I D.R.G.s : inquadramento
generale e logica di attribuzione
I sistemi di classificazione dei pazienti ricoverati
sono finalizzati a identificare gruppi di pazienti
omogenei per caratteristiche cliniche e assistenziali
Sistemi isoseverità
Sistemi isorisorse
Orientati a identificare
pazienti omogenei per
gravità di condizioni
cliniche, descrivono la
severità di una specifica
malattia per valutarne
l’evoluzione nel corso del
ricovero ospedaliero
Orientati a identificare
pazienti omogenei per
profili di trattamento e
risorse consumate,
descrivono la complessità
dell’assistenza prestata e
l’entità delle risorse
consumate
SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEI PAZIENTI
RICOVERATI
Diagnosis Related
Groups (DRG)
Patient Management
Categories (PMC)
Complessità della
assistenza prestata
Complessità della
assistenza necessaria
Sistemi
isorisorse
Disease Staging (DS)
All-Patient Refined (APR)
Sistemi
isoseverità
CARATTERISTICHE DI UN SISTEMA DI CLASSIFICAZIONE
- definizione di classi basata su informazioni
routinariamente raccolte (SDO);
- numero di classi gestibile (centinaia e non migliaia);
- simile intensità nell’assorbimento di risorse entro una
data classe (al fine di stabilire una relazione tra case mix
di un ospedale e risorse consumate);
- somiglianza tra pazienti, entro una data classe, da un
punto di vista clinico (coerenza clinica)
OPERAZIONI PER COSTRUIRE I DRGS
1° raggruppare e organizzare tutti i codici ICD9CM per
specialità mediche o per organo-sistemi
23 (+2) MACROCATEGORIE
ESAUSTIVE
(comprendono tutti i
codici ICD9CM)
ESCLUSIVE (ogni
codice ICD9CM è
rappresentato in una
sola categoria)
MDCs (Major Diagnostic Categories)
MDCs (Major Diagnostic Categories)
• le MDC contengono circa 12.000 codici
diagnostici individuali ICD9CM (12.432
nell’ICD9CM versione 2007)
• le diagnosi comprese in ogni MDC
corrispondono ad un singolo organosistema e sono associate ad una particolare
specialità clinica
• ogni MDC è stata creata per corrispondere
ad un sistema – organo maggiore
MDCs (Major Diagnostic Categories)
• per le patologie/disturbi non riconducibili
alle MDC organo specifiche sono state
create le MDC residuali (es. MDC 18 Malattie
infettive e parassitarie sistemiche o in sedi
non specificate)
MDCs (Major Diagnostic Categories)
1. Malattie e disordini del sistema nervoso
2. Malattie e disordini dell’occhio
3. Malattie e disordini dell’orecchio, del naso e della gola
4. Malattie e disordini dell’apparato respiratorio
5. Malattie e disordini del sistema circolatorio
6. Malattie e disordini dell’apparato digestivo
7. Malattie e disordini del sistema epatobiliare e del
pancreas
8. Malattie e disordini del sistema muscoloscheletrico e del
tessuto connettivo
MDCs (Major Diagnostic Categories)
9. Malattie e disordini della cute, del tessuto sottocutaneo e
del seno
10. Malattie e disordini endocrini, nutrizionali e metabolici
11. Malattie e disordini del rene e del tratto urinario
12. Malattie e disordini del sistema riproduttivo maschile
13. Malattie e disordini del sistema riproduttivo femminile
14. Gravidanza, parto, puerperio
15. Neonati, anche in condizioni particolari originate nel
periodo perinatale
16. Malattie e disordini del sangue, degli organi per la
formazione del sangue e disordini immunologici
MDCs (Major Diagnostic Categories)
17. Malattie e disordini mieloproliferativi e neoplasmi
scarsamente differenziati
18. Malattie infettive e parassitarie (sistemiche o in sedi non
specificate)
19. Malattie e disordini mentali
20. Alcool/Uso di droga ed alcool/disordini mentali ed
organici causati da droga
21. Traumatismi e avvelenamenti
22. Ustioni
23. Altri fattori che influenzano lo stato di salute
24. Traumatismi multipli
25. Infezione da HIV
PreMDC
Pre-MDC
Ricoveri che, contenendo patologie
o interventi particolari, quali
traumatismi multipli, HIV,trapianti e
tracheostomie, vengono attribuiti ai
DRG specifici prima
dell’attribuzione a una MDC
Pre-MDC
103 trapianto di cuore – 480
trapianto di fegato – 481 trapianto
di midollo – 482 tracheostomia per
diagnosi relative a faccia, bocca e
collo - 495 trapianto di polmone 512 trapianto combinato di
pancreas/rene - 513 trapianto di
pancreas
Pre-MDC
541 ossigenazione extracorporea a
membrane o tracheostomia con ventilazione
meccanica ≥ 96 ore o diagnosi principale non
relativa a faccia, bocca e collo con intervento
chirurgico maggiore – 542 Tracheostomia
con ventilazione meccanica ≥ 96 ore o
diagnosi principale non relativa a faccia,
bocca e collo senza intervento chirurgico
maggiore
Identificazione di caratteristiche
aggiuntive del paziente che
potessero avere consistenti effetti
sul consumo di risorse
OPERAZIONI PER COSTRUIRE I DRGS
2° la presenza di una procedura chirurgica ha un consistente
effetto sul consumo di risorse per lo specifico paziente
Le MDC sono state suddivise
in gruppi medici e chirurgici
Sono stati considerati chirurgici i pazienti sottoposti a
una procedura che ha richiesto l’occupazione della
sala operatoria e, tra queste, quelle meritevoli di
rilevazione in termini di impegno di sala operatoria
OPERAZIONI PER COSTRUIRE I DRGS
2° i pazienti vengono definiti sulla base di una precisa
procedura chirurgica
i pazienti possono essere sottoposti a più di una
procedura chirurgica, ma non possono essere
assegnati a più di una classe chirurgica
entro ogni MDC sono state definite le classi per
ordine gerarchico in base all’assorbimento di risorse
(Maggiore, Minore, Altri interventi,
Intervento non correlato DP)
OPERAZIONI PER COSTRUIRE I DRGS
2° i pazienti con procedure multiple vengono assegnati alla
classe chirurgica più alta nella gerarchia
Es. CLASSI CHIRURGICHE NELLA MDC 13:
-Eviscerazione pelvica, isterectomia radicale e
vulvectomia radicale;
- interventi utero e annessi;
- interventi ricostruttivi;
- interventi su vagina, cervice e vulva;
- laparoscopia e interruzione delle tube con incisione
- …….
OPERAZIONI PER COSTRUIRE I DRGS
2° i pazienti senza intervento chirurgico vengono inclusi nelle
classi mediche:
- neoplasie
- diagnosi specifiche
- segni e sintomi
- altre diagnosi
OPERAZIONI PER COSTRUIRE I DRGS
3 ° il gruppo di esperti ha valutato se la presenza di
complicanze o comorbosità potessero consistentemente
influenzare il consumo di risorse.
COMPLICANZE O COMORBOSITA’: condizione che, in
combinazione con una specifica diagnosi principale,
causa un incremento nella durata della degenza di
almeno 1 giorno in almeno il 75% dei pazienti
OPERAZIONI PER COSTRUIRE I DRGS
4°
età
5 ° stato del paziente alla dimissione
Decreto del Ministero del Lavoro
della Salute e delle Politiche
Sociali – 18 dicembre 2008
“Aggiornamento dei sistemi di
classificazione adottati per la codifica
delle informazioni cliniche contenute
nella scheda di dimissione ospedaliera
e per la remunerazione delle prestazioni
ospedaliere”
→ art. 1 le informazioni di carattere clinico
contenute nella scheda di dimissione
ospedaliera, quali la diagnosi principale …
devono essere codificate utilizzando la
classificazione internazionale delle malattie,
dei traumatismi, degli interventi chirurgici e
delle procedure diagnostiche e
terapeutiche, versione italiana 2007 della
International Classification of Disease – 9°
revision – Clinical Modification (ICD9CM), e
le successive modificazioni e integrazioni, o
le eventuali revisioni
→ art. 2 ai fini della remunerazione
delle prestazioni di assistenza
ospedaliera è adottata la versione
24 del sistema di classificazione
delle prestazioni ospedaliere
Diagnosis Related Groups (DRG)
…
→ art. 3 il sistema di classificazione
delle malattie, dei traumatismi,
degli interventi chirurgici e delle
procedure diagnostiche e
terapeutiche e il sistema di
classificazione delle prestazioni
ospedaliere che vi fa riferimento
sono aggiornati con periodicità
biennale a decorrere dal 1° gennaio
2009
• Versione 24
538 DRG (1 – 579)
• ICD9CM 2007
12.432 diagnosi
3.733 procedure
Il software che consente
l’attribuzione del DRG è il
GROUPER
Requisiti del Grouper sono:
- Un solo record per dimissione
- Diagnosi Principale (ICD9CM)
- Diagnosi secondarie, se presenti (fino a
5)
- Intervento o procedure, se presenti (1
IP, fino a 5 procedure/interventi);
- età (0-124)
- sesso (1 maschio, 2 femmina)
- stato alla dimissione 1 domicilio
2 trasf. altro IRC
3 volontario
4 decesso
5 dim. protetta
6 dimissione
stesso IRC altro
regime
Logica di attribuzione
Pre – MDC ( 24, 25,
trapianto di cuore,
polmone, fegato, midollo,
rene, pancreas,
tracheostomia)
Diagnosi
Principale
Logica di attribuzione
MDC
Intervento
chirurgico
sì
DRG chirurgico
no
DRG medico
Logica di attribuzione
DRG chirurgico
Maggiore
Tipo di
intervento
Minore
Altri interventi
Intervento non correlato DP
Logica di attribuzione
DRG medico
Neoplasie
Diagnosi
Principale
Diagnosi specifiche
Sintomi
Altre diagnosi
MDC 8
Paziente n° 1:
Paziente n° 2:
Età 80 aa
Età 80 aa
Sesso maschio
Sesso maschio
DP 820.03 frattura della
base del collo del femore
DP 820.03 frattura della base
del collo del femore
DS 250.02 diabete
scompensato
DS 250.02 diabete
scompensato
Int.Chir. 79.05 riduzione
incruenta
Int.Chir. 79.35 riduzione
cruenta di fr. femore
Tipo di dimissione: trasf.
Tipo di dimissione: trasf
Paziente n° 1
MDC 8
DP 820.03
Int.chir. 79.05
Fratture di femore
OR
proc.
sì
235
no
DP
Partizioni mediche
Partizioni chirugiche
Fratture di anca e
pelvi
Osteomielite
Segni e sintomi
236
238
248
Paziente n° 2
MDC 8
DP 820.03
Int.chir. 79.35
OR
proc.
sì
Int. anca e femore
eccetto art.magg.
sì
Età
>17
no
Partizioni
chirurgiche
amputazione
213
Paziente n° 2
sì
Int. anca e femore
eccetto art.magg.
Età
>17
sì
210
Complicanze
e/o
comorbosità
211
no
212
Paziente n° 1
DRG 235 fratture del
femore
Paziente n° 2
DRG 210 interventi su
anca e femore, eccetto
articolazioni maggiori,
età>17 aa con CC