.
Lè Zòn Lès, Lendi–Dimanch. Koutfil la gratis.
Queste informazioni possono essere ottenute gratuitamente in altre lingue. Chiamare 1-877-374-4056 e TTY/TDD 711 dalle ore
8 alle 20, ora della costa orientale degli USA, dal lunedì alla domenica. La chiamata è gratuita.
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 2
170
•Lo Stato di New York ha creato un programma di assistenza civile ai partecipanti chiamato Rete indipendente di assistenza ai
consumatori (ICAN), che assicura ai partecipanti assistenza gratuita e riservata per ogni servizio offerto da FIDA di WellCare
Advocate Complete. Potete raggiungere ICAN sulla linea gratuita al numero 1-844-614-8800 oppure online a icannys.org.
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
Nella tabella seguente sono elencate alcune domande frequenti.
DOMANDE
FREQUENTI (FAQ)
Cos’è il Piano Completamente
Integrato di Doppi Benefici
(FIDA)?
RISPOSTE
Il Piano Completamente Integrato di Doppi Benefici (FIDA) è un’organizzazione composta da
medici, ospedali, farmacie, fornitori di servizi a lungo termine e altri fornitori. Inoltre dispone
di care manager e e di un’équipe plurispecialistica (IDT) per aiutarla a pianificare e gestire tutti
i fornitori e i servizi. Tutte queste figure lavorano insieme per fornirle l’assistenza di cui ha
bisogno. WellCare Advocate Complete FIDA è un piano FIDA che offre i benefici di Medicaid
e Medicare ai partecipanti alla dimostrazione FIDA.
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 3
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
DOMANDE
FREQUENTI (FAQ)
Che cosa sono il care
manager e l’équipe
plurispecialistica (IDT)
di WellCare Advocate
Complete FIDA?
RISPOSTE
Un care manager WellCare Advocate Complete FIDA è la figura principale alla quale può
rivolgersi. Questa persona aiuta a gestire tutti i Suoi fornitori e servizi e si accerta che Lei
riceva ciò di cui ha bisogno. Questa persona fa parte della Sua équipe plurispecialistica (IDT),
che include anche:
•Lei o la persona/le persone da Lei incaricata/incaricate;
•Il Suo medico di base (PCP) o un incaricato dall’ambulatorio del Suo PCP che abbia
esperienza clinica e conosca le sue esigenze;
•Il Suo specialista in salute comportamentale (BH), se ne ha uno, o un professionista
incaricato dell’ambulatorio del Suo specialista in BH che abbia esperienza clinica e
conosca le sue esigenze;
•Il Suo assistente domiciliare (o assistenti domiciliari) o un incaricato dall’agenzia di
assistenza domiciliare con esperienza clinica e che conosca le sue esigenze, nel caso in
cui Lei stia ricevendo assistenza domiciliare e approvi la partecipazione dell’assistente
domiciliare/persona incaricata all’IDT;
•Un rappresentante clinico della Sua casa di cura, qualora Lei stia ricevendo assistenza in
una casa di cura; e
•Altri individui includono:
- Altri fornitori, sia così come richiesto da Lei o dal Suo incaricato o come raccomandato dai
membri dell’IDT come necessario per un’adeguata pianificazione delle cure e approvata da
Lei o dal Suo incaricato; oppure
- L’infermiera professionale (RN) che ha completato la Sua valutazione, se approvata dalla
persona da Lei incaricata.
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 4
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
DOMANDE
FREQUENTI (FAQ)
RISPOSTE
Cosa sono i servizi e supporti
a lungo termine?
I servizi e supporti a lungo termine sono aiuti per coloro che hanno bisogno di assistenza
nelle attività quotidiane quali farsi il bagno, vestirsi, preparare da mangiare e assumere i
farmaci. La maggior parte di questi servizi sono forniti a domicilio o nella comunità ma
possono anche essere forniti in una struttura di cura o in ospedale.
Posso autogestire le mie
cure e assumere i miei
assistenti?
Lei ha il diritto di scegliere di autogestire le sue cure scegliendo i Servizi di assistenza personale
diretti al consumatore (CDPAS). Tramite i CDPAS, Lei può assumere chi la assiste e prendere
altre decisioni su come ricevere i servizi.
Con WellCare Advocate
Complete FIDA riceverà
gli stessi benefici di cui
usufruisce ora?
Lei riceverà i Suoi benefici Medicare e Medicaid direttamente da WellCare Advocate Complete
FIDA. Lei collaborerà con un gruppo di fornitori che La aiuteranno a determinare quali sono i servizi
che soddisfano al meglio le sue esigenze. Ciò significa che alcuni dei servizi che riceve attualmente
potrebbero cambiare. Lei riceverà quasi tutti i benefici coperti da Medicare e Medicaid direttamente
da WellCare Advocate Complete FIDA, ma riceverà i Suoi benefici, nello stesso modo in cui li
riceve ora, fuori dal piano. Tali benefici sono: assistenza per malati terminali, servizi di pianificazione
sanitaria fuori della rete, programma di trattamento di mantenimento con metadone, e terapia
osservata direttamente per la tubercolosi.
Dopo l’arruolamento nel piano WellCare Advocate Complete FIDA, Lei e la Sua équipe plurispecialistica
(IDT) lavorerete insieme per sviluppare un piano di servizi centrati sulla persona (PCSP) per affrontare le
sue esigenze di salute e di supporto. Quando si arruola per la prima volta nel piano WellCare Advocate
Complete FIDA, continuerà a vedere i Suoi medici e a ricevere i servizi che riceve attualmente per
altri 90 giorni, o fino a quando il Suo PCSP sarà stato completato, a seconda della condizione che
si verifica per ultima. Quando si arruola nel nostro piano, se sta assumendo farmaci su prescrizione
Medicare Part D che normalmente WellCare Advocate Complete FIDA non copre, potrà riceverne una
scorta temporanea. Noi la aiuteremo a ricevere un altro farmaco o un’eccezione da parte di WellCare
Advocate Complete FIDA per coprire il Suo farmaco, se ciò fosse necessario per ragioni mediche.
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 5
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
DOMANDE
FREQUENTI (FAQ)
Può andare dagli stessi medici
dai quali si reca ora?
RISPOSTE
Spesso è così. Se i Suoi fornitori (inclusi medici, terapisti e farmacie) lavorano con WellCare
Advocate Complete FIDA e hanno un contratto con noi, Lei può continuare ad andare da
loro. I fornitori che hanno un accordo con noi sono definiti “in-network”, ovvero facenti
parte della rete. Lei deve rivolgersi ai fornitori che fanno parte della rete di WellCare
Advocate Complete FIDA. In caso di necessità di cure urgenti o di emergenza, o di servizi
di dialisi fuori area, può servirsi di fornitori non facenti parte del piano WellCare Advocate
Complete FIDA.
Per sapere se i Suoi medici fanno parte della rete del piano, chiami il Servizio partecipanti
o consulti l’elenco completo dei fornitori e delle farmacie WellCare Advocate Complete FIDA.
Se si è arruolato/a da poco nel piano WellCare Advocate Complete FIDA, può continuare a vedere
i medici da cui si reca attualmente per 90 giorni, o fino a quando il Suo piano di servizi centrato
sulla persona (PCSP) sarà stato completato, a seconda della condizione che si verifica per ultima.
Se attualmente riceve servizi sanitari di salute comportamentale, la Sua équipe plurispecialistica
(IDT) esaminerà il Suo episodio di cura attuale per decidere se può continuare a ricevere i servizi
dallo stesso fornitore da cui si reca ora. Se viene stabilito che Lei può continuare a vedere lo stesso
fornitore da cui si reca attualmente, Lei potrà vedere quel fornitore per 24 mesi dal momento del
Suo arruolamento nel piano WellCare Advocate Complete FIDA.
Può rimanere nella stessa
casa di cura in cui vive ora?
Sì. Se al momento dell’arruolamento nel piano WellCare Advocate Complete FIDA vive in
una casa di cura, può continuare a rimanere nella stessa casa di cura per tutto il tempo nel
quale rimarrà arruolato/a in un piano FIDA come WellCare Advocate Complete FIDA.
Cosa succede se ha bisogno
di un servizio ma nessuno
nella rete WellCare Advocate
Complete FIDA è in grado
di offrirlo?
La maggior parte dei servizi saranno forniti dai nostri fornitori facenti parte della rete. Se ha
bisogno di un servizio che non può essere erogato nell’ambito della nostra rete, WellCare
Advocate Complete FIDA si farà carico dei costi di un fornitore fuori dalla rete.
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 6
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
DOMANDE
FREQUENTI (FAQ)
RISPOSTE
Dove è disponibile WellCare
Advocate Complete FIDA?
L’area coperta da questo piano include le seguenti contee dello Stato di New York: Bronx,
Kings, Nassau, New York, Queens e Richmond. Per partecipare al piano è necessario essere
residenti in una di queste aree.
Si paga una quota mensile
(detta anche premio)
per WellCare Advocate
Complete FIDA?
Per la Sua copertura Lei non pagherà nessun premio mensile a WellCare Advocate Complete
FIDA. Inoltre, non ci sarà nessuna quota di pagamento a Suo carico né altri costi quando
riceve cure da parte dei fornitori della rete.
Che cos’è l’autorizzazione
preventiva?
Autorizzazione preventiva significa che Lei deve ottenere l’approvazione di WellCare Advocate
Complete FIDA o della Sua équipe plurispecialistica (IDT) prima di ricevere un servizio, articolo
o farmaco specifico o prima di vedere un fornitore non facente parte della rete. WellCare
Advocate Complete FIDA potrebbe non coprire il servizio, articolo o farmaco se Lei non
ottiene l’approvazione di WellCare Advocate Complete FIDA o del Suo IDT. Per un numero
limitato di servizi è richiesta l’autorizzazione preventiva da parte di uno specialista e non
di WellCare Advocate Complete FIDA o del Suo IDT. Per maggiori informazioni consultare
il Capitolo 4 del Manuale per i partecipanti. WellCare Advocate Complete FIDA può anche
fornirle un elenco di servizi e procedure che richiedono l’autorizzazione preventiva da parte
di un fornitore diverso dal Suo IDT.
Alcuni servizi non richiedono alcuna autorizzazione preventiva, quali cure di emergenza o
urgenti, servizi di dialisi fuori area, visite del medico di base e servizi specialistici relativi alla
salute delle donne. Per l’elenco completo dei servizi che non necessitano di autorizzazione
preventiva, consultare il Capitolo 4 del Manuale per i partecipanti o chiamare WellCare
Advocate Complete FIDA.
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 7
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
DOMANDE
FREQUENTI (FAQ)
RISPOSTE
Che cos’è un invio a uno
specialista?
Con l’invio a uno specialista il Suo medico di base Le dà l’approvazione per vedere uno
specialista che non è il Suo medico di base. Gli invii agli specialisti non sono necessari con
WellCare Advocate Complete FIDA e non saranno richiesti. Tuttavia, è necessario seguire le
regole dell’autorizzazione preventiva.
A chi può rivolgersi in caso
di domande o se ha bisogno
di aiuto?
Per domande di carattere generale o domande sui Suoi piani, servizi, pagamenti o tessera
del partecipante, si rivolga al Servizio partecipanti di WellCare Advocate Complete FIDA:
CHIAMI
1-855-595-2063
Le chiamate a questo numero sono gratuite. Orario: dal lunedì alla domenica,
dalle 8 alle 20, ora costa orientale.
Il Servizio partecipanti dispone anche di servizi di interpretariato gratuiti che
sono disponibili a coloro che non parlano inglese.
TTY
1-877-247-6272
Questo è il numero per i soggetti con disturbi uditivi o di fonazione. Per chiamare
questo numero è necessario avere un dispositivo telefonico speciale.
Le chiamate a questo numero sono gratuite. Orario: dal lunedì alla domenica,
dalle 8 alle 20, ora costa orientale.
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 8
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
DOMANDE
FREQUENTI (FAQ)
A chi può rivolgersi in caso
di domande o se ha bisogno
di aiuto?
RISPOSTE
Se ha domande sulla Sua salute, si rivolga alla hotline per consigli infermieristici:
CHIAMI
1-855-595-2063
Le chiamate a questo numero sono gratuite. Orario: dal lunedì alla domenica,
24 ore al giorno.
(Segue)
TTY
1-877-247-6272
Questo è il numero per i soggetti con disturbi uditivi o di fonazione. Per chiamare
questo numero è necessario avere un dispositivo telefonico speciale.
Le chiamate a questo numero sono gratuite. Orario: dal lunedì alla domenica,
24 ore al giorno.
Se ha necessità immediata di servizi di salute comportamentale, si rivolga alla hotline per
la salute comportamentale:
CHIAMI
1-855-582-6265
Le chiamate a questo numero sono gratuite. Orario: dal lunedì alla domenica,
24 ore al giorno.
TTY
1-877-247-6272
Questo è il numero per i soggetti con disturbi uditivi o di fonazione. Per chiamare
questo numero è necessario avere un dispositivo telefonico speciale.
Le chiamate a questo numero sono gratuite. Orario: dal lunedì alla domenica, 24
ore al giorno.
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 9
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
La tabella seguente offre una panoramica sintetica dei servizi di cui potrebbe avere bisogno, dei costi per Lei e delle regole sui benefici.
I SUOI COSTI PER
FORNITORI NON
IN-NETWORK
ESIGENZA
O PROBLEMA
DI SALUTE
SERVIZI DI CUI POTREBBE
AVER BISOGNO
Desidera vedere
un medico
Visite per trattare una lesione o patologia
$0
Visite di buona salute, come un esame
fisico
$0
Trasporto a un ambulatorio medico
$0
Cura specialistica
$0
Cure per prevenire le malattie, come il
vaccino antinfluenzale
$0
Visita preventiva di “benvenuto nel
programma Medicare” (solo una volta)
$0
Test di laboratorio, come analisi del sangue
$0
Radiografie e altri esami per immagini,
come le TC
Test di screening, come i test per la
presenza di tumori
$0
Necessità di
esami medici
$0
INFORMAZIONI SU LIMITI,
ECCEZIONI E INFORMAZION
(REGOLE SUI BENEFICI)
Ad eccezione delle visite dal Suo
medico di base (PCP), potrebbero
applicarsi regole di autorizzazione.
Per servizi offerti da un fornitore
convenzionato non è richiesta
l’autorizzazione.
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Per servizi offerti da un fornitore
convenzionato non è richiesta
l’autorizzazione.
Per servizi offerti da un fornitore
convenzionato non è richiesta
l’autorizzazione.
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Per servizi offerti da un fornitore
convenzionato non è richiesta
l’autorizzazione.
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 10
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
ESIGENZA
O PROBLEMA
DI SALUTE
Ha bisogno di
farmaci per
trattare la Sua
patologia o
condizione
SERVIZI DI CUI POTREBBE
AVER BISOGNO
Farmaci generici (non di marca)
I SUOI COSTI PER
FORNITORI NON
IN-NETWORK
$0 per una
fornitura di
30 giorni.
$0 per una
fornitura di
90 giorni.
INFORMAZIONI SU LIMITI,
ECCEZIONI E INFORMAZION
(REGOLE SUI BENEFICI)
Possono esserci limitazioni sui tipi
di farmaci coperti. Per maggiori
informazioni consultare l’elenco dei
farmaci coperti di WellCare Advocate
Complete FIDA. Potrebbero applicarsi
regole di autorizzazione.
Presso alcune farmacie al dettaglio
e/o farmacie online sono disponibili
erogazioni per periodi maggiori.
Farmaci di marca
$0 per una
fornitura di
30 giorni.
$0 per una
fornitura di
90 giorni.
Possono esserci limitazioni sui tipi
di farmaci coperti. Per maggiori
informazioni consultare l’elenco dei
farmaci coperti di WellCare Advocate
Complete FIDA. Potrebbero applicarsi
regole di autorizzazione.
Presso alcune farmacie al dettaglio
e/o farmacie online sono disponibili
erogazioni per periodi maggiori.
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 11
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
ESIGENZA
O PROBLEMA
DI SALUTE
Ha bisogno
di farmaci per
trattare la Sua
patologia o
condizione
SERVIZI DI CUI POTREBBE
AVER BISOGNO
I SUOI COSTI PER
FORNITORI NON
IN-NETWORK
Farmaci da banco
$0
WellCare Advocate Complete FIDA copre
alcuni farmaci da banco OTC quando
vengono indicati come prescrizione dal
Suo fornitore. Per maggiori informazioni
consultare l’elenco dei farmaci coperti
da WellCare Advocate Complete
FIDA. Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Farmaci da prescrizione Medicare Part B
$0
I farmaci Part B includono farmaci
somministrati dal Suo medico nel
proprio ambulatorio, alcuni farmaci
antitumorali e alcuni farmaci utilizzati
con determinate apparecchiature
mediche. Per maggiori informazioni su
questi farmaci consultare il Manuale
per i partecipanti. Potrebbero
applicarsi regole di autorizzazione.
Ha bisogno di terapia dopo un ictus o
incidente
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
(Segue)
Ha bisogno di
terapia dopo un
ictus o incidente
INFORMAZIONI SU LIMITI,
ECCEZIONI E INFORMAZION
(REGOLE SUI BENEFICI)
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 12
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
ESIGENZA
O PROBLEMA
DI SALUTE
Ha bisogno
di cure di
emergenza
Ha bisogno di
cure ospedaliere
Hai bisogno
di aiuto per
raggiungere
meglio o avere
esigenze sanitarie
particolari
SERVIZI DI CUI POTREBBE
AVER BISOGNO
I SUOI COSTI PER
FORNITORI NON
IN-NETWORK
INFORMAZIONI SU LIMITI,
ECCEZIONI E INFORMAZION
(REGOLE SUI BENEFICI)
Servizi di Pronto Soccorso
$0
Se ha bisogno di recarsi al Pronto
Soccorso, può farlo sia all’interno
che all’esterno della rete e in tal caso
non è necessaria l’autorizzazione
preventiva.
Servizi di ambulanza
$0
Ad eccezione delle emergenze,
potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Cure urgenti
$0
Se ha bisogno di cure urgenti, può
riceverle sia all’interno che all’esterno
della rete e in tal caso non è
necessaria l’autorizzazione preventiva.
Degenza
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Cura da parte di un medico o chirurgo
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Servizi di riabilitazione
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Attrezzatura medica per cure domiciliari
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Assistenza infermieristica specializzata
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 13
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
ESIGENZA
O PROBLEMA
DI SALUTE
Ha bisogno di
cure oculistiche
SERVIZI DI CUI POTREBBE
AVER BISOGNO
I SUOI COSTI PER
FORNITORI NON
IN-NETWORK
Esame della vista
$0
Occhiali o lenti a contatto
$0
Ha bisogno di
cure dentali
Controlli dentistici
$0
Ha bisogno
di servizi di
audiologia
Screening uditivi
$0
Apparecchi acustici
$0
Ha una
condizione
cronica, come
diabete o malattia
cardiaca
Ha un disturbo
di salute mentale
Ha un problema
di abuso di
sostanze
Servizi che aiutano a gestire la Sua
patologia
$0
Forniture e servizi per il diabete
$0
Servizi di salute mentale o
comportamentale
Servizi per l’abuso di sostanze
$0
$0
INFORMAZIONI SU LIMITI,
ECCEZIONI E INFORMAZION
(REGOLE SUI BENEFICI)
Ad eccezione dei casi in cui la prestazione
è fornita presso un centro sanitario
pubblico, potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Ad eccezione dei casi in cui la prestazione
è fornita presso un centro sanitario
pubblico, potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Per servizi offerti da un fornitore
convenzionato non è richiesta
l’autorizzazione.
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 14
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
ESIGENZA
O PROBLEMA
DI SALUTE
SERVIZI DI CUI POTREBBE
AVER BISOGNO
I SUOI COSTI PER
FORNITORI NON
IN-NETWORK
INFORMAZIONI SU LIMITI,
ECCEZIONI E INFORMAZION
(REGOLE SUI BENEFICI)
Ha bisogno di
servizi di salute
mentale a lungo
termine
Cure in regime di ricovero per soggetti
che hanno bisogno di cure di salute
mentale
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Ha bisogno di
attrezzature
mediche
durevoli (DME)
Sedie a rotelle
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Bastoni da passeggio
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Stampelle
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Deambulatori
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Ossigeno
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Pasti recapitati al Suo domicilio
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Servizi domiciliari come pulire
o faccende domestiche
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Modifiche alla Sua casa, come rampe
di scale e accesso per sedia a rotelle
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Ha bisogno di
assistenza per
vivere a casa
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 15
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
ESIGENZA
O PROBLEMA
DI SALUTE
Ha bisogno di
assistenza per
vivere a casa
SERVIZI DI CUI POTREBBE
AVER BISOGNO
I SUOI COSTI PER
FORNITORI NON
IN-NETWORK
INFORMAZIONI SU LIMITI,
ECCEZIONI E INFORMAZION
(REGOLE SUI BENEFICI)
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Formazione per aiutarla a ottenere
lavori retribuiti o non retribuiti
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Servizi sanitari domiciliari
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Servizi che La aiutano a vivere da solo/a
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Servizi diurni per adulti o altro supporto
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Ha bisogno di
un posto in
cui vivere con
persone che
possono aiutarla
Assisted living o altri servizi domiciliari
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Casa di cura
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
Il Suo caregiver
ha bisogno di un
congedo
Assistenza di sollievo
$0
Potrebbero applicarsi regole di
autorizzazione.
(Segue)
Assistente personale
(Lei potrebbe impiegare il Suo assistente.
Per maggiori informazioni chiami il Servizio
partecipanti.)
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 16
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
Servizi che WellCare Advocate Complete FIDA non copre
Questo non è un elenco completo. Chiami i Servizi per partecipanti per informazioni sugli altri servizi esclusi.
SERVIZI NON COPERTI DA WELLCARE ADVOCATE COMPLETE FIDA
Servizi di screening precoci periodici, diagnostici e di trattamento (EPSDT)
Istituzione di servizi per disturbi mentali per individui di età 65 anni o maggiore
Servizi in una struttura di assistenza intermedia per individui con ritardo mentale
I Suoi diritti di partecipante al piano
Quale partecipante di WellCare Advocate Complete FIDA, Lei ha determinati diritti. Lei può esercitare tali diritti senza
ripercussioni. Lei può anche esercitare tali diritti senza perdita dei Suoi servizi da parte di WellCare Advocate Complete FIDA.
Le comunicheremo i Suoi diritti almeno una volta all’anno. Per maggiori informazioni sui Suoi diritti, consulti il Manuale per i
partecipanti. Questo non è un elenco completo di tutti i Suoi diritti. I Suoi diritti includono, ma non sono limitati a, i seguenti:
•Lei ha diritto a rispetto, correttezza e dignità.
Ciò include:
- Il diritto di ricevere i servizi coperti senza distinzioni di razza,
etnia, nazione di origine, religione, sesso, età, disabilità mentale
o fisica, orientamento sessuale, informazioni genetiche, capacità
di sostenere i costi o capacità di parlare inglese
- Il diritto di richiedere informazioni in altri formati (ad es.,
CD‑ROM audio, caratteri grandi, musicassetta, Braille)
- Il diritto di essere libero/a da qualsiasi forma di restrizione
o isolamento
- Il diritto di non ricevere richieste di pagamento da parte
dei fornitori della rete
- Il diritto di ricevere risposte complete e cortesi alle sue
domande e preoccupazioni
- Il diritto di esercitare liberamente i Suoi diritti senza alcuna
ripercussione negativa sul modo in cui WellCare Advocate
Complete FIDA o i Suoi fornitori la trattano
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 17
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
•Lei ha il diritto di ricevere informazioni sulle sue cure. Ciò
include informazioni sul trattamento e sulle sue opzioni
di trattamento. Queste informazioni devono essere in un
formato a Lei comprensibile. Questi diritti includono il
ricevimento di informazioni su:
- Descrizione dei servizi che copriamo
- Come
ottenere i servizi
- Quanto
le costeranno i servizi
- Nomi
di fornitori e care manager
•Lei ha il diritto di prendere decisioni sulle sue cure, incluso
il rifiuto del trattamento. Questo include il diritto di:
- Scegliere un medico di base (PCP) e la possibilità di
cambiare il proprio PCP in qualsiasi momento
- Partecipare alle riunioni dell’équipe plurispecialistica sulle
sue cure
- Ricevere rapidamente servizi e farmaci coperti
- Conoscere tutte le opzioni di trattamento, indipendentemente
dal costo e dal fatto che siano coperte o meno
- Rifiutare il trattamento, anche se il Suo medico glielo
sconsiglia
- Chiedere un secondo parere. WellCare Advocate Complete
FIDA pagherà il costo della visita per un secondo parere
- Creare e applicare una dichiarazione anticipata di trattamento,
come il testamento biologico o una delega per l’assistenza
sanitaria
•Lei ha il diritto di avere accesso tempestivo a cure che
non presentino alcuna barriera comunicativa o barriere
di accesso fisiche. Questo include il diritto di:
- Ricevere tempestivamente assistenza medica
- Entrare e uscire dall’ambulatorio di un fornitore. Questo
significa accesso senza barriere per individui con disabilità,
in conformità alla legge statunitense sui disabili
- Avere interpreti che la aiutino a comunicare con i Suoi
medici e piano sanitario
•Lei ha il diritto di ricevere cure di emergenza e urgenti
quando ne ha bisogno. Ciò significa:
- In caso di emergenza, Lei ha il diritto di ricevere servizi
di emergenza senza approvazione preventiva
- Quando necessario, Lei ha il diritto di vedere un fornitore di
cure sanitarie di emergenza non facente parte della rete
- Smettere di prendere i farmaci
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 18
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
•Lei ha diritto alla riservatezza e alla privacy.
Ciò include:
- Il diritto di chiedere e ottenere una copia delle sue cartelle
cliniche in modo a Lei comprensibile e di chiedere che le
Sua documentazione venga modificata o corretta
- Il diritto che le sue informazioni mediche personali siano
mantenute riservate
- Il diritto di autogestire le sue cure o di assumere i Suoi
assistenti attraverso i Servizi di assistenza personale diretti
dal consumatore
•Lei ha il diritto di fare reclami sui Suoi servizi o cure coperti.
Questo include il diritto di:
- Inoltrare un reclamo o lamentarsi di noi o dei nostri fornitori
- Ricevere una spiegazione dettagliata dei motivi per i quali
sono stati negati dei servizi
Per maggiori informazioni sui Suoi diritti, consulti il Manuale per i partecipanti di WellCare Advocate Complete FIDA. Per qualsiasi
domanda, può anche rivolgersi al Servizio partecipanti WellCare Advocate Complete FIDA.
Cosa fare in caso di reclamo o se ritiene che dovremmo coprire qualcosa che Le è stato negato
Se ha un reclamo da fare o se ritiene che WellCare Advocate Complete FIDA debba coprire qualcosa che Le è stato negato, chiami
WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063 (TTY 1-877-247-6272). Lei può fare ricorso contro la nostra decisione.
Per domande su reclami e ricorsi, può consultare il Capitolo 9 del Manuale per i partecipanti di WellCare Advocate Complete
FIDA. Può anche chiamare il Servizio partecipanti WellCare Advocate Complete FIDA.
Inoltre, Medicaid di New York dispone del servizio di difensore civico dei partecipanti, chiamato Rete indipendente di assistenza ai
consumatori (ICAN) available to give you free, confidential assistance on any services offered by WellCare Advocate Complete FIDA,
including any problems getting quality care. Il difensore civico dei partecipanti (ICAN) può essere raggiunto al numero 1-844-614-8800
od online all’indirizzo icannys.org.
Per qualsiasi domanda su reclami, lamentele e ricorsi, contatti il Servizio per i partecipanti al numero 1-855-595-2063 (TTY
1-877-247-6272) dal lunedì alla domenica, dalle 8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Può anche visitare il sito
www.fida.wellcareny.com.
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 19
WellCare Advocate Complete FIDA: Riepilogo dei benefici
Se sospetta una frode
La maggioranza dei professionisti sanitari e organizzazioni sanitarie che offrono servizi sono onesti, ma sfortunatamente alcuni
possono essere disonesti.
Se ritiene che un medico, ospedale o farmacia stia facendo qualcosa di sbagliato, ci contatti.
Ci chiami al Servizio partecipanti WellCare Advocate Complete FIDA. I numeri sono indicati sulla copertina di questo riepilogo.
Può anche chiamare Medicare al numero 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Gli utenti TTY devono chiamare il numero 1-877-486-2048.
Tutti questi numeri possono essere chiamati gratuitamente, 24 ore al giorno, 7 giorni su 7.
Per qualsiasi domanda, rivolgersi a WellCare Advocate Complete FIDA al numero 1-855-595-2063, dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20, ora costa orientale. La chiamata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare www.fida.wellcareny.com.
Riepilogo dei benefici | 20
63512