Ciascun nervo spinale si distribuisce
oltre che sul suo territorio di
innervazione primaria anche su quello di
numerose radici limitrofe.
Quindi:
• la lesione di una sola radice spinale
non provoca deficit sensitivi
clinicamente apprezzabili
• nel dolore radicolare la sezione di una
sola radice produce pain relief senza
analgesia
• nel dolore tessutale per ottenere il pain
relief su un dermatomero, occorre la
contemporanea lesione di numerose
radici limitrofe, necessariamente
associata ad analgesia.
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Nervi cranici
• Trigemino
• Glossofaringeo
• Intermedio del VII
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Trigemino e ganglio di Gasser
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Radice mesencefalica
Nucleo motore
Nucleo principale
Nucleo del
Tratto spinale
del trigemino:
subnuclei
orale,
interpolare,
caudale
Tratto spinale del
trigemino
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Patologia dei nervi periferici
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Nerve trunk pain
Da sensibilizzazione dei nocicettori
Periferico
Da dismielinosi
Da neuroma
Neuropatico
Periferico-Centrale
Da deafferentazione
Centrale
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I “nervi nervorum” ed il
“nerve trunk pain”
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I “nervi nervorum” ed il “nerve trunk pain”
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Dolore neuropatico periferico da dismielinosi
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Dolore neuropatico periferico da neuroma
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Dolore neuropatico periferico-centrale
(da deafferentazione)
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Dolore neuropatico centrale
(da deafferentazione)
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Giunzione 1° - 2°
Neurone
(Dorsal Root Entry Zone)
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Significato funzionale della DREZ
 La DREZ spinale è il corno dorsale del midollo
spinale
 La DREZ troncale è il subnucleo caudale
 La DREZ è la regione dove avviene la trasmissione
sinaptica tra 1° e 2° neurone e la modulazione delle
afferenze nocicettive
 La DREZ è la regione dove si produce il riferimento
del dolore
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La DREZ spinale è rappresentata dal
corno dorsale del midollo spinale
La lamina I (zona marginale) riceve
afferenze nocicettive A-delta e C e
contiene i neuroni di origine del fascio
neospinotalamico.
La Lamina II contiene gli interneuroni
inibitori che, come parte del sistema
antinocicettivo, controllano l'attivazione
del II neurone.
Le lamine IV-V-VI (nucleo proprio)
contengono neuroni nocicettivi specifici e
WDR-n.
Le lamine VII-VIII (nucleo intermedio)
contengono le cellule di origine delle vie
extralemniscali.
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Nella DREZ troncale convergono le
afferenze centrali del V, VII, IX e X nervo
cranico. Tali afferenze ripetono lo stesso
schema anatomico:
afferenze somatiche --> tratto spinale-->
nucleo spinale (subnucleo caudale)
afferenze viscerali --> fascicolo solitario -> nucleo del fascicolo solitario
Il subnucleo caudale ("medullary dorsal
horn") riceve le afferenze
termodolorifiche ed è la prosecuzione
cefalica del corno dorsale del midollo
spinale.
Il tr.spinale e il fasc.solitario sono la
prosecuzione craniale del tr.di Lissauer
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Dolore riferito
La DREZ è la
regione dove si
produce il
riferimento del
dolore
Dolore riflesso
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Secondo Neurone
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Il secondo neurone collega il midollo spinale e il
tronco encefalico al talamo.
Distinguiamo:
• il secondo neurone collegato ai nervi spinali
• Via nocicettiva afferente primaria (lemnisco
spinale)
• Vie extralemniscali
• Vie nocicettive afferenti “accessorie”
• Il secondo neurone collegato ai nervi cranici
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Il secondo neurone collegato
ai nervi spinali
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Via nocicettiva afferente
primaria (lemnisco spinale)
• Fascio spinotalamico laterale
•F.neo-spinotalamico
•F.paleo-spinotalamico
• Fascio spinomesencefalico
• Fascio spinoreticolare
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Vie
extralemniscali:
• sistema ascendente
multisinaptico
Vie nocicettive
afferenti
“accessorie”:
• cordoni posteriori
• fascio spinocervicale
• tratto di Lissauer
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Il secondo neurone collegato
ai nervi cranici
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Il secondo neurone
trigeminale
Sensibilità propriocettiva e tattile: Tratto
trigemino-talamico dorsale
ipsilaterale (omologo dei cordoni
posteriori del midollo)
Sensibilità termodolorifica: Tratto
trigemino-talamico ventrale
controlaterale (omologo del tratto
spinotal.lat.)
• neo-trigeminotalamico
• paleo-trigeminotalamico
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Terzo e Quarto Neurone
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Apparato
antinocicettivo
•Mancanza di correlazione fra dolore e
nocicezione
• Sproporzione numerica fra i neuroni periferici
e quelli centrali. Al midollo spinale giungono più
informazioni di quelle che possono essere
condotte ai centri sopraspinali.
•Si ha dolore ogni volta che il numero di impulsi
nervosi condotti nell'unità di tempo supera un
certo livello critico che, di momento in
momento, è stabilito dall'efficienza di un filtro
che si oppone alla trasmissione.
•Il dolore è la somma algebrica delle attività
contrapposte dei sistemi nocicettivo e
antinocicettivo.
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