Ospedale di Cattinara - Trieste
Istituto di Clinica Chirurgica
Direttore Prof. G. Liguori
Esofagite eosinofila complicata da
dissezione del cilindro mucoso
esofageo
CASO CLINICO
C.V. M 32 ANNI
A.P.R.: Il p. riferisce una storia di atopia
che si accompagnava spesso a disfagia
a risoluzione spontanea
A.P.P.: da alcuni giorni disfagia ai solidi
culminata con episodio di blocco
alimentare alto per il quale viene
sottoposto ad EGDS (17/07/2006)
CASO CLINICO
• Sottoposto ad EGDS: “ Esofago
totalmente disepitelizzato da 19 cm
dall’arcata dentaria a valle........”
• Subito dopo l’esame endoscopico il
paziente avverte un dolore intenso
retrosternale con sviluppo di enfisema del
collo e parte alta del torace.
INTERVENTO CHIRURGICO
Decorso post-operatorio: sintesi
•
•
•
•
Torna dalla rianimazione in II GPO.
Rx Transito di controllo in X GPO
EGDS di controllo 16/08/06
Attualmente in ottima salute, si alimenta
normalmente
ESOFAGITE EOSINOFILA –
TRANSITO X GPO
Esame istologico
• Descrizione macroscopica.
Trancia di resezione esofagea caratterizzata da gravissima
distruzione della mucosa e sottomucosa per circa cm 5,5 sino
alla messa a nudo della muscolare. Per circa 4 cm anche la
muscolare risulta erosa, distrofica ed appiattita.
• Descrizione microscopica/Diagnosi.
La sottomucosa e la tonaca propria presentano un infiltrato
flogistico nel quale predominano i granulociti eosinofili.
Per vasti tratti l'esofago appare disepitelizzato con presenza di
fenomeni di necrosi ed alterazioni infiammatorie e necrotiche
anche della tonaca muscolare esterna. Congestione e flogosi
interessano pure la tonaca muscolare interna e l'avventizia.
EE, x 2.5.
EE, x 5.0.
ESOFAGITE EOSINOFILA
• Flogosi eosinofila isolata dell’esofago
• Risposta allergica ad antigeni alimentari non
mediata da IgE
• Processo allergico multifasico (meccanismo
simile a dermatite atopica o asma allergico)
• Responsabile di stenosi esofagee e alterazioni
della motilità che provocano disfagia
Curr Opin Gastroenterol. 2006 Jul;22(4):429-32. Eosinophilic
esophagitis. Katzka DA. Department of Medicine, University of
Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania, USA.
ESOFAGITE EOSINOFILA
•Maschi giovani con storia di
allergie
•Latte, uova, noci, carne,
frumento, pesce, frutti di mare,
mais, soia sono gli alimenti
implicati più di frequente
ESOFAGITE EOSINOFILA
PRESENTAZIONE CLINICA
disfagia (93%)
food impaction (62%)
pirosi (23.6%)
Storia di allergie (51.6%)
Eosinofilia periferica (30.8%)
Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006 Feb;18(2):211-7. Links Eosinophilic
esophagitis in adults: a systematic review.Sgouros SN, Bergele C,
Mantides A. Department of Gastroenterology, Athens Naval and Veterans
Hospital, Athens, Greece.
ESOFAGITE EOSINOFILA DIAGNOSTICA STRUMENTALE
• EGDS con biopsia (a rischio di perforazione)
• La manometria esofagea evidenzia un disordine
di motilità solo nel 40% dei casi.
Clin Gastroenterol Hepatol. 2003 Nov;1(6):433-7. Endoscopy in eosinophilic
esophagitis: "feline" esophagus and perforation risk. Kaplan M, Mutlu
EA, Jakate S, Bruninga K, Losurdo J, Keshavarzian A. Section of
Gastroenterology and Nutrition, Department of Internal Medicine, Rush
University, Rush Presbyterian St. Luke's Medical Center, Chicago, IL 606123824, USA.
ESOFAGITE EOSINOFILA
DIANOSTICA STRUMENTALE – EGDS
Fragilità mucosa/edema 59.3%
anelli 49.2%
stenosi 39.7%
essudati puntiformi biancastri 15.7%
esofago di piccolo calibro 5.3%
Rilievo normale 8.8%
Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006 Feb;18(2):211-7. Links Eosinophilic esophagitis in
adults: a systematic review.Sgouros SN, Bergele C, Mantides A. Department of
Gastroenterology, Athens Naval and Veterans Hospital, Athens, Greece.
ESOFAGITE EOSINOFILA TERAPIA
• Diete ad eliminazione (scarsa compliance del
paziente)
• Terapia medica: corticosteroidi, sodio cromoglicato,
inibitori dei leucotrieni, anticorpi monoclonali antiinterleuchina-5
“The administration of corticosteroids resulted in symptomatic improvement in
more than 95% of cases”
Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006 Feb;18(2):211-7. Links Eosinophilic esophagitis in
adults: a systematic review.Sgouros SN, Bergele C, Mantides A. Department of
Gastroenterology, Athens Naval and Veterans Hospital, Athens, Greece.
• Dilatazione endoscopica a rischio di complicanze, in
casi non responsivi a terapia medica
ESOFAGITE EOSINOFILA PERFORAZIONE
• Ann Thorac Surg. 1996 Dec;62(6):1854-6. Esophageal
rupture in a patient with idiopathic eosinophilic
esophagitis. Riou PJ, Nicholson AG ,Pastorino U.
Department of Thoracic Surgery, Royal Brompton
Hospital, London, United Kingdom.
• Clin Gastroenterol Hepatol. 2003 Nov;1(6):433-7. Links
Endoscopy in eosinophilic esophagitis: "feline"
esophagus and perforation risk. Kaplan M, Mutlu EA,
Jakate S, Bruninga K, Losurdo J, Keshavarzian A.
Section of Gastroenterology and Nutrition, Department of
Internal Medicine, Rush University, Rush Presbyterian
St. Luke's Medical Center, Chicago, IL 60612-3824,
USA.
CONCLUSIONI
1. Considerare la EE nella diagnostica
differenziale delle disfagie acute
(soprattutto se storia clinica suggestiva)
2. Eseguire EGDS con cautela
3. Se indicazione chirurgica valutare
complessivamente l’esofago per
selezionare l’intervento appropriato