EFINET: DEFINIZIONE DEL PERCORSO
EMERGENZA DEL PAZIENTE CON SCA-PCI.
CLINICO-ASSISTENZIALE
Napoli - Data 20/11/2013
Sede Evento :Royal Continental, Via Partenope 38/44
80121 Napoli NA
PROGRAMMA
13.00
Inaugurazione (Welcome soft lunch)
13.30
Registrazione partecipanti
14.00
Apertura dei lavori – Presentazione del Progetto e obiettivi
Relatore : Giulio Bonzani, Pio Caso, Paolo Calabrò
14.30
Percorso clinico assistenziale del Paziente con SCA-PCI:
relazione dell’ Emodinamista, del 118 e dell’UTIC
Relatori: Paolo Calabrò, Orlando Piro
15.30-16.30 Interactive Workshop
Moderatore: Orlando Piro
Presentazione e discussione primo caso clinico
16.45
Coffe break
17.00- 18.00 Interactive Workshop
Moderatore: Raffaele Merenda
Presentazione e discussione secondo caso clinico
18.00-19.00 Interactive Workshop
Moderatore: Paolo Calabrò
Presentazione e discussione terzo caso clinico
OTTIMALE
IN
19.15-20.15 Presentazione-Condivisione Protocollo Diagnostico Terapeutico
Moderatori: Paolo Calabro, Orlando Piro, Pio Caso
20.15-20.30 Compilazione questionario ECM e Chiusura Lavori
RAZIONALE
La rapida evoluzione nella gestione delle sindromi coronariche acute (SCA) senza
sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI) e dell’infarto miocardico acuto con
sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) comporta la necessità di ottimizzare sia le strategie
terapeutiche per queste condizioni, che gli aspetti logistici e organizzativi per la loro
implementazione. I molti aggiornamenti delle linee guida su questo argomento richiedono
tempestivi ed efficaci adattamenti delle procedure nella pratica clinica ospedaliera, che
tengano conto delle diverse realtà locali, dal momento che per ridurre la mortalità è cruciale
ridurre il più possibile i tempi tra il primo contatto medico e l’inizio di una terapia riperfusiva.
L’angioplastica coronarica (PCI) e la fibrinolisi sono le strategie riperfusive attualmente
disponibili e soprattutto per la PCI è necessario che l’avvio del trattamento avvenga il prima
possibile. Il progetto EFI-NET nasce come strumento - Network - di supporto e condivisione,
finalizzato alla definizione di protocolli diagnostico –terapeutici, che tengano conto del
contesto logistico e organizzativo delle diverse realtà geografiche italiane e che favoriscano
una stretta integrazione tra i vari “ Key players” delle differenti unità operative coinvolte nel
trattamento del paziente con SCA-PCI. Per raggiungere questo obiettivo, saranno organizzati
una serie di eventi localizzati in regioni diverse del territorio italiano che rappresenteranno
altrettante occasioni per elaborare, discutere e condividere protocolli d’intervento tra tutti gli
attori del processo diagnostico-terapeutico, nel rispetto delle linee guida e dei documenti di
consenso più aggiornati.
CASI CLINICI – DESCRIZIONE
CASO 1
STEMI - OSPEDALE CON CENTRO DI EMODINAMICA
Paziente uomo di 65 anni.
Durante la fase di recupero della prova da sforzo effettuata presso un ambulatorio privato il
paziente va incontro ad arresto cardiaco per asistolia.
Vengono effettuate la manovre di rianimazione cardiopolmonare e recuperato il ritmo
sinusale spontaneo.
Il paziente viene portato in PS di un ospedale dotato di un centro di emodinamica.
Primo ECG: ritmo sinusale con FC 60 bpm; normale conduzione AV ed IV; minime anomalie
della ripolarizzazione in sede inferiore ed aVL.
In sala di emodinamica riscontro di malattia coronarica significativa coinvolgente l'arteria
circonflessa con stenosi trombotica ed occlusione cronica della coronaria destra
CASO 2
NON STEMI – OSPEDALE CON CENTRO DI EMODINAMICA - TELETRASMISSIONE
Paziente: uomo di 71 anni
Giunge in pronto soccorso di un ospedale dotato di un centro di emodinamica a seguito di un
dolore toracico riferito al termine di una procedura di gastroscopia, che risulta negativa per
presenza di neoformazioni e rileva solo una lieve gastrite cronica dell’antro.
Viene eseguito l’ECG che mostra ritmo sinusale con FC 80 bpm; normale conduzione AV;
emiblocco anteriore sinistro; sottoslivellamento del tratto ST in sede antero-laterale.
Il paziente riferisce di aver interrotto terapia antiaggregante con ASA 7 giorni prima
dell’esame endoscopico e sostituita con LMWH (enoxaparina 4000 UI x 2 volte/die). La
restante terapia domiciliare è la seguente: simvastatina 40 mg/die; Atenololo 25 mg/die;
Glibenclamide 2.5 mg + fenformina 25 mg x 2 volte/die; tiotropio bromuro 18 mcg, 1 puff/die.
CASO 3
NON STEMI – OSPEDALE SENZA CENTRO DI EMODINAMICA
Uomo di 68 anni
Si presenta in PS di un ospedale senza laboratorio di emodinamica dopo 3 ore dall’insorgenza
di un dolore retrosternale intermittente irradiato al braccio sinistro
Paziente iperteso in trattamento cronico con olmesartan/idroclotiazide 40/12.5 mg e
amlodipina 10 mg, dislipidemico, diabetico, senza precedenti eventi clinici cardio- e cerebrovascolari e senza comorbidità sistemiche
All’ingresso in PS l’elettrocardiogramma mostra: ritmo sinusale con una frequenza cardiaca
di 80 battiti/min, ed un sottoslivellamento del tratto ST a sede laterale. Al primo prelievo
ematico la troponina HS risulta 80 ng/L
PAOLO CALABRO', nato a Napoli 2 aprile 1975.
CLB PLA75D02F839N
STUDI: 1999:Laurea con voto 110/110 e lode in Medicina e chirurgia, Università degli studi di
Napoli "Federico II".
2000:Abilitazione alla professione di Medico Chirurgo.
2003:Specializzazione con lode in cardiologia, Università "Federico II".
Gennaio 2008: Dottorato di Ricerca in Fisiopatologia clinica e Medicina Sperimentale,
Università "Federico II".
Marzo 06-oggi: Ricercatore universitario non confermato per il ssd MED-11 della Facoltà di
Medicina e Chirurgia della Seconda Università degli Studi di Napoli
ATTIVITA' DI RICERCA:
1997- 1999:Fellow Laboratori di Ricerca della Cattedra di Cardiologia dell'Università
"Federico II”. direttore:Prof. Chiariello.
Agosto 1998-Ottobre 1998:Fellow, division of cardiology, the University of Texas Houston,
TX(USA). direttore James T.Willerson.
1999- 2003: Scuola di Specializzazione in Cardiologia, Università "Federico II". Direttore: Prof.
Chiariello.
2002- 2005:Post-doctoral
direttore:JTWillerson.
Research
Fellow,
University
of
Texas
Houston,TX(USA)
2003-2007:Dottorato di Ricerca in Fisiopatologia clinica e Medicina Sperimentale, Università
"Federico II". Direttore:Prof. Marone.
Marzo 06-oggi: Ricercatore universitario non confermato per il ssd MED-11 della Facoltà di
Medicina e Chirurgia della SUN
ATTIVITA' CLINICA: 1997-1999: Studente interno presso i Laboratori di Ricerca della
Cattedra di cardiologia dell'Università "Federico II". Direttore:Prof. Chiariello.
1999-2003: Specializzando in Cardiologia, Università degli studi di Napoli "Federico II".
2005-2006:Addestramento Professionale
Cardiologia SUN-A.O.Monaldi, Napoli.
Volontario-Unità
Operativa
Complessa
di
2006-oggi: Dirigente medico presso l’ U.O.S. di Cardiologia Pediatrica SUN – A.O. Monaldi,
Napoli
3/06-9-06: Emodinamista presso il laboratorio di Emodinamica dell’Instituto di Cardiologia,
Università di Bologna, Italy.
RICONOSCIMENTI E BORSE DI STUDIO:
1999: Premio Giovani Ricercatori, Società Italiana di Cardiologia.
2002: Borsa di Studio della Società Italiana di Cardiologia, della durata di 1 anno, da usufruire
presso la Univeristy of Texas Health Science Center at Houston,TX(USA).
2004: Premio American Society Clinical Investigation/Association of American Phisiscian
(ASCI/AAP) Trainee Award, Chicago,IL(USA).
2006: Borsa di Studio della Società Italiana di Cardiologia – Sanofi Aventis.
2008: Premio della Società Italiana di Cardiologia per la migliore Tesi di Dottorato in Malattie
Cardiovascolari.
AFFILIAZIONI A SOCIETA' SCIENTIFICHE: Società Italiana di Cardiologia- Fellow
dell’European Society of Cardiology - Working Group on Thrombosis, European Society of
Cardiology-Working Group on Pathogenesis of atherosclerosis, European Society of
Cardiology-Nucleus Member Working Group Trombosi SIC-Nucleus Member Working Group
Cardiologia Interventistica SIC-Member Working Group Patogenesi dell’Aterosclerosi SICWorking Group Ecocardiografia SIC
REVISORE PER RIVISTE SCIENTIFICHE: >10 riviste internazionali.
ATTIVITA' SCIENTIFICA: Pubblicazioni su riviste Internazionali recensite dal Journal Citation
Report:>45.
Dr. Orlando Piro
1992-1998: corso di laurea in MEDICINA e CHIRURGIA presso l’Università degli Studi di
Napoli “Federico II”
1998: Laurea in Medicina e Chirurgia summa cum laude
1996-1998: graduate fellow presso il dipartimento di Medicina Interna, Divisione di
Cardiologia
1998-2002: scuola di Specializzazione in Cardiologia presso ll’Università degli Studi di Napoli
“Federico II”
2002: titolo di specialista in Cardiologia, summa cum laude
2002-2005: Research Associate presso la Washington University School of Medicine (St. Louis ,
MO, USA), dipartimento di Ematologia.
2004-2008: corso di Dottorato di Ricerca in Scienze Cardiovascolari presso la “Seconda
Universitàdi Napoli”.
2008: titolo di Dottorato di Ricerca in Scienze Cardiovascolari presso la “Seconda Universitàdi
Napoli”.
2005-pres: Dirigente Medico I Livello U.O.C. di Cardiologia Interventistica ed Emodinamica,
A.O. dei Colli – Presidio Monaldi, Napoli
TITOLI
1. DOTTORATO DI RICERCA
2. PUBBLICAZIONI SCIENTIFICHE
1. DOTTORATO DI RICERCA in fisiopatologia medico-chirurgica
del sistema cardio-respiratorio e biotecnologie associate – XX
ciclo – Seconda Università degli studi di Napoli
Titolo conseguito in data 15/12/2008
2. PUBBLICAZIONI SCIENTIFICHE
Piro O, Broze GJ Jr. Comparison of cell-surface TFPIalpha and beta. J Thromb Haemost. 2005
Dec;3(12):2677-83
Piro O, Broze GJ Jr. Role for the Kunitz-3 domain of tissue factor pathway inhibitor-alpha in
cell surface binding. Circulation. 2004 Dec 7;110(23):3567-72.
Cirillo P, Golino P, Calabro P, Ragni M, Forte L, Piro O, De Rosa S, Pacileo M, Chiariello M.
Activated platelets stimulate tissue factor expression in smooth muscle cells. Thromb Res.
2003;112(1-2):51-7
Golino P, Ravera A, Ragni M, Cirillo P, Piro O, Chiariello M. Involvement of tissue factor
pathway inhibitor in the coronary circulation of patients with acute coronary syndromes.
Circulation. 2003 Dec 9;108(23):2864-9
Zhang J, Piro O, Lu L, Broze GJ Jr. Glycosyl phosphatidylinositol anchorage of tissue factor
pathway inhibitor. Circulation. 2003 Aug 5;108(5):623-7
Ragni M, Golino P, Cirillo P, Scognamiglio A, Piro O, Esposito N, Battaglia C, Botticella F,
Ponticelli P, Ramunno L, Chiariello M. Endogenous tissue factor pathway inhibitor modulates
thrombus formation in an in vivo model of rabbit carotid artery stenosis and endothelial
injury. Circulation. 2000 Jul 4;102(1):113-7
Golino P, Ragni M, Cirillo P, Scognamiglio A, Ravera A, Buono C, Guarino A, Piro O, Lambiase C,
Botticella F, Ezban M, Condorelli M, Chiariello M. Recombinant human, active site-blocked
factor VIIa reduces infarct size and no-reflow phenomenon in rabbits. Am J Physiol Heart Circ
Physiol. 2000 May;278(5):H1507-16
Golino P, Ragni M, Cirillo P, Buono C, Piro O, Chiariello M. Emerging antithrombotic
treatments for acute coronary syndromes. Cardiologia. 1999 Nov;44(11):969-80
ABSTRACTS
Ragni M, Golino P, Cirillo P, Pacifico F, Buono C, Piro O, Lambiase C, Botticella F, Hoylaerts M,
Formisano S, ChiarielloM. Isolation, expression and clonino of a human platelet glycoprotein
Ib fragment containing the Von Willebrand factor binding site. Circulation 1998;98:1728
Ragni M. Golino P, Scognamiglio A, Piro O, Lambiase C, Botticella F, Pacifico F, Buono C,
Formisano S, Chiariello M. Isolamento, clonaggio ed espressione di un frammento della
glicoproteina piastrinica Ib umana contenente il sito attivo di legame del fattore Von
Willembrand. Cardiologia 1998, Suppl. III
Golino P, ragni M, Cirillo P, ravera A, Buono C, Piro O, Botticella F, Ezban M, Chiariello M.
Recombinat human site-blocked Factor VIIa reduces infart size and no-reflow phenomenon in
a rabbit model of myocardial ischemia and reperfusion. XVIIth Congress of the International
Society of Thrombosis and Haemostasis. Washington D.C. 1999
Ragni M, Golino P, Cirillo P, Piro O, Botticella F, scognamiglio A, Guarino A, Pacifico F,
Formisano S, Chiariello M. Le piastrine attivate inducono la trascrizione dell’RNA messaggero
per la tromboplastina in cellule muscolari lisce di coniglio in coltura. Cardiologia 1999;44
(suppl. II):30.
Piro O, Ragni M, Golino P, Scognamiglio A, Cimmino G, Cirillo P, Chiariello M. Effetto dei
radicali liberi dell’ossigeno sull’attività e sull’espressione del tissue factor pathway inhibitor.
LXIIth Meeting of the Italian Society of Cardiology. Rome 2001.
Piro O, Golino P, Ragni M, Cirillo P, Scognamiglio A, Botticella F, Chiariello M. Oxygen free
radicals induce a procoagulant state in endothelial cells by inhibiting tissue-factor pathway
inhibitor. J Am Coll Cardiol 39 (5):2003A Suppl A. Mar 6 2002.
Piro O, Ragni M, Scognamiglio A, Golino P, Cirillo P, Piscione F, Leosco D, Galasso G, Irtinni F,
Chiariello M. reduction of the levels of TFPI released from the coronary endothelium in
patients with coronary artery disease. LXIIIth Meeting of the Italian Society of Cardiology.
Rome 2002.
Piro O, Zhang J, Broze GJ Jr. Cell binding of tissue factor pathway inhibitor α requires its
Kunitz-3 and C-terminal domains. Blood 2003;102(11):127a
Piro O, Broze GJ Jr. Comparison of the Structure, Binding, and Activity of Cell Surface TFPI
and TFPIß. Blood (ASH Annual Meeting Abstracts), Nov 2005; 106: 2520
Piro O, Tagliamonte G, Monda V, Monteforte I, papa R, Bonzani G. La rivascolarizzazione
miocardia percutanea è la migliore strategia riperfusiva per stenosi severa della coronaria
sinistra con origine anomala dal tratto prossimale della coronaria destra. XXVIIIth National
Meeting of the Italian Society of Invasive Cardiology. Genova 2007
Piro O, Monda V, Monteforte I, Bonzani G. Case report di in paziente con una rara anomalia
congenita di origine delle arterie coronariche. XXIXth National Meeting of the Italian Society of
Invasive Cardiology. Bologna 2009
Il Dr. Piro Orlando ha partecipato in qualità di Moderatore al Meeting di “Fisiopatologia,
diagnosi e terapia delle sindromi coronariche acute: nuovi dati scientifici e profressi clinici.
Centro Formazione Anmco – Gruppo di Studio “Aterosclerosi, Trombosi e Biologia Vascolare”.
Firenze 2006
Il Dr. Piro Orlando ha partecipato in qualità di Guest Speaker (Invited Faculty) al “3rd
Symposium on Hemostasis with Special Focus. on Factor VIIa and Tissue Factor”. 4–6 May
2006, at the Carolina Inn in Chapel Hill, North. Carolina, USA
Il Dr. Piro Orlando è stato official reviewer per Blood, official magazine of the American Society
of Hematology.
Il Dr. Piro Orlando ha partecipato, in qualità di speaker e di discussant ai numerosi congressi
regionali organizzati dal 2006 al 2010 dalle cociatà GISE ed ANMCO.