Il diabete ed i farmaci a
scuola
Manziana 15 0ttobre 2014
Dott. Franco De Luca Direttore UOC TSD e Medicina Preventiva Età Evolutiva
Mpi nota 2312/2005
Linee guida per la definizione degli
interventi finalizzati all’assistenza di
studenti che necessitano di
somministrazione di farmaci in orario
scolastico, al fine di tutelarne il
diritto allo studio, la salute ed il
benessere all’interno della struttura
scolastica
Art. 2
Tipologia degli interventi
La somministrazione di farmaci deve
avvenire sulla base delle autorizzazioni
specifiche rilasciate dal competente
servizio delle AUSL
Tale somministrazione non deve richiedere
il possesso di cognizioni specialistiche di
tipo sanitario, né l’esercizio di
discrezionalità tecnica da parte
dell’adulto.
Art. 3
Soggetti coinvolti
La somministrazione di farmaci agli alunni in orario
scolastico coinvolge, ciascuno per le proprie
responsabilità e competenze:
- le famiglie degli alunni e/o gli esercenti la potestà
genitoriale;
- la scuola: dirigente scolastico, personale docente ed
ATA;
- i servizi sanitari: i medici di base e le AUSL competenti
territorialmente;
- gli enti locali: operatori assegnati in riferimento al
percorso d’integrazione scolastica e formativa
dell’alunno
Art.4
Modalità di intervento
La somministrazione di farmaci in orario
scolastico deve essere formalmente richiesta
dai genitori degli alunni o dagli esercitanti la
potestà genitoriale, a fronte della
presentazione di una certificazione medica
attestante lo stato di malattia dell’alunno con
la prescrizione specifica dei farmaci da
assumere (conservazione, modalità e tempi di
somministrazione, posologia).
Art.4
Modalità di intervento
I dirigenti scolastici, a seguito della richiesta scritta di
somministrazione di farmaci:
- effettuano una verifica delle strutture scolastiche, mediante
l’individuazione del luogo fisico idoneo per la
conservazione e la somministrazione dei farmaci;
- concedono, ove richiesta, l’autorizzazione all’accesso ai locali
scolastici durante l’orario scolastico ai genitori degli alunni,
o a loro delegati, per la somministrazione dei farmaci;
- verificano la disponibilità degli operatori scolastici in servizio
a garantire la continuità della somministrazione dei farmaci,
ove non già autorizzata ai genitori, esercitanti la potestà
genitoriale o loro delegati.
Art.4
Modalità di intervento
Gli operatori scolastici possono essere individuati
tra il personale docente ed ATA che abbia seguito
i corsi di pronto soccorso ai sensi del Decreto
legislativo n. 626/94.
Potranno, altresì, essere promossi, nell’ambito della
programmazione delle attività di formazione degli
Uffici Scolastici regionali, specifici moduli
formativi per il personale docente . ed ATA, anche
in collaborazione con le AUSL e gli Assessorati per
la Salute e per i Servizi Sociali e le Associazioni.
Art.4
Modalità di intervento
Nel caso in cui non sia attuabile tale soluzione, i dirigenti
scolastici possono provvedere all’attivazione di
collaborazioni, formalizzate in apposite convenzioni,
con i competenti Assessorati per la Salute e per i Servizi
sociali, al fine di prevedere interventi coordinati, anche
attraverso il ricorso ad Enti ed Associazioni di
volontariato (es.: Croce Rossa Italiana, Unità Mobili di
Strada).
• In difetto delle condizioni sopradescritte, il dirigente
scolastico è tenuto a darne comunicazione formale e
motivata ai genitori o agli esercitanti la potestà
genitoriale e al Sindaco del Comune di residenza
dell’alunno per cui è stata avanzata la relativa richiesta
Art. 5
Gestione delle emergenze
Resta prescritto il ricorso al Sistema Sanitario
Nazionale di Pronto Soccorso(118) nei casi in
cui si ravvisi l’inadeguatezza dei provvedimenti
programmabili secondo le presenti linee guida
ai casi concreti presentati, ovvero qualora si
ravvisi la sussistenza di una situazione di
emergenza.
LINEE-GUIDA
PER L’INSERIMENTO IN COLLETTIVITA’
DEL BAMBINO DIABETICO
RILEVANZA DEL PROBLEMA
In Italia circa 200 mila persone sono affette da
diabete giovanile tipo1, di cui 10-20mila sono
bambini ed adolescenti.
Nella fascia di età 0-14 anni si stima che
l’incidenza del diabete di tipo1 in Italia sia
compresa tra i 6 e 10 nuovi casi all’anno per
100 .000.
Cos’è il diabete
Il diabete è una malattia del metabolismo a causa della
quale il pancreas smette in parte o completamente di
produrre insulina
Senza l’insulina il glucosio assunto con gli alimenti non
può passare nelle cellule e rimane nel sangue,
raggiungendo livelli sempre più alti.
Il diabete nell’infanzia è una malattia cronica;
una volta colpiti da diabete non vi è attualmente modo di
ripristinare la produzione di insulina da parte del
pancreas e di conseguenza occorre intervenire con il
controllo della dieta e la somministrazione di insulina.
Cos’è l’insulina
Gli alimenti introdotti ad ogni pasto contengono degli zuccheri
che, durante la digestione, vengono trasformati in glucosio.
Il glucosio passa dall’intestino al sangue, dove si accumula, e
dove rimane a disposizione delle cellule del nostro corpo.
Il passaggio del glucosio dal sangue alle cellule viene regolato
dall’insulina.
L’insulina è un ormone prodotto dal pancreas e funziona come
una chiave chimica in grado di aprire la parete cellulare e di
permettere il passaggio del glucosio dal sangue all’interno
della cellula.
Il pancreas delle persone sane produce costantemente insulina
giorno e notte,mantenendo costanti i livelli di zucchero nel
sangue (la glicemia), né troppo bassi, né troppo alti.
Controllo della glicemia
• La glicemia misura la quantità di glucosio
presente nel sangue
• Un valore di glicemia normale è compreso tra 70
e 110 milligrammi per decilitro(mg/dl).
• In tutte le attività che ci coinvolgono durante la
giornata e anche in quei casi in cui è maggiore la
necessità di glucosio (sport, attività fisica intensa,
ecc.) oppure se saltiamo un pasto, grazie alle
riserve contenute nel fegato il nostro corpo riesce
a mantenere costante il livello di zucchero
presente nel sangue.
Insulina e diabete
• Nelle persone diabetiche l’insulina viene
iniettata dall’esterno in quantità
predeterminata e non sempre corrisponde alle
esigenze del momento. Per questo motivo è
importante che le persone diabetiche
eseguano spesso il controllo glicemico, per
verificare che il valore della glicemia non si
abbassi troppo (ipoglicemia) o si alzi
troppo(iperglicemia)
Misurazione della glicemia
Lo strumento utilizzato per misurare la glicemia
si chiama glucometro e permette di leggere il
valore della glicemia nell’arco di un minuto,
generalmente in pochi secondi.
La glicemia si misura mettendo una goccia di
sangue su una striscia reattiva.
glucometro
1.
2.
3.
4.
5.
Procedure misurazione glicemia
Disinfettare la zona del prelievo e lasciare asciugare .
Pungere con l’apposito pungi - dito il polpastrello del dito,
preferibilmente di lato perché è meno doloroso e la zona è
più ricca di vasi sanguigni
Avvicinare la goccia di sangue alla striscia reattiva fino a
quando viene assorbita la quantità necessaria alla
misurazione.
Attendere il tempo necessario (da 5 secondi a un minuto, a
seconda dello strumento utilizzato)
Leggere il valore che appare sul display e registrarlo
nell’apposito “diario” del bambino (tenere presente che il
valore della glicemia appare sul display solo se la
misurazione è stata effettuata in modo corretto, mentre in
caso contrario sul display appare la scritta “errore”).
Ipoglicemia
• L’ipoglicemia si verifica quando i valori di
zucchero nel sangue sono troppo
bassi,inferiori a 70mg/dl, ed è uno dei
problemi più frequenti che un bambino
diabetico si trova ad affrontare nella sua vita
quotidiana.
• Se un bambino ha consumato un pasto troppo
leggero, ha saltato la merenda,oppure ha fatto
troppa attività fisica, la glicemia si abbassa
troppo
I sintomi dell’ipoglicemia
•
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•
difficoltà di concentrazione,
fame,
tremore,
sonnolenza,
irritabilità,
pallore,
sudorazione,
crisi di pianto,
difficoltà di coordinamento,
annebbiamento della vista.
Quando Cosa Perché
• I momenti della giornata in cui è più probabile per un
bambino diabetico avere un’ipoglicemia sono
solitamente prima del pranzo oppure durante o dopo
un’intensa attività motoria, corsa prolungata o gioco
movimentato.
• L’ipoglicemia non va sottovalutata .
• Va corretta immediatamente dando al bambino del
cibo e delle bevande contenenti zucchero per innalzare
rapidamente il livello di glucosio nel sangue,
• Se infatti la glicemia si abbassa troppo, la
sintomatologia potrebbe peggiorare portando a
convulsioni, perdita di coscienza, fino al coma.
Istruzioni in caso di ipoglicemia
Se il bambino presenta i sintomi dell’ipoglicemia è opportuno eseguire
immediatamente una misurazione della glicemia e, se bassa, correggerla con
alimenti o bevande dolci.
I genitori imparano a riconoscere quali sono i sintomi più frequenti nel loro figlio e li
riferiscono agli insegnanti del bambino.
In alcuni rari casi lo stato ipoglicemico può presentarsi anche completa assenza di
sintomi. Il bambino deve essere stimolato a riferire se si sente in ipoglicemia.
Nel caso in cui si sospetti ipoglicemia o il bambino dica di sentirsi in ipoglicemia, si
raccomanda di:
1.
2.
3.
Far sedere il bambino
Misurare la glicemia
Annotare il valore glicemico e l’ora in cui è stato rilevato
nell’apposito diario
4. Somministrare al bambino dei carboidrati secondo lo
schema seguente
Quali cibi e quali bevande
5. Avvisare i genitori !
6. Ricontrollare la glicemia dopo
15 minuti
Ipoglicemia grave con perdita di
coscienza
Una crisi ipoglicemica grave è un evento assai raro
ma chi sta accanto a un bimbo diabetico deve
saperne riconoscere i sintomi ed essere in grado
di offrire il primo soccorso
• Quando la glicemia è molto bassa il bambino
potrebbe:
• essere in uno stato soporoso e parzialmente
cosciente,
• non essere in grado di parlare, non reagire agli
stimoli esterni
• avere uno sguardo fisso e vuoto.
Cosa fare in caso di ipoglicemia
grave
Quando il bambino è in questo stato e non è in grado di
mangiare autonomamente,
è pericoloso somministrargli alimenti o bevande che
potrebbero finire nei polmoni;
si raccomanda invece di mettere sotto la lingua un cucchiaino
di zucchero o di miele per innalzare rapidamente la
glicemia.
Se la situazione non migliora rapidamente provvedere a :
• Contattare il 118
• Telefonare ai genitori
• Somministrare, se possibile, il Glucagone per via
intramuscolare o sottocutanea
mezza fiala se il bambino ha meno di 5 anni,
una fiala intera dai 5 anni in su
Iperglicemia
• L’iperglicemia si verifica quando
i valori di zucchero nel sangue sono troppo alti.
• Se il bambino ha consumato un pasto troppo sostanzioso o se ha assunto
una quantità insufficiente di insulina, la quantità di zucchero nel sangue si
alza troppo.
• In condizioni di iperglicemia prolungata (superiore a 300-400mg/dl) il
bambino può apparire debole o assonnato, spesso lamenta una fame
eccessiva, è irritabile, ha sete intensa e deve urinare molto
frequentemente.
• Una condizione di iperglicemia saltuaria non è pericolosa per il
bambino.
•
•
•
Se la glicemia è molto alta (maggiore di 400-500 mg/dl) è bene avvertire i genitori, perché:
potrebbe rendersi necessaria una dose extra di insulina per riportare la glicemia a valori accettabili.
Nei bambini si possono confondere i sintomi dell’ ipoglicemia e dell’iperglicemia.
è importante accertarsi sempre del valore della glicemia in
presenza di stati di malessere.
Pasti e alimentazione
Il bambino diabetico può accompagnare ai tre
pasti principali uno spuntino a metà mattina e
una merenda al pomeriggio.
Sono sconsigliati :
• Dolci, merendine, caramelle, patatine fritte,
cioccolato, merendine eccessivamente
caloriche
Vanno sostituiti con:
• Alimenti freschi e poco calorici
Mangiare a scuola
• Per un bambino diabetico è importante consumare le
giuste quantità di cibo durante il pasto a scuola;
• In caso di inappetenza è bene cercare di convincere il
bambino a mangiare qualcosa (preferibilmente il primo e/o
la frutta e il pane). Se è necessario, una piccola quantità di
cibo ricco di zuccheri mette al riparo da un rischio di
ipoglicemia.
• Eventuali “bis” di piatti particolarmente apprezzati possono
essere accordati, per non far percepire un eventuale rifiuto
come una punizione; in questo caso è opportuno proporre
la riduzione di un’altra porzione del pasto, per aiutare il
bambino nel controllo alimentare che costituisce una parte
importante della terapia diabetica
I SOGGETTI COINVOLTI
FAMIGLIA
1.
Informa il personale scolastico della malattia del figlio consegnando al
dirigente scolastico la lettera\certificazione rilasciata dal centro
specialistico di riferimento e richiede il coinvolgimento della scuola per
quanto riguarda le necessità legate al controllo della malattia
2.
Partecipa agli incontri a cui è convocata assieme al personale sanitario
e scolastico, finalizzati a definire le modalità specifiche di sorveglianza
e di controllo del figlio in ambito scolastico
3.
Fornisce alla scuola:
• Tutte le informazioni necessarie,
• Un recapito telefonico al quale risulti essere disponibile un genitore o un
suo delegato per le emergenze;
• Il materiale d’uso per la determinazione della glicemia,
• Il programma di determinazione della glicemia,
• Il “diario” per la registrazione dei valori glicemici,
• I prodotti alimentari e farmaceutici di cui il bambino può necessitare
nell’evenienza di una crisi ipoglicemica
I SOGGETTI COINVOLTI
FAMIGLIA
4.
5.
6.
7.
Comunica ai soggetti coinvolti nell’inserimento scolastico del figlio
l’eventuale presenza di problemi o criticità Qualora il bimbo
consumi il pranzo alla mensa scolastica:
Concorda con il dirigente scolastico e/o la dietista della scuola lo
schema personalizzato della dieta
Accede alla struttura scolastica (genitore o altro adulto di
riferimento) per praticare la terapia insulinica al bambino non
ancora autonomo (di scuola materna ed elementare, oppure di
scuole medie inferiori nelle prime fasi del trattamento)
Si impegna a fornire al Personale incaricato della
somministrazione di insulina a scuola, lo schema aggiornato della
terapia insulinica prescritto dal Centro specialistico di riferimento
I SOGGETTI COINVOLTI
Pediatria di Comunità
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Provvede ad accogliere le segnalazioni provenienti da
soggetti sanitari, istituzioni scolastiche e genitori, relative ai
casi di diabete nelle collettività scolastiche
Facilita la comunicazione tra i soggetti coinvolti
nell’inserimento scolastico del bambino diabetico
Si rende disponibile a partecipare agli incontri a cui è
convocata
Organizza un incontro nella scuola in occasione
dell’inserimento scolastico del bambino, con la
partecipazione del personale scolastico e della famiglia
Collabora con i soggetti e gli Enti coinvolti per la
individuazione e risoluzione di eventuali criticità
Si rende disponibile per le consulenze e la formazione degli
operatori scolastici
I SOGGETTI COINVOLTI
Il Dirigente Scolastico
1. Riceve dalla famiglia la segnalazione/ certificazione del caso di diabete
2.
Promuove la informazione/formazione del personale scolastico
coinvolto,favorendone la partecipazione agli incontri organizzati per
l’inserimento
3.
Verifica la disponibilità degli operatori scolastici alla gestione delle necessità del
bambino diabetico
4.
Garantisce la possibilità di una corretta conservazione del farmaco (Glucagone)
presso la scuola
5. Promuove, nell’ambito della programmazione delle attività di formazione,
specifici moduli formativi sul diabete, in collaborazione con la AUSL
6. Qualora il bimbo consumi il pranzo alla mensa scolastica:
 Individua un luogo idoneo in cui si possa praticare la somministrazione di insulina
 Regolamenta le modalità di accesso della persona che si reca nella scuola per la
somministrazione di insulina.
I SOGGETTI COINVOLTI
Il Personale Scolastico Docente e Non Docente
Favorisce l’inserimento scolastico del bambino diabetico, partecipando alle
riunioni organizzate per conoscere la malattia e le necessità legate al suo
controllo
impegna a comprendere le informazioni e a seguire le raccomandazioni e
istruzioni rilasciate per iscritto alla scuola
Provvede alla corretta conservazione dei materiali ed alimenti necessari per il
controllo della glicemia
Riceve la richiesta inoltrata dai genitori e certificata dal pediatra/medico di
famiglia, relativamente alla somministrazione della terapia insulinica
presso la scuola
Effettua la prestazione, qualora il genitore non possa provvedere
direttamente, attenendosi allo schema di prescrizione insulinica
consegnato dalla famiglia e compilato dal centro specialistico di
riferimento, che riporta: l’orario, il tipo di insulina e il numero di unità da
effettuare in relazione a specificati intervalli di valori glicemici; il numero
telefonico del centro specialistico di riferimento, la data di prescrizione,
controfirmata dal genitore
Partecipa ai momenti formativi organizzati per approfondire la conoscenza
del diabete
Cosa sono le convulsioni febbrili ?
Rappresentano una reazione del sistema nervoso
infantile ancora immaturo a brusche variazioni
della temperatura corporea
si manifestano con:
1. un completo rilasciamento(crisi atonica) e
discreto pallore diffuso(qualche volta con
cianosi periorale)
2. oppure con irrigidimento di tutto il corpo,con
ampie scosse delle braccia e delle gambe(crisi
tonico-clonica).
•La Convulsione febbrile si
accompagna a perdita di coscienza.
•Dura in genere poche decine di
secondi o pochi minuti
• E’ seguita da una profonda
stanchezza o sonno.
Può succedere ancora?
• Nella maggior parte dei casi il bambino che ha
avuto una CF non avrà più convulsioni con la
febbre.
• La maggior parte dei bambini ha una sola CF nella
propria vita;un bambino su tre può averne ancora
fino a 4-5 anni.
• Potrebbe non essere necessario dargli alcuna
medicina per prevenire altre crisi,ma solo usare
alcuni accorgimenti per evitare brusche variazioni
di temperatura
Prevenzione
T corporea < a 37,5°C:
• Tenere il bambino a riposo senza eccessivi indumenti
• Non somministrargli alcuna medicina;
T > a 37,5°C :
• Tenerlo il più possibile spogliato,
• Somministrare antipiretici (possibilmente Paracetamolo10-15
mg/kg/dose per 3-4 volte al dì in sciroppo,gocce o supposte)
• Lasciare al farmaco il tempo di agire
T >a 40°C
• Effettuare spugnature su braccia e gambe con acqua a
temperatura di circa 37°C
• No alcool per evitare bruschi cali di temperatura.
Cosa fare in caso di crisi
Se la crisi non si risolve spontaneamente :
• Chiamare i genitori
• Somministrare microclisma di Micronoan® (5mg nei
bambini di età inferiore a ai 3 anni o peso inferiore a
15-20 kg, 10 mg nei bambini più grandi).
• Al termine della crisi bisognerà lasciare riposare il
bambino evitando di tenerlo sveglio ad ogni costo!
• Durante la crisi il bambino va sul fianco o a pancia in
giù.
• Non mettere nulla nel cavo orale (tantomeno le dita di
chi assiste!!È inutile).
Cosa fare in caso di crisi
Se la CF non si risolve entro pochi minuti dalla
somministrazione di Micropan® :
1. ripetere la dose
2. chiamare il 118
Istruzioni per un corretto utilizzo dei
microclisteri