STRIDING® SUMMIT 2015 National Event MODULO D’ISCRIZIONE SUMMIT 2015 EVENT STRIDING® Presso Centro Sportivo Maximo Via di Casal Boccone 283 – Roma Scegli le tue Hike barrando le caselle sotto indicate: (le iscrizioni si chiudono Venerdi 20/11/2015) SABATO 21 NOVEMBRE 2015 • SH1) ore 17,00/18,00 Special Class -‐ Striding® Max Gazzetto (National Crew) Cristina Paniccia (Regional Presenter) Elisabetta Giaquinto (Regional Presenter) Marco Belli (Regional Presenter) Roberto Ghirelli (C.S.I.) • MH1) ore 18,15/19,15 Master Class -‐ Striding® Vito Iozzo (Master Instructor) Manuela Sassoli (Regional Presenter) Stefano Spadaro (Regional Presenter) Cristina D’Amico (C.S.I.) Paolo Pani (C.S.I.) DOMENICA 22 Novembre 2015 • SH2) ore 10.30/11.30 Special Class Team Teach -‐ Striding® G. Musumarra (National Crew) M.C. Tavazzani (C.S.I. stage 3) Elena Fabi (C.S.I.) Giulia Saponaro (C.S.I.) • MH2) ore 11,15/12,15 Master Class -‐ Striding® Fausto Cherubini (Master Instructor) Elisabetta Sconocchia (Regional Presenter) Giuseppe Lupo (Regional Presenter) Martina Melani (C.S.I.) Maurizio Frasconi (C.S.I.) COSTO: € 25,00 UNA FASCIA Comprende 2 hike di una giornata COSTO: € 40,00 DUE FASCE Comprende le 4 hike in programma COSTO AFFILIATI 2015: Sconto 10% -‐ € 22,50 UNA FASCIA -‐ € 36,00 DUE FASCE Le Master Class Striding® accreditano Striding® education points importo € ________________________________________ = TOTALE € __________________________________________________________ Pagamento eseguito in data: ______ /______ /_______ Rif. Numero CRO __________________________________________________________ MODALITA’ DI PAGAMENTO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Verifica le disponibilità dei posti a Corso/Hike scelto al numero +39 06.43680159 o +39 3407120023 Dopo aver prenotato e aver ricevuto conferma dall’operatore del corretto importo, procedere al pagamento che dovrà avvenire a mezzo Bonifico Bancario sul C.C. intestato ad Associazione Sportiva Dilettantistica International Striding® Academy IBAN: IT64I0200805184000400324011 – Nome della Banca: UNICREDIT (Roma Casalbertone) indicare nella causale il nome del Corso/Hike Entro 48 ore dalla prenotazione telefonica è obbligatorio per convalidare l’iscrizione, inviare via fax al nr. +39 06.43599566, o via mail la copia del modulo d’iscrizione compilato in ogni sua parte in stampatello (i moduli illeggibili non verranno ritenuti validi per l’iscrizione) e della ricevuta attestante l’avvenuto pagamento Successivamente all’invio del fax, assicurarsi tramite telefono dell’avvenuto ricevimento Nel caso in cui l’invio del modulo e della ricevuta di pagamento non avvenisse nei termini prefissati, la prenotazione verrà automaticamente cancellata Per un miglior svolgimento dell’attività l’A.S.D. International Striding Accademy si riserva la facoltà di cambiare giorni, orari, e sedi dei Corsi/Hike. Le quote relative alle prenotazioni Corsi/Hike non verranno in nessun caso rimborsate In caso di ricevimento di pagamenti relativi a prenotazioni decadute, esse non saranno ripristinate e la quota versata non verrà rimborsata in nessuna percentuale Il termine ultimo per effettuare l’iscrizione è il 20/11/2015, l’invio del modulo e della Ricevuta di pagamento dovrà quindi essere effettuato entro e non oltre il 20/11/2015 compreso La copia originale della ricevuta di pagamento dovrà essere esibita all’atto della registrazione presso l’apposito desk all’ingresso del centro che ospita l’Evento. -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ INFORMAZIONI PERSONALI – Personal Information Cognome ____________________________________________ Nome ___________________________________________________________ Cell. _____________________________________ E.mail ___________________________________________________________________ FAX AL NUMERO: +39 06.43.59.95.66 All’attenzione responsabile Eventi – ASD INTERNATIONAL STRIDING ACADEMY A.S.D. International Striding® Academy – Via di Portonaccio 184/C – 000159 Roma – tel. +39 06.436.80.159 – cell. +39 3407120023 – Cell . +393498477682 fax +39 06.43.59.95.66 – www.stridingsystem.com – [email protected] P.IVA 0924678100 – Cod. F. 96327000582
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