Standard assistenziali
in medicina d’urgenza
e confronto con le realtà europee
Giovanni Baldi
Direttore Generale
Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna
1
Roma, 21 maggio 2009
Premessa
Il processo di riconoscimento della Specialità in
Medicina d’Emergenza-Urgenza come reale punto
di riferimento nei DEA si è realizzato in Italia…
BUT
Le resistenze in Europa
non sono trascurabili…
2
Introduzione
L’organizzazione dei DEA nei diversi Paesi europei
deriva da differenti tradizioni ed abitudini, ed è
comprensibile che sia diversa da Paese a Paese
Ad esempio nella gestione dell’Emergenza extra-ospedaliera
3
The emergency departments organization models:
Results of a European Survey
Petrino R., Baldi G., Altomonte F., Ciccone G., Riboni V., Perlasca
European Scientific Committee of the Italian Society of
Emergency Medicine
Lavoro presentato al
4th European Congress On Emergency Medicine
Creta, Grecia - 2006
4
Com’era strutturata l’indagine (in inglese)
Emergency Department organization.
Is the emergency care free of charge or the patient needs to pay?
Are the Emergency Departments and the ER present only in bigger hospitals
or in all hospitals
Are the physicians working in the ER dedicated and autonomous or do
they depend from other departments (internal medicine, surgery etc)?
In the ED do you have an intermediate care unit, for the stabilization of the
patients that don’t need to go to the ICU?
How long can the patients stay in these beds?
Is there a dedicated personnel?
In the ER, there is an Observation Unit, for conditions like chest pain,
asthma etc? How long can the patient stay in the OU?
Is there a dedicated personnel?
Is in your country the Specialty in Emergency Medicine recognized? Which
other specialists work in the ER (internists, anaesthetist etc)?
5
How many patients do you see in your ER?
How many patients per 100.000 inhabitants in your country?
Does the patient presenting in the ER have to pay a fixed fee?
How much a physician working in the ED earns per month?
Is it easy to find personnel for the ED (physicians/nurses)?
How many physicians work in the ER per shift? How long is a shift?
How many nurses?
Is the ED in you country funded by the government, the hospital, private companies,
others?
Do you have in your country a pre-hospital system?
Is it integrated with the ED?
Do you have a universal number (ex 112)?
Is the ED of the hospitals that are organizing and dealing with mass casualties
management?
Do you have some clinical policy or guideline in you hospital for the ED? (ex for Acute
Coronary Sindrome, stroke, trauma etc)?
Do you have some national Guideline?
Which one?
6Are they in agreement with the Evidence Base Medicine?
Chi aveva risposto
7
DEA
DEA in ogni
Ospedale
DEA nei più
grandi
Italy, Spain, Portugal, Belgium,
Netherlands, UK, Ireland, Switzerland
France, Poland, Hungary, Czech Republic
…Il caso della Germania…
C’è una generale tendenza a chiudere i DEA negli
Ospedali più piccoli creando dei “Punti di Primo
Soccorso” e potenziando il sistema dei Trasporti in
Emergenza (112-118)
8
U.K.: Riforma Blair 2004
 Clinical Governance in tutte le strutture erogatrici del NHS
 4 ore per completare il percorso in P.S.
 Adozione di standard elevati di assistenza
 Adozione della pratica dell’audit clinico e della gestione dei
rischi
 Accountability nella gestione clinica/not only brick and mortar
 Formazione continua
Miglioramento continuo nei processi di cura
Eccellenza nella qualità clinica
9
Lo staff medico è autonomo o a
rotazione?
Autonomo
UK, Ireland, Poland
Autonomo
solo in parte
Italy, France, Spain, Belgium, Czech
Republic, Switzerland, Hungary
A rotazione
da altri Dip.
Germany, Portugal,
Netherland
C’è una generale tendenza verso la creazione di staff medici
autonomi nei Dea.
Più frequente trovare staff autonomi infermieristici… ma c’è il
problema di renderlo stabile.
10
Grande variabilità nell’organico medico.
Uno Specialista in EM o tanti
Specialisti?
Specialità in
EM
Superspecialità
Tanti
Specialisti
11
Belgium, UK, Ireland, Poland Czech
Republic, Italy
France, Hungary, Sweden
Germany, Netherlands, Portugal, Spain, Switzerland
In Cile…
12
Quanti paz. visita\anno un medico
in Pr Socc.? (non facile fare i confronti)
1 medico per
3-5000 pts/yr
Ireland
1 medico per
5-8000 pts/yr
Belgium, Hungary, Switzerland, Czech Republic
1 medico per
> 8000 pts/yr
France, Poland, UK, Italy
Dati non disponibili da
Netherlands, Spain,
Poland, Germany.
13
OBI
Sì h 24
Sì >24h
No o comunque
<24h o non
codificata
14
Italy, Spain, Portugal, Netherlands, UK,
Ireland, Switzerland, Hungary, Poland
Belgium, France,
Germany, Czech Republic
Intermediate care Unit (Med
Urg con letti monitorati)
Sì per 72h
medie
Sì per 24 h
o poco più
No
Italy, Spain
France, Belgium, Hungary, Czech Republic,
Switzerland, UK
Ireland, Germany, Netherlands,Portugal
In molti casi le OBI hanno
letti di “intensive care” e
possono tenere pazienti
critici per 24 h.
15
Il sistema di Emergenza territoriale
(112) è integrato con i DEA?
16
Sì
Italy, Belgium, UK, Switzerland
No
France, Poland, Hungary, Czech Republic,
Netherland, Ireland, Spain, Portugal, Germany
Costi e ricavi in PS Una verifica sul campo
P.Proia, C.Onofri, M.Rolli, G.Maggi, G.Baldi
Atti del VI Congresso nazionale SIMEU Sezione management e organizzazione, Rimini 2008
P
S
35 €
Costo unitario
del personale
ad accesso
+
I
O
R
16 €
Costo di
funzionamento
ad accesso
FINANZIAMENTO prestazioni P.S. in EmiliaRomagna: tariffa a prestazione (non a funzione)
74 €
35 €
39 €
Costo totale
ad accesso
Rimborso
tariffa
Perdita
unitaria
1,7 milioni di €
Perdita annua
In prospettiva:
17
 processi rivolti ad una rivalutazione tariffaria
 ripensamento del sistema di finanziamento ( funzione)
Conclusioni (1)
 I dati presentati non coprono tutte le nazioni europee e
qualche risposta è variabile all’interno dei singoli paesi
(es. l’evoluzione in Germania).
 Tendenza a chiudere i Dea piccoli perché troppo cari e
ad affidabilità limitata (experties).
 Tendenza a stabilizzazione ed autonomia degli staff
medici.
18
Conclusioni (2)
 Mentre l’OBI (con caratteristiche però diverse) è diffusa
ovunque, la Med Urg è una realtà presente in pochi
paesi.
 Il carico di lavoro nei diversi Paesi è variabile, sia in
dipendenza delle dimensioni dei DEA che in funzione
della presenza o meno di Ospedali di Insegnamento.
 I costi del personale sono variabili per importo,
tassazioni, grant aggiuntivi rispetto alla retribuzione di
base, possibilità di lavorare o meno fuori dall’Ospedale.
19
Conclusioni (3)
 Il Sistema preospedaliero di emergenza,
per quanto presente e funzionante in tutti i
Paesi, è raramente integrato con i DEA e
talvolta è in conflitto (VV.FF.).
 Anche se i Paesi europei hanno differenti tradizioni ed
economie, di norma i servizi di emergenza sono accessibili
e gratuiti per tutti i cittadini.
 Nel mondo occidentale l’incremento degli accessi nei P.S. è
quasi una costante, ma le scelte di “politica sanitaria” e gli
atteggiamenti della popolazione possono condizionare
questo trend in modo importante.
20
Grazie dell’attenzione