IL SINTOMO VERTIGINE
TURBA DELLA SENSIBILITA’ SPAZIALE
ERRONEA SENSAZIONE DI MOVIMENTO
DELL’AMBIENTE ESTERNO O DEL PROPRIO CORPO
DISCREPANZA TRA LE INFORMAZIONI SENSORIALI
DISEQUILIBRIO ( DIZZINESS )
OSCILLOPSIA
RECETTORI
LABIRINTICI
VISIONE
PROPRIOCETTORI
SNC
AGGIUSTAMENTO
INFORMAZIONE
COSCIENTE
VISIVO (NYSTAGMO)
AGGIUSTAMENTO
POSTURALE
Vertigini da lesione vestibolare periferica
( labirinto e / o nervo acustico )
Vertigini da lesione vestibolare centrale o
neurologica
Vertigini oculari
Vertigini propriocettive
Vertigini psicogene
Vertigini internistiche ( da risentimento di
uno o più apparati secondario ad altra
patologia )
NYSTAGMO FISIOLOGICO
(VOR= RIFLESSO VESTIBOLO-OCULOMOTORE)
LA ROTAZIONE DEL CAPO COMPORTA UN MOVIMENTO
IN SENSO CONTRARIO DEI GLOBI OCULARI
FINALIZZATO AL MANTENIMENTO DEL CAMPO VISIVO
(FASE LENTA DEL NYSTAGMO).
TALE MOVIMENTO SI REALIZZA PER L’ASIMMETRIA
DELL’IMPUT LABIRINTICO (AUMENTO DAL LATO DELLA
ROTAZIONE E RIDOTTO DALL’ALTRO) AI NUCLEI
VESTIBOLARI.
SUCCESSIVAMENTE I GLOBI OCULARI RITORNANO IN
ASSE COL CAPO CON UN RAPIDO MOVIMENTO DI RITORNO
(FASE RAPIDA DEL NYSTAGMO)
VERTIGINE
ANAMNESI MIRATA
•
MODALITA’ D’INSORGENZA, CARATTERI (OGGETTIVA, SOGGETTIVA)
• MODALITA’ DI SCATENAMENTO
• PATOLOGIE DI BASE: IPERTENSIONE ARTERIOSA, VASCULOPATIE,
ARTROSI CERVICALE
• SINTOMI ASSOCIATI:
-NEUROVEGETATIVI: NAUSEA, VOMITO, TACHICARDIA
-OTOLOGICI:
IPOACUSIA, ACUFENI
-NEUROLOGICI:
TREMORE, IPOSTENIA, DISMETRIA,
ADIADOCONESIA, CEFALEA
ESAME OBIETTIVO
• OTOSCOPIA
• NYSTAGMO SPONTANEO
ASSENTE
MANOVRE DI
POSIZIONE E
POSIZIONAMENTO
PRESENTE
ORIZZONTALE
(I-III GRADO)
ORL/NEUROLOGIA
VERTICALE
PS E
TAC CEREBRALE
URGENTE
SEMEIOLOGIA VESTIBOLARE NON STRUMENTALE
NYSTAGMI SPONTANEI
NYSTAGMI RIVELATI
-DALLA POSIZIONE DEL CAPO
-DAI MOVIMENTI DEL CAPO:
HEAD SHAKING TEST
MANOVRA DI HALLPIKE
-TEST DI HALMAGYI:
VALUTA IN MODO RAPIDO
IL NYSTAGMO FISIOLOGICO
(VOR)
VERTIGINE
DURATA DEL
SINTOMO
SINTOMI ASSOCIATI
MALATTIA
NESSUN SINTOMO
VPP, IPOTENSIONE
ORTOSTATICA,
INSUFFICIENZA
VERTEBRO-BASILARE,
CERVICO-ARTROSI
SINTOMI OTOLOGICI:
IPOACUSIA, ACUFENI,
SENSO DI ORECCHIO
PIENO
SD DI MENIERE, OTS,
LABIRINTITE ACUTA,
NEURINOMA
DELL’ACUSTICO
DA POCHI MIN A ORE O
GIORNI
CEFALEA E ALTRI
SINTOMI NEUROLOGICI
EMICRANIA, CEFALEA
NEURO-VASCOLARE,
SCLEROSI MULTIPLA,
TUMORI CEREBRALI E DEL
CERVELLETTO,
INCIDENTI ISCHEMICI
DA ORE A GIORNI
NAUSEA, VOMITO,
TACHICARDIA
NEURONITE
VESTIBOLARE
POCHI SECONDI
DA POCHI MIN A ORE O
GIORNI
VERTIGINE POSIZIONALE PAROSSISTICA BENIGNA
• E’ UN’ INTENSA VERTIGINE SCATENATA DA PARTICOLARI
MOVIMENTI DEL CAPO, PROVOCATA DA OTOLITI LIBERI
NELL’ENDOLINFA DEI CANALI SEMICIRCOLARI .
NELLA SUA FORMA PIU’ COMUNE (CANALE S. POSTERIORE)
PROVOCA
UN
NYSTAGMO
DISSOCIATO
ROTATORIOVERTICALE.
• ETIOLOGIA: SPESSO FORME IDIOPATICHE
(UNICA CAUSA CERTA:TRAUMATICA)
• RARA
IN
ETA’
PEDIATRICA,
PUO’
PRESENTARSI
DALL’ADOLESCENZA ALL’ETA’ SENILE (PICCO VS I 50 AA)
• E’ UNA VERTIGINE OGGETTIVA, ASSOCIATA A FENOMENI
NEUROVEGETATIVI, CORRELATA COI MOVIMENTI DEL CAPO, A
INSORGENZA IMPROVVISA
• E’ BENIGNA: POSSIBILE LA RISOLUZIONE SPONTANEA
DIAGNOSI
• MANOVRE DI POSIZIONAMENTO
DIX-HALLPIKE : PER INDAGARE I CANALI S. POSTERIORI
 VS DX: COMPARSA DI NY ROTATORIO IN
SENSO ANTIORARIO GEOTROPO
VS SIN: COMPARSA DI NY ROTATORIO
IN SENSO ORARIO GEOTROPO
VPP CSP DX
VPP CSP SIN
PAGNINI : PER INDAGARE I CANALI S. LATERALI
VS DX:
VS SIN
NY ORIZZONTALE GEOTROPO
VPP CSL DX
NY ORIZZONTALE APOGEOTROPO
VPP CSL SIN
NY ORIZZONTALE GEOTROPO
VPP CSL SIN
NY ORIZZONTALE APOGEOTROPO
• ESAME AUDIOMETRICO
VPP CSL DX
TERAPIA
• MANOVRE LIBERATORIE
VPP CPS
 MANOVRA DI SEMONT
 MANOVRA DI EPLEY
VPP CPL
DECUBITO COATTO PER
24-48 ORE SUL FIANCO
CONTROLATERALE ALLA
CANALOLITIASI
• GINNASTICA RIABILITATIVA SECONDO BRANDT-DAROFF
• TERAPIA SINTOMATICA
MANOVRA DI SEMONT
MANOVRA DI EPLEY
LA SINDROME VESTIBOLARE ACUTA PERIFERICA
UN’ IMPROVVISA ASIMMETRIA DI IMPUT
LABIRINTICO AI NUCLEI VESTIBOLARI (PER IPO O
IPERFUNZIONE DI UN LATO) VIENE “LETTA” COME UN
MOVIMENTO DEL CAPO DA CUI NE DERIVA :
-NYSTAGMO SPONTANEO PERSISTENTE CON FASE
RAPIDA VERSO IL LATO IPERFUNZIONANTE
-ASIMMETRIA MUSCOLARE (TENDENZA ALLA CADUTA
VERSO IL LATO IPOFUNZIONANTE)
-VERTIGINE CON INTENSA REAZIONE VEGETATIVA
NON SI ACCOMPAGNA MAI A PERDITA DI COSCIENZA
NON SONO PRESENTI ALTRI SEGNI NEUROLOGICI
FREQUENTE ASSOCIAZIONE DI DEFICIT UDITIVI
ANDAMENTO MIGLIORATIVO
LA SINDROME VESTIBOLARE ACUTA PERIFERICA
• NEURONITE VESTIBOLARE
CAUSE PIU’ FREQUENTI
• IPOACUSIE IMPROVVISE CON
RISENTIMENTO VESTIBOLARE
• M.DI MENIERE
CAUSE PIU’ GRAVI
• LABIRINTITE OTOGENA
• ESORDIO ACUTO DI
NEOPLASIE DELL’APC (RARO)
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
• ISCHEMIA CEREBELLARE (
SE FATTORI DI RISCHIO TAC)
• SM
IL COMPENSO VESTIBOLARE
SE PERSISTE LA ASIMMETRIA DI IMPUT VESTIBOLARE , SI
VERIFICA, A LIVELLO CENTRALE, UN PROGRESSIVO “RESET” DEL
SISTEMA CHE “IGNORA” IL LATO IPOFUNZIONANTE CON
GRADUALE SCOMPARSA DELLA SINTOMATOLOGIA.
SONO MOLTO IMPORTANTI LE AFFERENZE VISIVE E
PROPRIOCETTIVE E LA MOBILIZZAZIONE PRECOCE
DA EVITARE LA SEDAZIONE FARMACOOGIA PROTRATTA
S. VESTIBOLARE CENTRALE O VERTIGINE
NEUROLOGICA
• VERTIGINI SOGGETTIVE E SUBCONTINUE
• ANDAMENTO INGRAVESCENTE
• NYSTAGMO SPONTANEO O RIVELATO DI TIPO CENTRALE
• PRESENZA DI ALTRI SEGNI NEUROLOGICI
VERTIGINI PROPRIOCETTIVE CERVICALI
E’ AMMESSA UNA SENSAZIONE DI
DISEQUILIBRIO CONSEGUENTE
ALL’AUMENTO DELLE AFFERENZE
PROPRIOCETTIVE CERVICALI
NON E’ GENERALMENTE AMMESSO UN
NYSTAGMO DI ORIGINE CERVICALE SE
NON IN CASO DI GRAVE DEFICIT
VESTIBOLARE E BILATERALE