Arezzo Fiere e Congressi Via Spallanzani 23
Iscrizione Generale
Azienda/Ente ______________________________________ Uff./Dip. ___________________________________
Nome ___________________________________ Cognome __________________________________________
Via ____________________________________________________N°___________ CAP ___________________
Comune __________________________________ Provincia _________________________________________
Email ______________________________________________________________________________________
Tel. ___________________________ Cell. ____________________________ Fax ________________________
Desidero partecipare alle giornate del 25
Iscrizione ECM
Novembre 2014
(L’iscrizione è obbligatoria per tutte professioni sanitarie)
Sì, sono un professionista sanitario, e fornisco i miei dati obbligatori affinché la mia partecipazione possa essere valida anche ai fini ECM.
Sono consapevole che l’acquisizione dei crediti ECM è comunque subordinata alla mia effettiva presenza in aula e alla compilazione
del questionario ECM.
Nato a* ________________________________________ Prov* _____________
Nato il* _________________
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“INTEGRAZIONE INTERPROFESSIONALE
NEL PERCORSO DEL PAZIENTE CRONICO
E NON AUTOSUFFICIENTE”
CF* _______________________________ Professione sanitaria* ______________________________________
Disciplina* ________________________________ Libero professionista*
Dipendente*
Privo di
occupazione*
25 NOVEMBRE 2014
Ordine professionale di appartenenza* _______________________ Numero iscrizione all’ordine* __________________
Email* _____________________________________________________________________________________
Partecipante P
Relatore R
I campi evidenziati da * devono essere compilati obbligatoriamente al fine della attribuzione dei crediti ECM, come da
regolamento Co.Ge.A.P.S.
Arezzo Fiere e Congressi | Via Spallanzani 23
SALA FORMA FORUM
ore 14.30-18.30
La presente scheda di iscrizione è da rinviare compilata e firmata via fax al numero 0575-20394
o via email all’ indirizzo [email protected]
La partecipazione all’evento è gratuita per i professionisti della sanità
Il forum è accreditato ECM per tutte le professioni sanitarie
I crediti si maturano a giornata
AUTORIZZO
Gutenberg S.r.l. al trattamento dei miei dati personali, ai sensi del D.Lgs 30 giugno 2003, n. 196 e ss.mm., al fine di:
ricevere le comunicazioni riguardanti l’evento sopracitato e procedere alla documentazione della partecipazione all’evento (obbligatorio);
ricevere comunicazioni e informazioni relative alle attività formative di Gutenberg per finalità di web e social media marketing.
DICHIARO INOLTRE
DRAFT PROGRAMMA CONVEGNO
di aver preso atto che Gutenberg sta completando l’adozione del Codice etico e del modello organizzativo 231/2001.
La procedura sarà ultimata entro e non oltre la data del 30 Settembre 2014 e la documentazione sarà visibile sul sito www.gutenbergonline.it
(obbligatorio).
FIRMA ____________________________________________________
Provider evento:
www.gutenbergonline.it
Provider Standard ECM n° 409
Tel. 0575 408673 - Fax 0575 20394 www.forumriskmanagement.it
www.forumriskmanagement.it
25 NOVEMBRE 2014
Sala Forma Forum
Ore 14.30
“Integrazione Interprofessionale nel percorso
del paziente cronico e non autosufficiente”
In partnership con
SUNAS, FIMMG e Federsanità ANCI
È stato richiesto accreditamento ECM
per gli Assistenti Sociali
Introduce e modera
Branka Vujovic
DS ASL 8 Arezzo
[Integrazione socio-sanitaria: luci, ombre e prospettive]
Delia Manferoce
Direttore Centro Studi SUNAS
[La riorganizzazione della Medicina Generale e dell’Area delle Cure Primarie]
Dario Grisillo
Segretario Provinciale FIMMG Arezzo
[Il progetto sperimentale di integrazione interprofessionale]
Laura Brizzi
Past President SUNAS
Massimo Magi
Segretario Regionale FIMMG Marche
Tavola Rotonda
Intervengono
Salvatore Poidomani
Giacomo Milillo Silvana Mordeglia
Michelangelo Caiolfa
Vinicio Biagi
Donella Mattesini
Lucia de Robertis
Saverio Proia
Patrizia Castellucci
La partecipazione all’evento è gratuita
Il forum sarà accreditato ECM per tutte le professioni sanitarie
I crediti si maturano a giornata
Per iscrizione:
• modulo online sul sito www.forumriskmanagement.it
• scheda iscrizione sul sito www.forumriskmanagement.it
da rinviare compilata e firmata via fax al numero 0575-20394
o via email all’indirizzo [email protected]
Segretario Nazionale SUNAS
Segretario Nazionale FIMMG
Presidente Ordine Nazionale Assistenti Sociali
Federsanità ANCI
Regione Toscana
Senato della Repubblica
Regione Toscana
Ministero della Salute
Direttore Servizio Sociale ASL 8 Arezzo
Sono stati invitati i Direttori Generali, i Direttori Sanitari delle Aziende ASL possilbili sedi della
sperimentazione e i Sindaci dei Comuni interessati.
PER INFORMAZIONI SI PREGA CONTATTARE
Forum Risk Management in Sanità
Tel. + 39 0575 408673 - Fax + 39 0575 20394
www.forumriskmanagement.it
[email protected]