LA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
DEL POLMONE E DELLA PLEURA
NELLE PATOLOGIE
CORRELATE ALL’AMIANTO
F Fornasa
Unità Operativa di Radiologia ULSS 20
San Bonifacio, 4 giugno 2009
LE MANIFESTAZIONI RADIOLOGICHE
DELL’ASBESTOSI NEL TORACE
• PLEURA
- PLACCHE
- ISPESSIMENTO DIFFUSO
- VERSAMENTO
- MESOTELIOMA
• POLMONE
- INTERSTIZIOPATIA
- CARCINOMA BRONCOGENO
LE MANIFESTAZIONI RADIOLOGICHE
DELL’ASBESTOSI NEL TORACE
• PLEURA
- PLACCHE
- ISPESSIMENTO DIFFUSO
- VERSAMENTO
- MESOTELIOMA
SINTOMI
+
++
• POLMONE
- INTERSTIZIOPATIA
- CARCINOMA BRONCOGENO
+
+/ -
LE MANIFESTAZIONI RADIOLOGICHE
DELL’ASBESTOSI NEL TORACE
• PLEURA
- PLACCHE
- ISPESSIMENTO
- VERSAMENTO
- MESOTELIOMA
SINTOMI
MANAGEMENT
+
++
REPERTO
OCCASIONALE
• POLMONE
- INTERSTIZIOPATIA
- CARCINOMA
+
+/ -
RICERCA
MIRATA
RICERCA
MIRATA
SCREENING?
LE MANIFESTAZIONI RADIOLOGICHE
DELL’ASBESTOSI NEL TORACE
• PLEURA
- PLACCHE
- ISPESSIMENTO DIFFUSO
- VERSAMENTO
- MESOTELIOMA
• POLMONE
- INTERSTIZIOPATIA
- CARCINOMA BRONCOGENO
“ILO” – LE OPACITA’ PLEURICHE
Grandezza
(spessore massimo)
Ispessimenti
a
b
c
< 5 mm
5 – 10 mm
> 10 mm
1 <¼ della parete toracica lat.
Estensione
2 ¼ - ½ della parete toracica lat.
(lunghezza totale)
3 > ½ della parete toracica lat.
Estensione
Calcificazioni
(somma dei diametri maggiori)
1
2
< 2 cm
2 – 10 cm
3
> 10 cm
PLACCHE E ISPESSIMENTI PLEURICI
MANAGEMENT MEDIANTE IMAGING
IDENTIFICAZIONE
RC
TC
+
+++
ALTRE
METODICHE
NON
NECESSARIE
TIPIZZAZIONE
++
+++
LE MANIFESTAZIONI RADIOLOGICHE
DELL’ASBESTOSI NEL TORACE
• PLEURA
- PLACCHE
- ISPESSIMENTO DIFFUSO
- VERSAMENTO
- MESOTELIOMA
• POLMONE
- INTERSTIZIOPATIA
- CARCINOMA BRONCOGENO
RX IN DECUBITO
LATERALE DESTRO
IL VERSAMENTO PLEURICO
UNA DIAGNOSI RADIOLOGICA
PIU’ DIFFICILE DI QUANTO SI PENSI…
A LIVELLO DI IDENTIFICAZIONE
E ANCHE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE
MEDIASTINO?
POLMONE?
VERSAMENTO?
FEGATO?
VERSAMENTO
FEGATO
POLMONE
COMPRESSO
VERSAMENTO
POLMONE
COMPRESSO
VERSAMENTO
VERSAMENTO PLEURICO
MANAGEMENT MEDIANTE IMAGING
RC
TC
ALTRE
METODICHE
IDENTIFICAZIONE
+
+++
ECO
TIPIZZAZIONE
+
necessari
++
reperti
associati
LE MANIFESTAZIONI RADIOLOGICHE
DELL’ASBESTOSI NEL TORACE
• PLEURA
- PLACCHE
- ISPESSIMENTO DIFFUSO
- VERSAMENTO
- MESOTELIOMA
• POLMONE
- INTERSTIZIOPATIA
- CARCINOMA BRONCOGENO
FORMAZIONI SOLIDE PLEURICHE
CRITERI IMAGING DI SOSPETTO
• MOLTEPLICITA’
• ASPETTO NODULARE
• MARGINI IRREGOLARI
• SPESSORE >1 cm
• COINVOLGIMENTO DI TUTTE
LE SUPERFICI PLEURICHE
• PARIETALI (DIAFRAMMATICHE E MEDIASTINICHE)
• VISCERALI (ANCHE SCISSURALI)
NODULI SULLA PLEURA VISCERALE
NODULI SULLA PLEURA PARIETALE
STORIA NATURALE DELLE NEOPLASIE
IL CARCINOMA BRONCOGENO
IL MESOTELIOMA
SCREENING MEDIANTE IMAGING
DEL MESOTELIOMA?
• REQUISITI DELLA MALATTIA
• REQUISITI DELLA METODICA
DIAGNOSTICA
SCREENING MEDIANTE IMAGING
DEL MESOTELIOMA?
REQUISITI DELLA MALATTIA
• GRAVITA’
+++
• VANTAGGIO PROGNOSTICO DELLA
DIAGNOSI PRECOCE
-
• PREVALENZA ELEVATA
NELLA
POPOLAZIONE ARRUOLATA
-
MESOTELIOMA PLEURICO
MANAGEMENT MEDIANTE IMAGING
RC
IDENTIFICAZIONE
+/-
TC
ALTRE
METODICHE
+++
ECO; RM
TIPIZZAZIONE
+/-
+++
LE MANIFESTAZIONI RADIOLOGICHE
DELL’ASBESTOSI NEL TORACE
• PLEURA
- PLACCHE
- ISPESSIMENTO DIFFUSO
- VERSAMENTO
- MESOTELIOMA
• POLMONE
- INTERSTIZIOPATIA
- CARCINOMA BRONCOGENO
“ILO” – LE OPACITA’ POLMONARI
Circolari
p
q
r
< 1.5 mm
1.5 – 3 mm
3 – 10 mm
Irregolari
s
t
u
< 1.5 mm
1.5 – 3 mm
3 – 10 mm
Qualità
Opacità
piccole
0
Quantità 1
2
3
Opacità
grandi
A
B
C
assenti o assai scarse
presenti ma poco numerose; trama normale
numerose; trama in parte nascosta
molto numerose; trama totalmente nascosta
1 – 5 cm
5 cm – lobo superiore destro
> lobo superiore destro
INTERSTIZIOPATIA
MANAGEMENT MEDIANTE IMAGING
IDENTIFICAZIONE
TIPIZZAZIONE
RC
TC
low-dose
+
++
++
++
ALTRE
METODICHE
Indagine
elettiva:
HRCT
LE MANIFESTAZIONI RADIOLOGICHE
DELL’ASBESTOSI NEL TORACE
• PLEURA
- PLACCHE
- ISPESSIMENTO DIFFUSO
- VERSAMENTO
- MESOTELIOMA
• POLMONE
- INTERSTIZIOPATIA
- CARCINOMA BRONCOGENO
LE SFIDE ALL’IMAGING
NELLE NEOPLASIE POLMONARI
• IDENTIFICAZIONE
- SEDE PERIFERICA
- SEDE CENTRALE
• TIPIZZAZIONE
• BILANCIO DI ESTENSIONE
2005
2006
LE SFIDE ALL’IMAGING
NELLE NEOPLASIE POLMONARI
• IDENTIFICAZIONE
- SEDE PERIFERICA
- SEDE CENTRALE
• TIPIZZAZIONE
• BILANCIO DI ESTENSIONE
SCREENING MEDIANTE IMAGING
• REQUISITI DELLA MALATTIA
• REQUISITI DELLA METODICA
DIAGNOSTICA
REQUISITI PER L’EFFICACIA
DI UN PROGRAMMA DI SCREENING
PROPRI DELLA MALATTIA
• GRAVITA’
• PREVALENZA ELEVATA
POPOLAZIONE ARRUOLATA
• VANTAGGIO PROGNOSTICO
DELLA DIAGNOSI PRECOCE
NELLA
APPLICABILITA’
DI UN PROGRAMMA DI SCREENING
ALLE NEOPLASIE POLMONARI
° GRAVITA’
- SOPRAVVIVENZA MEDIA A 5 ANNI (U.S.A.): 14%
° PREVALENZA
- ANDAMENTO DELLA MORTALITA’
PER NEOPLASIE POLMONARI (U.S.A., ANNI ’50-’90):
• MASCHI: +197%
• FEMMINE: +612%
Smith, Radiol Clin North Am 2000
Henschke, N Engl J Med 2008
APPLICABILITA’
DI UN PROGRAMMA DI SCREENING
ALLE NEOPLASIE POLMONARI
° VANTAGGIO PROGNOSTICO DELLA
DIAGNOSI PRECOCE
- SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI DEI PAZIENTI TRATTATI:
• GLOBALE: 14%
• STADIO I: 70%
Miettinen, Radiol Clin North Am 2000
Vasquez, Lung Cancer 2009
- SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI DEI PAZIENTI TRATTATI
IN GIAPPONE:
• 1963-1977 (PRE-SCREENING): 33.7%
• 1987-1992 (SCREENING): 58.4%
Koike, Lung Cancer 1999
SCREENING MEDIANTE IMAGING
• REQUISITI DELLA MALATTIA
• REQUISITI DELLA METODICA
DIAGNOSTICA
REQUISITI PER L’EFFICACIA
DI UN PROGRAMMA DI SCREENING
PROPRI DELLA METODICA
• ACCURATEZZA
• INNOCUITA’
• ECONOMICITA’
APPLICABILITA’ DELLA TC SPIRALE
“LOW-DOSE” ALLO SCREENING
DELLE NEOPLASIE POLMONARI
° ATTENDIBILITA’
- SENSIBILITA’: 83%; SPECIFICITA’: 97%
- IDENTIFICAZIONE DI NODULI NON CALCIFICI
NEL 23% DEI SOGGETTI (R.C.: 7%)
° INVASIVITA’
- DOSE RADIANTE: 0.5 mSv
• R.C.: 0.2 mSv
• TC STANDARD: 5-10 mSv
- NESSUN IMPIEGO DI MEZZO DI CONTRASTO
° COSTO
- APPENA SUPERIORE ALLA R.C.
Sone, Br J Cancer 2001
Brant-Zawadzki, AJR 2002
Aberle, J Thorac Imaging 2001
LIMITI DELLA TC SPIRALE
“LOW-DOSE”
° RISOLUZIONE SPAZIALE INFERIORE
A QUELLA DELLE ALTRE METODICHE TC
- MINORE DEFINIZIONE DEI CARATTERI
DEL
NODULO E DEI SUOI RAPPORTI
CON LE
STRUTTURE ADIACENTI
- SCARSA SENSIBILITA’ NELL’IDENTIFICAZIONE
DELLE INTERSTIZIOPATIE
° IMPOSSIBILITA’ DI VALUTARE
MEDIASTINO
IL
OBIEZIONI CONTRO LO SCREENING
DELLE NEOPLASIE POLMONARI
° RISULTATI INIZIALI DEL MAYO LUNG PROJECT
° ESPOSIZIONE RADIANTE
° LEAD-TIME BIAS (ANTICIPO DIAGNOSTICO
SENZA AUMENTO DI SOPRAVVIVENZA)
° OVERDIAGNOSIS (IDENTIFICAZIONE DI LESIONI
ININFLUENTI SULLA VITA DEL PAZIENTE)
° ELEVATI COSTI (ECONOMICI E PSICOLOGICI)
DEGLI INEVITABILI APPROFONDIMENTI
DIAGNOSTICI
Eddy, Ann Intern Med 1989
Patz, Radiology 2001
Diederich, Eur Radiol 2001
RISULTATI DELLO SCREENING
MEDIANTE TC SPIRALE “LOW-DOSE”
IN 1512 EX-ESPOSTI AD AMIANTO
(REGIONE VENETO, 2002-2005)
ISPESSIMENTI E PLACCHE
PATOLOGIA
PLEURICA
PATOLOGIA
POLMONARE
PATOLOGIA
MEDIASTINICA
553
36.5%
VERSAMENTO
9
0.6%
NODULI
98
6.4%
INTERSTIZIOPATIA
57
3.7%
NODULI
337
22.2%
2
0.1%
GESTIONE DEI REPERTI PATOLOGICI PLEURICI
MANAGEMENT
REPERTO
PLACCA
(maggior asse
<4 cm)
SESSO
MASCHILE
FOLLOW-UP
FEMMINILE
ANAT. PATOLOGICA
<15 mm
FOLLOW-UP
>15 mm
ANAT. PATOLOGICA
NO
FOLLOW-UP
SI’
ANAT. PATOLOGICA
SPESSORE
PLACCA
(maggior asse
>4 cm)
DOLORE
VERSAMENTO
ANAT. PATOLOGICA
REPERTI PATOLOGICI PLEURICI
COINVOLTI IN INDAGINI DI FOLLOW-UP
LESIONI IDENTIFICATE
LESIONI DI CUI
E’ DISPONIBILE
UN CONTROLLO
651
INVARIATE
232
VARIATE
0
232
LESIONI COMPARSE NEL FOLLOW-UP
3
GESTIONE INIZIALE DEI NODULI POLMONARI
NUMERO DIAMETRO
NODULI NODULI
MANAGEMENT
APPROFOND.
> 1 cm
(ALMENO 1)
ANATOMO-
LINFONODI > 1 cm
FORMA
<6
< 1 cm
MARGINI
CALCIFIC.
>6
PATOLOGICO
REGOLARE
TC A 6 MESI
IRREGOLARE
TC A 3 MESI
LISCI
TC A 6 MESI
SPICULATI
TC A 3 MESI
SI’
TC A 6 MESI
NO
TC A 3 MESI
TC A 6 MESI
GESTIONE DEI REPERTI PATOLOGICI
IDENTIFICATI A LIVELLO POLMONARE
LESIONI IDENTIFICATE
578
MALIGNE
5
BENIGNE
6
MALIGNE
0
STANDARD
BENIGNE
51
FOLLOW-UP
VARIATE
4
INVARIATE
524
ANATOMIA
PATOLOGICA
TC
TC LOW-DOSE
11
51
528
GESTIONE SUCCESSIVA DEI NODULI POLMONARI
(SOLO SE NON CALCIFICI)
NUMERO DIAMETRO
NODULI NODULI
CARATTERI
NODULI
TC A 12 MESI
< 5 mm
1
5-9 mm
> 9 mm
MANAGEMENT
SOSPETTI
(forma irregolare,
margini spiculati)
ANATOMIA
PATOLOGICA
NON SOSPETTI
TC A 6 MESI
ANAT. PATOLOG.
2-6
TC A 3, 9 E 24 MESI
>6
TC A 6 E 24 MESI
CONFRONTO TEORICO
FRA
GLI APPROFONDIMENTI DIAGNOSTICI
SECONDO LE DUE GESTIONI PROPOSTE
DEI NODULI POLMONARI
GESTIONE
INIZIALE
GESTIONE
SUCCESSIVA
9
9
3 MESI
41
21
6 MESI
478
304
9 MESI
31
21
12 MESI
47
44
24 MESI
41
41
638
431
ANATOMIA PATOLOGICA
FOLLOW-UP
TC “LOW-DOSE”
TC TOTALI IN 24 MESI
SCHEDA CLINICA
NEOPLASIE PREGRESSE
ALTE VIE AEREE
APPARATO DIGERENTE
APPARATO UROGENITALE
SISTEMA NERVOSO
LEUCEMIE/LINFOMI
APPARATO OSTEOARTIC.
CUTE/CONNETTIVO/MUSCOLI
NO
PATOLOGIE POLMONARI
NOTE
NEOPLASIE
TBC
PNEUMOCONIOSI
BPCO
ASMA
BRONCHIECTASIE
FIBROSI CISTICA
NO
PATOLOGIE PLEURICHE
NOTE
NEOPLASIE
ISPESSIMENTI
VERSAMENTI
PNX
NO
(DA COMPILARSI A CURA DEL MEDICO DEL LAVORO)
DATA DI COMPILAZIONE
COMPILATORE (COGNOME E NOME)
COGNOME
NOME
DATA DI NASCITA
CODICE FISCALE
CODICE SANITARIO
SPISAL DI PROVENIENZA
FAMILIARITA’ PER NEOPLASIE POLMONARI
(GENITORI, FRATELLI O FIGLI)
SI’
NO
IN CORSO
CESSATA
ANNO INIZIO ESPOSIZIONE
ESPOSIZIONE
ALL’ASBESTO
DURATA CUMULATIVA
(ANNI)
LIVELLO DI RISCHIO
ESPOSIZIONE
AL FUMO DI SIGARETTA
<2
2-10
10-20
20-30
>30
ALTO
MEDIO
BASSO
IN CORSO
ANNO DI CESSAZIONE
NUMERO PACCHETTI/ANNO
NO
TRAUMI TORACICI PREGRESSI
SI’
NO
PATOLOGIE DEL SISTEMA IMMUNITARIO
SI’
NO
SINTOMI IN ATTO
FEBBRE
TOSSE
ESPETTORATO
EMOFTOE
DISPNEA
CIANOSI
DOLORE TORACICO
NO
SCHEDA RADIOLOGICA
(DA COMPILARSI A CURA DEL MEDICO RADIOLOGO)
RETICOLARE
VALUTAZIONE RC
NUMERO
1
2
3
INTERSTIZIOPATIA
NODULARE
MISTA
>3
ASSE
MAGGIORE
FORMA
MARGINI
NODULI
POLMONARI
<1 cm
1-2 cm
2-3 cm
>3 cm
ROTONDO
OVOIDALE
IRREGOLARE
NETTI
SFUMATI
SPICULATI
OMOGENEO
MASSIVE
PUNTIFORMI
A POPCORN
CALCIFICAZIONI
CONTENUTO
CENTRALI
DISOMOGENEO
ECCENTRICHE
AD ORLETTO
GRASSO
ARIA
RAPPORTI
ADESIONE
PLEURA E
TRAZIONE
SCISSURE
NO
RAPPORTI
SI’
BRONCHI
NO
LOBO SUP.
LOBO MEDIO
DESTRA
LOBO INF.
SEDE
LOBO
SUP.
SINISTRA
LOBO INF.
SOTTILE
SPESSA
PICCOLA
MEDIA
GRANDE
ISPESSIMENTI
PLACCHE
NODULI
LESIONI
PLEURICHE
VERSAMENTO
PROBLEMI
TECNICI
CALCIFICHE
NON CALCIFICHE
SINGOLO
MULTIPLI
+
++
+++
NO
COSTITUZIONE DEL PAZIENTE
SCARSA COLLABORAZIONE DEL PAZIENTE
ESPOSIZIONE IMPERFETTA
MALFUNZIONAMENTO APPARECCHIATURA
NECESSITA’ DI RICORRERE
AD INDAGINI PRECEDENTI
SI’
NO
NECESSITA’ DI RICORRERE
A PROIEZIONI SUPPLEMENTARI
SI’
NO
IPOTESI DIAGNOSTICHE
RILIEVI ASSOCIATI
ESITO
FLOGOSI IN ATTO
PNEUMOCONIOSI
PLACCHE PLEURICHE ASBESTOSICHE
NEOPLASIA BENIGNA
NEOPLASIA MALIGNA PRIMITIVA
METASTASI
NEGATIVO
SCHEDA RADIOLOGICA
(DA COMPILARSI A CURA DEL MEDICO RADIOLOGO)
RETICOLARE
INTERSTIZIOPATIA
VALUTAZIONE TC
NUMERO
ASSE
MAGGIORE
FORMA
NODULI
POLMONARI
MARGINI
1
2
3
NODULARE
MISTA
>3
ISPESSIMENTI
<1 cm
1-2 cm
2-3 cm
>3 cm
ROTONDO
OVOIDALE
IRREGOLARE
NETTI
SFUMATI
SPICULATI
PLACCHE
OMOGENEO
SOTTILE
SPESSA
PICCOLA
MEDIA
GRANDE
NODULI
LESIONI
PLEURICHE
VERSAMENTO
SOLIDO
ADIPOSO
LIQUIDO
MASSIVE
PUNTIFORMI
A POPCORN
CONTENUTO
CALCIFICAZIONI
CENTRALI
DISOMOGENEO
ECCENTRICHE
AD ORLETTO
GRASSO
ARIA
“HALO SIGN”
RAPPORTI
ADESIONE
PLEURA E
TRAZIONE
SCISSURE
NO
RAPPORTI
SI’
BRONCHI
NO
LOBO SUP.
LOBO MEDIO
DESTRA
LOBO INF.
SEDE
LOBO SUP.
SINISTRA
LOBO INF.
PROBLEMI
TECNICI
CALCIFICHE
NON CALCIFICHE
SINGOLO
MULTIPLI
+
++
+++
NO
SCARSA COLLABORAZIONE DEL PAZIENTE
MALFUNZIONAMENTO APPARECCHIATURA
ARTEFATTI
APPROFONDIMENTI
DIAGNOSTICI
SUGGERITI
TC CON MDC
HRCT
RM
BRONCOSCOPIA CON BIOPSIA
BIOPSIA PERCUTANEA
PLEUROSCOPIA
NECESSITA’ DI RICORRERE
AD INDAGINI PRECEDENTI
IPOTESI
DIAGNOSTICHE
RILIEVI ASSOCIATI
SI’
NO
ESITO
FLOGOSI IN ATTO
PNEUMOCONIOSI
PLACCHE PLEURICHE ASBESTOSICHE
NEOPLASIA BENIGNA
NEOPLASIA MALIGNA PRIMITIVA
METASTASI
NEGATIVO
L’ESPERIENZA DELLO SCREENING
INCIDENZA DEI REPERTI PATOLOGICI
• ISPESSIMENTI E PLACCHE PLEURICHE: MOLTO ALTA
• INTERSTIZIOPATIA: BASSA
• NODULI POLMONARI BENIGNI: MOLTO ALTA
• NEOPLASIE POLMONARI: PIUTTOSTO BASSA
INTERVENTI POSSIBILI PER AUMENTARE
L’EFFICACIA DEL PROGRAMMA
• LIMITAZIONE DELL’ACCESSO AI SOGGETTI
CON LIVELLO DI RISCHIO PIU’ ELEVATO
• ADOZIONE DI PROTOCOLLI DI FOLLOW-UP
MENO RIGIDI
• ATTRIBUZIONE DI MAGGIORE IMPORTANZA
AI CARATTERI MORFOLOGICI DEI REPERTI
LE SFIDE ALL’IMAGING
NELLE NEOPLASIE POLMONARI
• IDENTIFICAZIONE
- SEDE PERIFERICA
- SEDE CENTRALE
• TIPIZZAZIONE
• BILANCIO DI ESTENSIONE
SEGNI PRESUNTIVI DI BENIGNITA’
DIMENSIONI
< 2 cm
MARGINI
LISCI, REGOLARI
CALCIFICAZIONI
CENTRALI; A POPCORN
VARIAZIONI IN 2-3 aa.
NESSUNA
BENIGNI
MALIGNI
LE SFIDE ALL’IMAGING
NELLE NEOPLASIE POLMONARI
• IDENTIFICAZIONE
- SEDE PERIFERICA
- SEDE CENTRALE
• TIPIZZAZIONE
• BILANCIO DI ESTENSIONE
TNM – PARAMETRO “T” (NSCLC)
T1
< 3 cm, separato dalla pleura, senza invasione prossimale al bronco lobare
T2
Almeno uno fra i seguenti requisiti:
• > 3 cm
• Coinvolgimento bronco principale (> 2 cm dalla carena)
• Invasione della pleura viscerale
• Atelettasia o polmonite ostruttiva (< intero polmone)
T3
T4
Almeno uno fra i seguenti requisiti:
• Invasione di pleura mediastinica o pericardio parietale o diaframma
o parete toracica
• Coinvolgimento bronco principale (< 2 cm dalla carena)
• Atelettasia o polmonite ostruttiva di un intero polmone
Almeno uno fra i seguenti requisiti:
• Invasione di carena o mediastino o cuore o grossi vasi o trachea o
esofago o vertebre
• Versamento pleurico o pericardico
• Noduli satelliti nello stesso lobo polmonare
T1
T2
T4
T3
TNM – PARAMETRI “N” e “M” (NSCLC)
N1 Linfonodi omolaterali (peri-bronchiali e/o ilari)
N2 Linfonodi mediastinici omolaterali
e/o sotto-carenali
N3 Linfonodi controlaterali (mediastinici
o ilari) o sovra-claveari
M0 Assenza di metastasi a distanza
M1 Presenza di metastasi a distanza
TNM – STADIAZIONE (NSCLC)
A
T1 N0 M0
B
T2 N0 M0
A
T1 N1 M0
B
T2 N1 M0
T3 N0 M0
A
T3 N1 M0
T1-3 N2 M0
B
T4 N0-3 M0
T1-4 N3 M0
I
II
III
IV
T1-4 N0-3 M1
CARCINOMA BRONCOGENO
MANAGEMENT MEDIANTE IMAGING
RC
TC
low-dose
TC
“classica”
IDENTIFICAZIONE
+
+++
+++
TIPIZZAZIONE
+
++
+++
BILANCIO DI
ESTENSIONE
+
+
++
ALTRE
METODICHE
RM (parete)
PET (N e M)