PAVIA 5 NOVEMBRE 2010 IMAGING DELLA PELVI FEMMINILE : ATTUALITA’ ONCOLOGICA E COLON PROCTOLOGICA In ricordo della dr.ssa Carla Villa ANATOMIA II quadri patologici possono interessare il comparto anteriore, medio o posteriore , ma molto più frequentemente interessano più comparti e strutture contemporaneamente dando origine a SINDROMI MULTIORGANO O PLURICOMPARTIMENTALI …E IL RADIOLOGO ?? DEFECOGRAFIA RX • Defecografia DEFECOGRAFIA RX • Colpo-cisto-defecografia DEFECO-RM Studio morfologico e funzionale degli organi pelvici e delle strutture muscolo-sfinteriali del pavimento pelvico, in condizione statica e dinamica Esame di simulazione !!! •Disturbi della funzionalità pelvi perineale Corretta interpretazione della sintomatologia Risvolti psicologici Importanza dell’anamnesi • • • DEFECO-RM Indicazioni principali: • Sindrome da ostruita • • defecazione con o senza dolore Incontinenza fecale-urinariamista Controlli post-chirurgici di soggetti operati per patologia ano-rettale DEFECO-RM Preparazione • Clistere di pulizia (2 ore prima dell’esame) • Distensione ampolla con gel ecografico (300 ml.) Metodica • Magnete 1,5T (Simphony, Siemens, Erlangen, Germany) • Arti inferiori semiflessi • Feet-first • Phased array body coil DEFECO-RM: PROTOCOLLO • LOCALIZER • TRUE-FISP COR • TRUE-FISP SAG • T2 TSE TRA • T2 TSE SAG • T1 TSE COR • TRUE FISP SAG DIN ( SQUEEZING ) • TRUE FISP SAG DIN (PONZAMENTO) • TRUE FISP SAG DIN (SPINTA) • TRUE FISP SAG DIN (MINZIONALE) DURATA CIRCA 20 MIN T2w TRA – fase statica T1w COR – fase statica T2w SAG – fase statica TRUE FISP SAG DIN Squeezing Ponzamento Evacuazione Minzionale REPERI E MISURE DI BASE A riposo • Diametro ampolla rettale 5 ± 2 cm Fasi dinamiche • ================ • Linea pubo-coccigea (LPC) • Linea pubo-coccigea (LPC) posizione organi pelvici • Angolo ano-rettale 106° ± 126° posizione organi pelvici •Modificazioni angolo in fase di squeezing aaaponzamento e spinta REPERI E MISURE DI BASE • Diametro ampolla rettale 5 ± 2 cm • Angolo ano-rettale -A riposo -Fase dinamica • Linea pubo-coccigea -A riposo -Fase dinamica DIAMETRO AMPOLLA RETTALE REPERI E MISURE DI BASE • Diametro ampolla rettale -5 ± 2 cm • Angolo ano-rettale -A riposo -Fase dinamica • Linea pubo-coccigea -A riposo -Fase dinamica REPERI E MISURE DI BASE A riposo Squeezing REPERI E MISURE DI BASE Ponzamento Spinta REPERI E MISURE DI BASE • Diametro ampolla rettale -5 ± 2 cm • Angolo ano-rettale -A riposo -Fase dinamica • Linea pubo-coccigea -A riposo -Fase dinamica REPERI E MISURE DI BASE A riposo Fase dinamica • • • • • • • • • • • • PATOLOGIE Megaretto/Microretto Sd. perineo discendente / disceso Incontinenza Ipotonia/ Ipertonia della fionda pubo rettale Dissinergia pelvi-perineale Rettocele Prolasso mucoso Intussuscezione Prolasso emorroidario Prolasso rettale esterno Cistocele Prolasso uterino Enterocele/Sigmoidocele SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE • Coinvolge uno o più compartimenti pelvici • A riposo il piano perineale appare • normoposizionato rispetto alla linea pubo coccigea (LPC) Discesa durante le fasi dinamiche rispetto alla LPC Grado I: < 3 cm Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE I GRADO A riposo Fase dinamica SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE – II GRADO A riposo Fase dinamica SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE – III GRADO A riposo Fase dinamica SINDROME DEL PERINEO DISCESO • Quadro clinico più grave • Gli organi pelvici sono già posizionati sotto la LPC già a riposo • Ulteriore discesa degli organi pelvici rispetto alla LPC durante le fasi dinamiche Grado I: < 3 cm Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm SINDROME DEL PERINEO DISCESO – I GRADO A riposo Fase dinamica SINDROME DEL PERINEO DISCESO – II GRADO A riposo Fase dinamica SINDROME DEL PERINEO DISCESO – III GRADO A riposo Fase dinamica FIONDA PUBO RETTALE PATOLOGIA DELLA FIONDA PUBO RETTALE ALTERAZIONI MORFOLOGICHE • ASIMMETRIA • RIDUZIONE SPESSORE • AUMENTO SPESSORE ALTERAZIONI FUNZIONALI • IPOTONIA • IPERTONIA • DISSINERGIA ASIMMETRIA FIONDA PUBORETTALE Differente significato nel maschio e nella femmina IPOTROFIA-IPOTONIA A riposo IPOTONIA dinamiche INCONTINENZA A riposo IPERTROFIA-IPERTONIA A riposo IPERTONIA FIONDA PUBO RETTALE Dinamiche IPERTONIA DELLA FIONDA PUBO-RETTALE A riposo Dinamiche DISSINERGIA PELVI-PERINEALE A riposo DISSINERGIA PELVI-PERINEALE Squeezing Evacuazione DISSINERGIA PELVI-PERINEALE A riposo DISSINERGIA PELVI-PERINEALE dinamiche RETTOCELE Erniazione della parete rettale, può essere anteriore o più raramente posteriore Fattori predisponenti •Parto •Obesità •Neuropatie •Alterazioni tessuto connetivo RETTOCELE – I GRADO A riposo Fase dinamica RETTOCELE – II GRADO A riposo Fase dinamica RETTOCELE – III GRADO A riposo Fase dinamica RETTOCELE POSTERIORE PROLASSO MUCOSO INTERNO Procidenza della mucosa all’interno del lume del retto durante le fasi dinamiche di spinta PROLASSO MUCOSO INTERNO PROLASSO MUCOSO INTERNO INTUSSUSCEZIONE Invaginazioni a tutto spessore della parete del retto durante le fasi di spinta Retto-rettali Retto-anali INTUSSUSCEZIONE A riposo Fase dinamica INTUSSUSCEZIONE A riposo Fase dinamica INTUSSUSCEZIONE A riposo Fase dinamica INTUSSUSCEZIONE Massima spinta DOPPIA INTUSSUSCEZIONE PROLASSO RETTALE ESTERNO protrusione della parete del retto attraverso l’ano • mucoso • completo quando tutte le tonache del retto prolassano esternamente PROLASSO EMORROIDARIO A riposo Spinta PROLASSO RETTALE ESTERNO A riposo Spinta PROLASSO RETTALE ESTERNO Spinta PROLASSO RETTALE ESTERNO CISTOCELE • Abbassamento della vescica rispetto • • alla LPC Più frequente nella donna (associato a prolasso uterino) Funzionale/non funzionale Grado I: < 3 cm Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm CISTOCELE FUNZIONALE A riposo Spinta Minzionale CISTOCELE A riposo Spinta Minzionale PROLASSO UTERINO • Post-partum o con il progredire dell’età • Predisposizione ereditaria • Indebolimento della muscolatura e dei legamenti Grado I: < 3 cm Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm PROLASSO UTERINO A riposo Spinta ENTEROCELE • Da trazione • Da pulsione Grado I: < 3 cm Grado II: 3 -6 cm Grado III: > 6 cm ENTEROCELE Spinta ENTEROCELE A riposo Spinta ENTEROCELE-INTUSSUSCEZIONE SIGMOIDOCELE Spinta PROLASSO PERINEALE MASCHILE A riposo Spinta SINDROME PLURICOMPARTIMENTALE A riposo Spinta SINDROME PLURICOMPARTIMENTALE FIBROMATOSI UTERINA NEOPLASIA DEL SIGMA CONTROLLO POST-OPERATORIO Preoperatorio Postoperatorio PATOLOGIA – CASISTICA Totale Pz. 527 (gennaio 06-ottobre 10) 458 Sd. perineo discendente Sd. perineo disceso Prolasso mucoso Intussuscezione Prolasso rettale Prolasso perineale maschile Prolasso uterino Enterocele Cistocele Rettocele Ipertono della fionda ♀ 368 104 257 151 41 15 163 88 237 351 94 69 ♂ CONCLUSIONI Sd. da ostruita defecazione Comparto posteriore 63% Comparto medio/anteriore 9% Sd. pluricompartimentale 28% GRAZIE PER L’ATTENZIONE !!
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