Linfoadenopatie superficiali
Claudio Granata
Servizio di Diagnostica per Immagini
Istituto G. Gaslini - Genova
[email protected]
LN: anatomia normale
US: tecniche di esecuzione
• Sonda lineare ad alta risoluzione
– B mode
– Tecniche Doppler
– (MDC ecografici)
Semeiotica ecografica
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Dimensioni
Forma
Ilo
Ecogenicità
Margini
Calcificazioni
Vascolarizzazione
Dimensioni
....sonography of cervical inflammatory adenopathy shows
lymph nodes typically larger than 5-mm in diameter....
M Siegel, Handbook of Pediatric Sonography, Lippincot, 2002
....in a child, a node is enlarged if it is larger than one centimeter in long axis diameter....
J A Hart, ADAM Health Illustrated Encyclopedia, 2003
....size is of relative value, since inflammatory LN can be as
large as neoplastic LN, and neoplastic localizations are not
rare in small LN...
P Vassallo et al, Radiology 183:215-220, 1992
Forma
• Stimata in base al rapporto asse
longitudinale / asse trasversale (L/T ratio):
– L/T > 2 (forma ovalare): probabile benignità
– L/T < 2 (tondeggiante): probabile malignità
• Frequenti eccezioni:
– Forma tondeggiante abbastanza ricorrente
nelle LAP infiammatorie della prima infanzia
Ilo
• Visualizzabile nei LN normali e reattivi
• Rappresenta la porzione midollare del LN
• Se nel LN è ben evidenziabile in sede centrale,
è segno di benignità
• In caso di infiltrazione neoplastica può essere
eccentrico (infiltrazione dalla corticale verso la
midollare) o assente
• Eccezioni:
– non evidenziabile in LN normali con diametro < 5 mm
– ampio e centrale in caso di infiltrazione neoplastica
iniziale
LN LC
normale
LN inguinale
normale
Linfoadenite
infiammatoria
LN linfomatoso
LN linfomatoso
LN LC
linfomatoso
LN LC
linfomatosi
Ecogenicità
• LN linfomatosi presentano la corticale
ispessita e uniformemente ipoecogena
• LAP infiammatorie confluenti in un
ascesso appaiono come una massa
disomogeneamente ipo-anecogena
LN linfomatosi
Ascesso cervicale
Margini
• LN normali mostrano margini lisci
• LN con iniziale infiltrazione neoplastica
mostrano margini netti e bozzuti;
successivamente i margini diventano meno
netti per il superamento della capsula LN
• Margini LN mal definiti sono tipici anche nella
TBC per la presenza di edema e cellulite
• In generale lo studio dei margini non
rappresenta un buon criterio di DD
LN metastatico
LN tubercolare
Calcificazioni
• Grossolane calcificazioni intranodali
possono essere osservate in LN
tubercolari e LN linfomatosi dopo il
trattamento
Linfonodo tubercolare
Vascolarizzazione
• LN normali presentano vascolarizzazione
ilare e assente a livello dei margini
• LN < 5 mm possono apparire avascolari
• Una vascolarizzazione armonica e estesa
a tutto il LN e priva di vasi pericapsulari è
indicativa di benignità
• Nei linfomi è frequente la presenza di vasi
ipertrofici ad origine dall’ilo, talora dislocati
e associati a vasi pericapsulari
Mezzi di contrasto ecografici
• Somministrati i.v., consentono di valutare
finemente la vascolarizzazione linfonodale
(fase arteriosa e parenchimale) con maggior
efficacia rispetto alle tecniche Doppler
• Richiedono l’utilizzo di tecniche di imaging
armonico in scala di grigi e di apparecchiature
dedicate
• In Italia NON esistono ad oggi MDC US
registrati per uso pediatrico
LN normale
Linfoma
non HD
Neuroblastoma cervicale
Take home points
• Nessuna singola caratteristica US è di per sé
specifica di patologia benigna o maligna
• La coesistenza di più caratteristiche quali
–
–
–
–
forma tondeggiante
ilo assente
margini irregolari
vascolarizzazione LN caotica
è suggestiva di patologia maligna
• La biopsia resta l’unico mezzo per ottenere
una diagnosi certa e definitiva
Definizione
Lymphadenopathy: Abnormally enlarged lymph nodes. The
term is made up of three words: lymph + adeno (meaning
gland) + pathy (meaning disease) = lymph gland disease.
Since most diseased lymph nodes are enlarged, the term
has come to mean enlarged lymph nodes.
Webster’s New World Medical Dictionary, Wiley, 2003
Linfoadenopatie:
diagnosi differenziale
• Malattie infettive / infiammatorie
– Infezioni batteriche
• stafilococco, streptococco, TBC e micobatteri atipici
– Infezioni virali
• adenovirus, rhinovirus, enterovirus, EBV, HIV
• Neoplasie
– Linfoma di Hodgkin
– Linfomi non-Hodgkin
Sedi
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Latero-cervicale
Sovraclaveare
Ascellare
Inguinale