Gesundheitsamt Graubünden
Uffizi da sanadad dal Grischun
Ufficio dell'igiene pubblica dei Grigioni
Uffizi da sanadad dal Grischun
7001 Coira, Planaterrastrasse 16, Telefono 081 257 26 48, Fax 081 257 21 74, www.gesundheitsamt.gr.ch
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALL'ESERCIZIO DELLA PROFESSIONE DI
□ Dietista
□ Igienista dentale
□ Massaggiatore medicale
□ Droghiere
□ Infermiere
□ Optometrista o oculista
□ Ergoterapista
□ Levatrice/ostetrico
□ Osteopata
□ Fisioterapista
□ Logopedista
□ Podologo (pedicure medica)

Per favore indichi l'autorizzazione all'esercizio della professione desiderata e compili la presente
domanda in modo completo.

La preghiamo di numerare la documentazione e di inserire i rispettivi numeri nella rubrica "Doc. n.".

La documentazione può essere inoltrata in copia. Eccezione: estratto del casellario giudiziale (va
inoltrato in originale).

Controlli di aver allegato la documentazione completa. Le ripetute richieste relative all'inoltro della
documentazione sono soggette a tasse.

Inoltri il modulo di domanda (in originale), al più presto 3 mesi prima dell'inizio dell'attività, unitamente
alla documentazione completa all'Ufficio dell'igiene pubblica dei Grigioni (indirizzo: vedi intestazione).

L'esame della domanda è in principio soggetto a tassa (secondo l'onere).
Dati personali
Doc. n.
Cognome, nome
Via
CAP, luogo
N. tel.
E-mail
Data di nascita
Nazionalità, attinenza
1)
Indicazioni relative
all'attività
Dove eserciterà la Sua
attività? (indirizzo esatto
dello studio /
dell'esercizio)
Quando inizierà la Sua
attività?
Questa rubrica deve essere compilata solo dai droghieri
Assume la gerenza di
una drogheria?
□
No
□
Sì
È attivo quale gerente in
un'altra drogheria?
□
No
□
Sì
Doc. n.
2)
GA-GR_01.01.2016
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE / PROFESSIONI SANITARIE
Questa rubrica deve essere compilata solo dagli infermieri
pagina 2
Doc. n.
Breve descrizione
dell'attività prevista
Indicazione: Procedura di riconoscimento  www.gesundheitsamt.gr.ch / Servizi / Vigilanza
e autorizzazioni / Esercizi / Moduli / Infermieri diplomati indipendenti
Qualifiche professionali
Doc. n.
Diploma o certificato di
3)
capacità
Lei deve essere iscritto al NAREG (registro nazionale delle professioni sanitarie).
Controlli su www.nareg.ch se è il caso. In caso contrario, si metta in contatto con la
4)
CRS.
Curriculum
Allegare il curriculum vitae aggiornato, schematico e completo
Requisiti personali
Doc. n.
È sotto tutela / curatela?
□ No
□ Sì, cognome, nome e indirizzo del tutore / curatore:
Soffre di un'infermità
fisica o psichica?
□ No
□ Sì. Di quale?
Estratto del casellario
5)
giudiziale
Inoltrare l'originale
Ha un'autorizzazione per
l'esercizio della
professione in un altro
Cantone/Stato?
□ No
□ Sì
6)
Le è stata limitata,
negata o revocata
l'autorizzazione in un
altro Cantone/Stato?
□ No
□ Sì
7)
Sono o erano in corso dei
procedimenti nei Suoi
confronti in un altro
Cantone/Stato?
□ No
□ Sì
7)
Assicurazione di
responsabilità civile
8)
professionale
Inoltrare polizza di assicurazione e condizioni generali di assicurazione
Dichiaro di aver compilato la presente documentazione di domanda in modo completo e veritiero.
Luogo, data
Firma
GA-GR_01.01.2016
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE / PROFESSIONI SANITARIE
pagina 3
Note / allegati:
1)
Passaporto o carta d'identità
2)
In aggiunta: compilare e inoltrare la domanda di autorizzazione per l'esercizio di una drogheria
(www.gesundheitsamt.gr.ch / Servizi / Vigilanza e autorizzazioni / Esercizi / Moduli / Drogheria)
3)
Documentazione richiesta:
Professione
Documentazione richiesta
Dietista

Droghiere


Ergoterapista
Fisioterapista
Igienista dentale
Infermiere
Levatrice
Logopedista












Massaggiatore medicale
Optometrista o oculista




Osteopata

Podologo


4)
Dietista SUP (Bachelor of Sciences SUP in Nutrizione e Dietetica) o diploma riconosciuto dalla
4)
CRS
4)
Diploma estero: 1. diploma estero e 2. riconoscimento da parte della CRS
4)
Droghiere dipl. SSS (Scuola specializzata superiore) o certificato attestante il superamento
4)
dell'esame professionale federale superiore per droghiere
(droghiere dipl. EPS)
4)
4)
Ergoterapista SUP (Bachelor of Science SUPSI in Ergoterapia) o diploma riconosciuto dalla CRS
4)
Diploma estero: 1. diploma estero e 2. riconoscimento da parte della CRS
4)
Fisioterapista SUP (Bachelor of Science SUPSI in Fisioterapia) o diploma riconosciuto dalla
4)
CRS
4)
Diploma estero: 1. diploma estero e 2. riconoscimento da parte della CRS
4)
4)
Igienista dentale dipl. SSS (Scuola specializzata superiore) o diploma riconosciuto dalla CRS
4)
Diploma estero: 1. diploma estero o 2. riconoscimento da parte della CRS
4)
4)
Infermiere dipl. SSS (Scuola specializzata superiore) o infermiere SUP (Bachelor of Science
4)
SUPSI in Cure Infermieristiche) o diploma riconosciuto dalla CRS
4)
Diploma estero: 1. diploma estero e 2. riconoscimento da parte della CRS
4)
4)
Levatrice SUP (Bechelor of Sciences SUP di Levatrice) o diploma riconosciuto dalla CRS
4)
Diploma estero: 1. diploma estero e 2. riconoscimento da parte della CRS
Diploma universitario riconosciuto da parte della Conferenza svizzera dei direttori cantonali della
4)
pubblica educazione
(CDPE)
Diploma estero: 1. diploma estero e 2. riconoscimento da parte della Conferenza svizzera dei
4)
direttori cantonali della pubblica educazione (CDPE), Segretariato generale, Casa dei Cantoni,
Speichergasse 6, casella postale 660, 3000 Berna 7, tel. 031 309 51 31, www.edk.ch
4)
4)
Massaggiatore medicale (APF) o diploma riconosciuto dalla CRS
4)
Diploma estero: 1. diploma estero e 2. riconoscimento da parte della CRS
4)
Certificato attestante il superamento dell'esame professionale federale superiore per optometrista
(optometrista dipl. EPS) o certificato attestante il superamento dell'esame professionale federale
4)
superiore per ottico (ottico dipl. EPS)
Diploma estero: 1. diploma estero e 2. riconoscimento da parte della segreteria di Stato per la
4)
formazione, la ricerca e l'innovazione (SEFRI), Effingerstrasse 27, 3003 Berna
4)
Diploma intercantonale della Conferenza svizzera delle direttrici e dei direttori cantonali della
sanità (CDS), Segretariato generale, Speichergasse 6, casella postale 684, 3000 Berna 7 (tel. 031 –
356 20 20; www.gdk-cds.ch/283.html)
4)
4)
Podologo dipl. SSS (Scuola specializzata superiore) o podologo AFC (Attestato federale di
capacità) o attestato di capacità dell'Associazione svizzera dei podologi*, Bahnhofstrasse 7b, 6210
Sursee
Diploma estero: 1. diploma estero e 2. riconoscimento da parte della segreteria di Stato per la
4)
formazione, la ricerca e l’innovazione (SEFRI), Effingerstrasse 27, 3003 Berna
4)
con riconoscimento CRS e iscrizione NAREG: Croce Rossa Svizzera, Divisione formazione professionale e
riconoscimenti dei titoli professionali, Werkstrasse 18, Casella postale, 3084 Wabern, Tel. 0900 733 276 (lunedì-venerdì
ore 8.00 - 12.00), www.redcross.ch
5)
6)
7)
8)
Estratto del casellario giudiziale:
a) estratto del casellario giudiziale svizzero, al massimo di tre mesi fa (originale): Bundesrain 20, 3003 Berna;
www.bj.admin.ch
b) in più in caso di domicilio precedente o attuale all'estero: estratti del casellario giudiziale degli Stati di domicilio
o di soggiorno degli ultimi 3 anni (al massimo di tre mesi fa, originali)
Autorizzazioni all'esercizio della professione e dichiarazioni di nullaosta attuale (letter of good standing) delle autorità
sanitarie competenti sotto la cui vigilanza è stata svolta la professione negli ultimi 5 anni
Inoltrare una motivazione scritta allegando gli atti (ad es. procedura di vigilanza, cantonale o procedure che
riguardano le casse malati, procedimento penale nonché procedimento di responsabilità civile o procedimento civile
in relazione all'attività professionale)
Polizza di assicurazione e condizioni generali d'assicurazione (per droghieri: polizza assicurativa e CGA del datore
di lavoro)
GA-GR_01.01.2016