Master di alta formazione sull’immagine contemporanea Scheda di pre-iscrizione biennio 2015 -2017 / Application form 2015 - 2017 Dati personali / Contact information nome e cognome / full name …………………..……………………………………………..……………………………………….………………..………………… luogo e data di nascita / place and date of birth …………………….……………………………………………………..…………………..………………… residenza / residence …………………………………………………………………………………………………..…………….………………………………………. città / city…………………………………………………..…………..…………… PR ………….…………… CAP / zip code ……………..………..……………… domicilio (se diverso dalla residenza) / current address (if different from residence) …….……………………………………………………… città / city…………………………………..…………………………………………..…………… PR ………….…………… CAP / zip code ..………….………… telefono / phone number……………….……………………….………..………… cellulare / mobile .………………………………………………………… e-mail / e-mail address …………………..……….………………………………………………………………………………………...……………………………… titolo di studio / education ………………………………………………………………………………………………….………………………………………..…… come sei venuto a conoscenza del master? how did you hear about the master? …………….….…………….……………………..…..…… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Allegare alla presente scheda*: ¨ curriculum vitae ¨ portfolio cartaceo ¨ breve lettera di presentazione e motivazione di max 2.500 battute ¨ modulo di dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà Please enclose*: ¨ curriculum vitae ¨ printed portfolio ¨ a brief letter of presentation max 2.500 characters ¨ declaration in lieu of affidavit Solo per i partecipanti al bando riduzioni riservato agli studenti delle Università e delle Accademie, allegare alla presente scheda**: ¨ copia della certificazione ISEE ¨ diploma o attestato di frequenza Only in case of 50% discount request, please enclose**: ¨ copy of ISEE certification. Foreign candidates could present a self-certification. ¨ degree or certificate of attendance La scheda compilata e firmata e il materiale da allegare devono essere presentati o inviati in un’unica busta chiusa a: Please deliver or sent by post the application form, correctly filled in and signed, with all the requested material, to: Fondazione Fotografia Modena - Sede Didattica Via Giardini 160, 41124 Modena – Italia Fondazione Fotografia Modena - Sede Didattica Via Giardini 160, 41124 Modena – Italia entro e non oltre: - sabato 28 febbraio 2015, per la richiesta di riduzione parziale della quota del 25%; - giovedì 30 aprile 2015, per la richiesta di riduzione parziale della quota del 50% (per studenti delle Università e Accademie); - martedì 30 giugno 2015, termine ultimo per presentare la propria candidatura senza richiesta di riduzione. no later than: - Saturnday, 28 th February 2015, for the 25% discount request; - Thursday, 30 th April 2015, for the 50% discount request (for students from Universities and Fine Art Academies); - Tuesday 30 th June 2015, deadline for application. Copia della presente scheda di pre-iscrizione deve essere inviata preventivamente all’indirizzo e-mail [email protected] Copy of this application form has to be sent in advance by mail to: [email protected] *Per maggiori informazioni e specifiche sul materiale da allegare consultare il bando di iscrizione al biennio 2015-2017 alla voce Modalità di iscrizione. **Per maggiori informazioni e specifiche sul bando riduzioni riservato agli studenti delle Accademie consultare il Bando per il conferimento delle riduzioni della quota di iscrizione. *For more details about all materials to enclose, please refer to the Call for application 2015-2017, Application. **For more details about reductions reserved to students coming from Academies, please refer to Bando per il conferimento delle riduzioni della quota di iscrizione. Tutti i dati forniti verranno trattati nel rispetto di quanto previsto dalla normativa vigente in materia di privacy ai sensi del D.Lgs. 196/2003 per le sole finalità istituzionali e amministrative della Fondazione. Your personal data will be used in full compliance with the current regulations on privacy in accordance with the Legislative Decree n. 196/2003, for the only institutional and administrative purpose of the Fondazione. Data / Date ……………………………….………… Firma / Signature ……………….……………………..
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