XIV Riunione AIRTUM
Sabaudia 21-23 Aprile 2010
CORRELAZIONE TRA
PATOLOGIA CARDIOVASCOLARE
E TRATTAMENTO RADIANTE
POSTOPERATORIO DOPO
CHIRURGIA CONSERVATIVA
NELLE NEOPLASIE MAMMARIE
IN STADIO INIZIALE
ANTONELLA FONTANA
U. O. C. di Radioterapia – Ospedale S.M. Goretti Latina
FABIO PANNOZZO, ISABELLA SPERDUTI, IVAN RASHID
Registro Tumori di Latina
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CORRELAZIONE TRA
PATOLOGIA CARDIOVASCOLARE E
TRATTAMENTO RADIANTE POSTOPERATORIO
DOPO CHIRURGIA CONSERVATIVA NELLE NEOPLASIE MAMMARIE
 Studi clinici osservazionali
 SEER (Surveillance epidemiology
and End Results) in US: fonte di
informazioni su incidenza di
neoplasia e sopravvivenza
Ruolo dell’epidemiologo (S.Darby, R.
Peto, C.Taylor, S.Giordano et al.)
EBCTCG (Lancet 2005)
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Studi clinici
trial
Analisi su
popolazione
RT
Svv
EBCTCG
(Lancet 2005)
42000 donne in 78
studi randomizzati
iniziati nel periodo
1970-1990
si/no
15 aa
Darby et al
(Lancet 2005)
300000 donne in
si/no
20 aa
Giordano et al
(JNCI 2005)
Dati forniti dal SEER
27283 donne
(1973-1988)
4414 donne
si/no
12 aa
si/no
18 aa
Hooning et al
(JNCI 2007)
US SEER (1973-2001)
1970-1986 (UK,
Netherlands)
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Studi clinici
 Aumento del rischio di eventi CV dopo
10 aa di FUP nelle pazienti sottoposte
a trattamento RT per EBC
 CV: cardiopatia ischemica (IMA,
angina pectoris), aritmie
 Effetto additivo di altri fattori (età,
chemioterapia, fumo, ipertensione,
diabete, ipercolesterolemia, obesità)
 Effetto superadditivo: interazione tra i
fattori di rischio
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Fattori di rischio per patologia CV
Studio UK-The Netherland (M. Hooning JNCI 2007)
Valutazione del numero di eventi /pz a rischio sottoposte a PORT
96 eventi CV /
793 pz IA
61 eventi CV /
737 pz fumatrici
31 eventi CV /
252 pz DM
57 eventi CV /
315 pz ipercolest.
IPERTENSIONE
TABAGISMO
DIABETE
IPERCOLESTEROLEMIA
Interazione superadditiva tra Fumo e RT nel deter. eventi CV
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Registro Tumori di Latina
 1595 casi di neoplasia mammaria
registrati nel periodo 2002-2006
 1410 casi valutabili (sono state
escluse le pazienti > 80 aa, e le
recidive di eventi CV)
 FUP mediano 46 mesi (range 2-92
mesi nel gruppo PORT; range 2-85
mesi nel gruppo noRT)
 Età mediana: 58 aa
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Incidenza eventi cardiovascolari
94
95,6
Radioterapia
100
Eventi CV
80
Infarto
60
p =0.22
40
6
20
0
Nessun evento CV
Nessun tratt. RT
4,4
Evento CV
Tratt. RT
No
2.4%
Si
1.2%
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Incidenza eventi cardiovascolari
97,3 98,8
100
100
80
80
60
60
40
40
20
20
0
2,7
1,2
0
Nessun evento CV
Evento CV
p =0.18
Età inferiore 60 anni
89,9
91,5
Nessun tratt. RT
Tratt. RT
10,1
Nessun evento CV
8,5
Evento CV
p =0.51
Età superiore 60 anni
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Incidenza eventi cardiovascolari
95,7
95,2
100
80
p =0.78
60
40
4,3
20
0
Nessun evento CV
No chemioterapia
4,8
Evento CV
Chemioterapia
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Radioterapia Osp S.M. Goretti
CASISTICA DI LATINA E
PROVINCIA:
Giugno 2002- dicembre 2007
516 pazienti
Stadio patologico I-III (M0)
RADIOTERAPIA ADIUVANTE
FRAZIONAMENTO
CONVENZIONALE
50Gy/2Gy/die in 25 frazioni +/boost
tecnica a campi tangenziali
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PORT : tecnica 3DCRT
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Valutazione DVH
Dmax ACDA: 30 Gy (ICRU 62)
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Radioterapia Osp S.M. Goretti-Latina
caratteristiche della casistica
Età mediana
58 (range 29-79)
FUP mediano
46 mesi (range 24-92)
Intervento chirurgico
BCS
MR
95%
5%
Left
53,9% (278)
Righ
46,1% (235)
RT (dose totale)
60 Gy (50 Gy +10 Gy)
Chemioterapia adiuvante
253
Incidenza eventi cardiovascol
3,2% (R)
5,7%(SN)
516 pazienti: Giu-2002 Dic 2007
neoplasia mammaria in stadio patologico I-III (M0)
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Incidenza eventi cardiovascolari
96,8
94,3
Lateralità
100
Dx
Sn
Infarto
0.9%
1.1%
Altro
2.3%
4.6%
Eventi CV
80
60
p =0.19
40
20
0
3,2
Nessun evento CV
Lateralità: dx
5,7
Evento CV
Lateralità: sn
516 pazienti PORT
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Incidenza eventi cardiovascolari
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Comorbilità-fattori di rischio
Diabete
Ipertensione
arteriosa
Ipercolesterolemia
tabagismo
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Conclusioni
Ruolo dell’epidemiologia (casistiche
numerose, fup >10-15 aa)
Valutazione dei fattori di rischio per
patologia cardiovascolare
Valutazione della tossicità
cardiologica del trattamento RT
Ruolo dell’implementazione
tecnologica in radioterapia (tecnica
3DCRT)